高云麗 于勝萍

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 蒙自 661199）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)為50%[1]。二胎政策開放以來(lái)，有過剖宮產(chǎn)史的孕婦逐漸增多，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也隨之增高，嚴(yán)重威脅母嬰健康。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者終止妊娠的唯一方法是行剖宮產(chǎn)，尤其合并有胎盤植入者易出現(xiàn)難以控制的大出血，手術(shù)中如何有效控制出血是搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)我院針對(duì)此類患者采用介入治療聯(lián)合剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，給予圍手術(shù)期精心護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科在2017年1月-2018年12月收住38例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，均為中央型前置胎盤伴胎盤植入，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間2～14年，年齡25～39歲，平均（31.2±2.6）歲，孕周32～38周，平均（35.1±3.4）周。

1.2 操作方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)日，患者入介入室在局麻下行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈植入術(shù)。采用經(jīng)皮穿刺seldinger法穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈插管，將Cobra導(dǎo)管分別超選雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,造影球囊預(yù)置成功[2]。用交換導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管（5.5F）引入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)畢，固定導(dǎo)管及血管鞘，轉(zhuǎn)入手術(shù)室繼續(xù)行剖宮產(chǎn)術(shù)。待手術(shù)開始胎兒娩出時(shí)，向球囊內(nèi)注入5～10ml生理鹽水阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流，記錄髂內(nèi)動(dòng)脈血流阻斷時(shí)間，根據(jù)手術(shù)情況把握阻斷時(shí)限。術(shù)畢將球囊放開，開放阻斷，觀察4～6小時(shí)患者陰道流血少，確定無(wú)異常情況后，取出雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管球囊，大腿根部壓迫包扎6小時(shí)，雙下肢制動(dòng)24小時(shí)。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕產(chǎn)婦普遍存在恐懼、緊張等不良情緒，加之對(duì)前置胎盤的知識(shí)了解較少，擔(dān)心自身及胎兒的安全。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰孕產(chǎn)婦，向孕產(chǎn)婦及家屬講解髂內(nèi)動(dòng)脈球囊對(duì)于預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中出血的有效性與安全性，讓其大致了解手術(shù)過程[3]，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 與醫(yī)生共同討論并制定手術(shù)方案，與患者及家屬達(dá)成一致，講明可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的相關(guān)用物、血制品、急救物品等，教會(huì)患者深呼吸及踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，通知患者術(shù)前6小時(shí)禁飲禁食，術(shù)晨測(cè)量生命體征，備皮。

2.2 術(shù)中護(hù)理

密切觀察病情變化、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，持續(xù)氧氣吸入，保持靜脈通路通常，嚴(yán)密觀察尿量，陰道出血情況等；術(shù)中注意觀察四肢溫度、皮膚情況，若有異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，患者及家屬擔(dān)心手術(shù)是否成功，胎兒是否健康，常出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告訴患者及家屬手術(shù)情況，安撫患者，穩(wěn)定患者心理。

2.3.2 病情觀察 術(shù)后1～2天給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、生命體征、尿量、子宮收縮、陰道流血、切口有無(wú)滲血情況，準(zhǔn)確記錄出入液量。股動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，注意足部皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3.3 并發(fā)癥預(yù)防 保持床單元整潔，病室清潔，空氣流通；嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素；保持皮膚、口腔、會(huì)陰清潔；教會(huì)患者足部踝泵運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)血栓形成。

3.結(jié)果

38例患者術(shù)中出血量為500～2000ml，術(shù)后出血量為50～500ml，其中24例接受術(shù)中和術(shù)后輸血，均未切除子宮，無(wú)患者死亡。

4.討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是常見的產(chǎn)科出血疾病之一，剖宮產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。常規(guī)剖宮產(chǎn)缺乏術(shù)中有效的血流阻斷方法，為止血保證生命而不可避免的增加了高子宮切除率。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊植入可減少術(shù)中及術(shù)后出血，減低母嬰危險(xiǎn)，降低子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。

髂內(nèi)動(dòng)脈球囊介入治療配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給以患者積極的護(hù)理，可有效提高兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的手術(shù)治療效果，值得應(yīng)用。