常寧 梁萍英

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前最受近視患者歡迎的手術(shù)方式，是通過(guò)改變角膜的屈光狀態(tài)來(lái)矯正近視的。它的特點(diǎn)是能夠在精確地手術(shù)方案設(shè)定下，切削計(jì)量的角膜組織，對(duì)于屈光不正病人治療效果較好，激光原位角膜磨鑲術(shù)保留了角膜彈力層和上皮層的完整，疼痛程度低[1]。手術(shù)安全性可靠性及術(shù)后效果都達(dá)到了很高的水平，已被越來(lái)越多的患者所接受，它使無(wú)數(shù)的近視患者摘掉眼鏡，恢復(fù)明眸。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年1月－2017年12月，進(jìn)行全面術(shù)前檢查后未進(jìn)行手術(shù)的患者536例，其中男308例，女228例，平均25.1歲，屈光度球鏡為-1.0D—18.50D；散光：-0.50D—5.0D。

1.2 方法

對(duì)每位近視患者詳細(xì)詢問(wèn)病史及家族史，包括屈光穩(wěn)定情況，隱形眼鏡脫鏡時(shí)間等。行常規(guī)術(shù)前檢査，包括：裸眼視力、矯正視力、主導(dǎo)眼、常規(guī)裂隙燈檢查眼前節(jié)、電腦驗(yàn)光、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓、角膜地形圖、波前像差檢查、角膜中央厚度測(cè)量、散瞳驗(yàn)光，散瞳后間接鏡查眼底、淚液分泌試驗(yàn)等。

2.結(jié)果

最終未行手術(shù)的536名患者中，因思想顧慮大未手術(shù)的有189人，占35.3%；角膜地形圖檢查可疑圓錐角膜72例，疑似圓錐角膜及確診原錐角膜的共計(jì)77例，占14.4%，角膜中央厚度不足的有70例，占13.1%；最佳矯正視力不好的患者59例,占11.0%;有眼底疾病的52例占9.7%；因經(jīng)濟(jì)原因未做的43例，占8.0%；高眼壓患者29例，占5.4%；其他原因17例,占3.1%。

3.討論

屈光手術(shù)是近年來(lái)眼科領(lǐng)域發(fā)展較快，我國(guó)為近視多發(fā)國(guó)家，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的人放棄傳統(tǒng)的戴鏡矯正，而選擇手術(shù)矯正。由于手術(shù)的進(jìn)行是在基本眼球上，手術(shù)把角膜的解剖結(jié)構(gòu)改變了，可引起并發(fā)癥，如難治性干眼、虛影等，雖然發(fā)生率低，如果發(fā)生對(duì)病人視覺質(zhì)量有一定影響，所以應(yīng)高度重視[2]。所以一定要掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

3.1 心理因素

病人選擇手術(shù)時(shí)心理因素明顯，對(duì)手術(shù)效果和安全性較擔(dān)心，患者中對(duì)手術(shù)有顧慮的為189人，占35.3%，是患者未行手術(shù)的首要原因。對(duì)于有顧慮的病人要耐心詳細(xì)的解釋，講解其安全性，仍不放心的可暫時(shí)放棄。術(shù)前要向患者說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)狀況，如果病人對(duì)術(shù)后視力期望值較高，要及時(shí)跟病人溝通，讓病人知道手術(shù)目的是讓他們降低對(duì)眼鏡的過(guò)度依賴，并不能讓視力恢復(fù)最佳，對(duì)于未來(lái)眼部疾病的發(fā)生也不能預(yù)防。病人要慎重選擇手術(shù)。

3.2 角膜地形圖檢查

圓錐角膜為L(zhǎng)ASIK手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，因?yàn)樾g(shù)后可以加速圓錐角膜的進(jìn)程，嚴(yán)重的病人要進(jìn)行角膜移植手術(shù)，因此，術(shù)前排查早期圓錐角膜是術(shù)前工作重點(diǎn)，對(duì)疑似早期圓錐角膜的患者，暫不手術(shù)，進(jìn)行隨診觀察，要定期觀察其屈光狀態(tài)的改變、角膜地形圖的變化。

3.3 角膜厚度不足

角膜厚度不僅僅決定術(shù)中激光可切削的深度，也是衡量術(shù)后安全的重要指標(biāo)。如果角膜厚度小于450微米的病人不宣手術(shù)，一般術(shù)后角膜基質(zhì)的剩余厚度應(yīng)大于280微米，而且角膜剩余厚度不應(yīng)少于原角膜厚度的一半。厚度偏薄者，勸其不行手術(shù)以避免繼發(fā)角膜膨隆，甚至圓錐角膜。

3.4 矯正視力不良

弱視也是未行手術(shù)的原因之一，我們一般要求患者矯正視力高于0.5，本組59例患者矯正視力在0.5以下，這些患者多為高度近視眼，眼底視功能不良。而且，有些患者往往有明顯提高視力的意愿。但有些患者有強(qiáng)烈的摘鏡愿望，我們?cè)诔浞謪f(xié)商后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者也很滿意。

3.5 眼底病變

眼底病是LASIK手術(shù)的又一個(gè)重要的禁忌癥，因?yàn)榻暬颊咭话憔哂醒圯S病理性的增長(zhǎng)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的變薄，引起缺氧缺血，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜以及視網(wǎng)膜彌漫性萎縮，周邊網(wǎng)膜變性及裂孔形成等，在LASIK手術(shù)時(shí)，放置負(fù)壓環(huán)時(shí)，眼壓可驟然升至65mmHg左右，取下時(shí)壓力突然下降，由于變化較突然可引起后脫離等，可引起視網(wǎng)膜脫離及裂孔的發(fā)生[3]。向家屬及病人交待病情,得到家屬和病人理解和支持后再手術(shù)。

3.6 高眼壓

近視眼患青光眼的發(fā)病率是正常人群的2～3倍，特別術(shù)后要使用皮質(zhì)類激素，能夠使其眼壓升高，本組中29例為高眼壓，建議定期觀察，延緩手術(shù)。

3.7 經(jīng)濟(jì)原因和社會(huì)因素

為征兵體檢、考試體檢而手術(shù)，一旦其他條件未達(dá)到，故放棄手術(shù)。還因?yàn)槎嗉裔t(yī)院可行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，患者有更多的選擇，故因價(jià)格問(wèn)題選擇外院手術(shù)。

3.8 其它原因

如嚴(yán)重的干眼癥，倒睫，角膜炎等，先治療，等好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)。

綜上，準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的術(shù)前檢查是一項(xiàng)綜合性評(píng)估，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，保證手術(shù)有效性以及安全性，這對(duì)醫(yī)生和病人都是有益的。