徐 飛，劉杰民*

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是胃腸道功能紊亂引起的一組臨床癥狀，且無(wú)器質(zhì)性病變的一種慢性、復(fù)發(fā)性的臨床綜合征，是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，也是功能性胃腸病（FGIDs）重要組成部分之一[1]。中醫(yī)將其歸屬于“泄瀉”“腹痛”“腸郁”范疇，認(rèn)為脾虛為發(fā)病之本?！捌⒅餍l(wèi)”是脾臟通過(guò)主運(yùn)化功能濡養(yǎng)全身臟腑組織，使人體正氣旺盛，從而發(fā)揮保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪、防病保健的作用。根據(jù)治病必求其本的思想，筆者就“脾主衛(wèi)”理論在腸易激綜合征應(yīng)用中進(jìn)行探討。

1 脾主衛(wèi)的生理基礎(chǔ)

“脾主衛(wèi)”理論首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一是《靈樞·五癃津液別》“五臟六腑，心為之主……脾為之衛(wèi)……”，二是《靈樞·師傳》“脾者主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇”。其中“主”[2]即脾臟主運(yùn)化的作用在胃主腐熟功能基礎(chǔ)上對(duì)物質(zhì)的運(yùn)行、輸布、生成及變化作用，再通過(guò)升清降濁的形式將精微物質(zhì)布散周身，將糟粕排出體外，從而確保機(jī)體正常生理活動(dòng)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！毙l(wèi)有“防衛(wèi)、保衛(wèi)”之意，護(hù)衛(wèi)表，抵御外邪作用，類似于中醫(yī)學(xué)中具有保衛(wèi)作用的“衛(wèi)氣”，《研經(jīng)言·原營(yíng)衛(wèi)》：“衛(wèi)氣，是身體陽(yáng)氣的一部分，又稱衛(wèi)陽(yáng)，源于中焦，通過(guò)宗氣宣發(fā)于脈外，故營(yíng)行脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津”《靈樞·本藏》又曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”。衛(wèi)氣由中焦脾胃化生，具有調(diào)控腠理、溫養(yǎng)機(jī)體、促進(jìn)津血運(yùn)行、抵御邪氣等功能，故“脾主衛(wèi)”中“衛(wèi)”指衛(wèi)氣，且衛(wèi)氣又是正氣的延伸，故而脾臟的功能是衛(wèi)氣防御作用的外延。

2 脾主衛(wèi)的病理基礎(chǔ)

補(bǔ)土派鼻祖李杲率先提出“百病皆由脾胃衰而生”的理論，后世醫(yī)家柯韻伯在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上指出：“三陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)，而全在陽(yáng)明?！眱烧唛g有異曲同工之意?？芍⑽腹δ苁С楦鞣N疾病發(fā)生的起始。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“濁氣在上 ,則生瞋脹?！薄扒鍤庠谙?，則生飧泄?！逼⑹Ы∵\(yùn)，不能輸布精微物質(zhì)，飲食水谷滯于胃腸，則見(jiàn)脘腹痞滿；無(wú)力運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)聚，下注于腸，而為泄瀉?！鹅`樞·禁服》有云：審察衛(wèi)氣，為百病母?！毙l(wèi)氣的抵御功能具有重要作用。《難經(jīng)·四十三難》：“安谷者昌，絕谷者亡，水去則營(yíng)散，谷消則衛(wèi)亡?！薄冻煞奖阕x》云：“脾胃一虛……衛(wèi)氣不固，則外邪易感?！逼⑽概c衛(wèi)氣關(guān)系密切，其功能正常與否，影響了衛(wèi)氣的盛衰，若脾氣虛弱，運(yùn)化失健，則衛(wèi)氣化生乏源，衛(wèi)氣虧虛，衛(wèi)護(hù)人體的機(jī)能減退，人體則易于患病。

3 脾主衛(wèi)與IBS-D的相關(guān)性

《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”，從解剖上看，大腸、小腸與胃在解剖結(jié)構(gòu)上上下聯(lián)系，“實(shí)而不能滿”為三者共同的生理基礎(chǔ)，功能都是飲食水谷轉(zhuǎn)化、貯存的通道，而病理又相互影響，腑氣不通則發(fā)為腹痛、痞滿、便秘等病[3]。胃與脾臟在經(jīng)絡(luò)上相表里，并且陰陽(yáng)相應(yīng)，故小腸、大腸、胃若要發(fā)揮生理功能，也需脾臟功能的輔助?！秲?nèi)經(jīng)·太陰陽(yáng)明論》中 “脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟?！痹谖逍兄?，脾臟屬土，土居中央以灌四傍，體現(xiàn)了脾臟輸布功能，輸布功能依賴于升清降濁功能正常，故大小腸的功能與脾臟升清降濁功能關(guān)系密切，若脾不能升清降濁，則小腸清濁不分，混雜而下，可發(fā)為泄瀉諸癥，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)病脈證》言：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……”疾病的傳變、順逆發(fā)展?fàn)顩r也與脾氣強(qiáng)弱呈正相關(guān)。脾胃氣盛，則正氣亦盛，邪氣不可侵犯機(jī)體，而衛(wèi)氣生化于中焦脾胃，其抵御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用亦取決于脾臟的功能正常與否。

IBS-D以腹瀉、腹痛為主要臨床表現(xiàn)，病位在腸，與脾關(guān)系密切，與肝腎相關(guān)。該病多由飲食不節(jié)，損傷脾胃；憂思惱怒，肝氣橫逆犯脾；素體脾胃虛弱或久病致脾腎陽(yáng)虛。脾失健運(yùn)，實(shí)則水濕不化，聚而成痰、成飲，阻滯氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則通；虛則不能濡養(yǎng)五臟六腑，不榮則痛；腹瀉多由脾氣虧虛，水濕運(yùn)化不及，清陽(yáng)不升，下注腸間導(dǎo)致。IBS-D病性屬本虛標(biāo)實(shí)，其中，本以脾虛為關(guān)鍵，故臨床治療上補(bǔ)脾氣以益衛(wèi)氣是扶脾氣以驅(qū)邪外出，體現(xiàn)了扶正驅(qū)邪的思想，也為“脾主衛(wèi)”理論的運(yùn)用。

4 病案分析

患者劉某，女性，40歲，初診，因“反復(fù)腹瀉1+年”就診，癥見(jiàn)：腹瀉，糞質(zhì)稀薄如水，色黃，5～6次/d，具體量不詳，間歇性腹部隱痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，每于進(jìn)食油膩食物后尤甚，腹中腸鳴，偶有腹脹，口淡乏味，神疲懶言，眠差，小便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。查體：BP：125/70 mmHg，心肺腹（-）。行腸鏡、腹部B超均提示：未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷：泄瀉（脾胃虛弱證），西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）治法：健脾益氣，化濕止瀉。處方：參苓白術(shù)散加減：太子參15 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g、山藥10 g、薏苡仁10 g、黃芪10 g、陳皮10 g、醋香附10 g、蘇葉10 g、白芍10 g、大棗9枚、炙甘草6 g。中藥5劑，每日煎1劑，煎至300 mL，早晚分服。二診：腹瀉次數(shù)減少，3～4次/d，腹痛、腹中腸鳴緩解，口淡乏味、腹脹、眠差，上方去白芍、大棗、醋香附，加砂仁10 g、神曲10 g、百合10 g，繼服5付后上訴癥狀明顯改善。三診：予前方3付繼服以鞏固療效。2月后電話隨訪病愈，未復(fù)發(fā)。

5 總 結(jié)

腸易激綜合征為臨床多發(fā)病，據(jù)研究報(bào)道，該病國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.7%～19.1%[4]，亞型分布以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）較為常見(jiàn)，約占IBS發(fā)病率的74.1%[5]。該病發(fā)病率逐年上升，西醫(yī)雖然治療藥物多，但療效不盡人意，現(xiàn)已為消化科醫(yī)生費(fèi)解臨床問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)理論在治療疾病中具有一定優(yōu)勢(shì)，可古為新用，以指導(dǎo)本病的治療。因該病具有病因復(fù)雜，易于反復(fù)的特點(diǎn)，故從脾論治，以治脾為主線，運(yùn)用“脾主衛(wèi)”理論可為治療腸易激綜合征（腹瀉型）提供新思路。