肖秀麗，唐明會(huì)，李斌

（1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特療法，多年來(lái)李教授將這一中醫(yī)特色治療方法應(yīng)用于多種皮膚病的治療中，并開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的中醫(yī)藥制劑，臨床療效斐然。

“冬病夏治”法指對(duì)于一些易于冬天發(fā)病或者冬天加重的疾病，在夏天陽(yáng)氣最旺盛的季節(jié)予以治療，可以起到預(yù)防和治療疾病的目的?！岸∠闹巍崩碚撈鹪从凇秲?nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”[1]。至清代，隨著中醫(yī)外治方法的開(kāi)展，“冬病夏治”法開(kāi)始運(yùn)用于皮膚病的治療。

筆者有幸?guī)煆睦罱淌趯W(xué)習(xí)，現(xiàn)將其用藥特色總結(jié)如下。

1 手足癬

本病系由真菌感染所致，但臨床上外用抗真菌藥物往往療效并不理想，主要是由于患處皮膚角化肥厚，真菌隱匿較深，藥物往往不能直達(dá)病所而致。所以李斌教授提出盛夏三伏，陽(yáng)氣旺盛浮于表，玄府腠理開(kāi)泄，有利于藥物透皮吸收；且因多汗、皮膚角化肥厚程度較輕，是鵝掌風(fēng)緩解之際，此時(shí)采用具有濡潤(rùn)肌膚、清熱除濕、殺蟲(chóng)止癢功效的純中藥制劑——“復(fù)方透骨草”溶液浸泡治療鵝掌風(fēng)，能顯著軟化角質(zhì)，潤(rùn)澤角化肥厚的手足皮膚，使藥物能直達(dá)病所，殺滅真菌。

病案舉隅

患者女，52歲，2016年7月23日就診。雙手皮膚干燥皸裂伴瘙癢10余年?；颊唠p手皮膚干燥皸裂伴瘙癢10余年，反復(fù)不愈。尤其冬季加重，皸裂嚴(yán)重，疼痛難忍，影響患者生活，近年來(lái)逐漸加重，故至我科就診。專(zhuān)科檢查：雙手皮膚干燥肥厚粗糙，苔蘚化，指掌部多處皸裂，部分伴脫屑；舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。真菌鏡檢（+）。

西醫(yī)診斷：手癬；中醫(yī)診斷：鵝掌風(fēng)?。ㄑ擄L(fēng)燥）

治則：殺蟲(chóng)止癢，養(yǎng)血潤(rùn)燥

治法：予復(fù)方透骨草浸泡手部2 h/d，連續(xù)15 d。告知患者治療期間患處禁止使用堿性化學(xué)制品，如肥皂、洗衣粉、洗潔精等。

2016年8月8日二診：患者用藥15 d后復(fù)診，手部皮膚較前明顯光滑，皸裂已愈合，無(wú)瘙癢，皮膚無(wú)明顯增厚，真菌鏡檢（-）。上法繼續(xù)治療15 d。囑患者第2年夏季再至我科鞏固治療。

按：本例患者為病程日久，氣血虧虛，津液不足，肌膚失于濡養(yǎng)，血虛生風(fēng)所致，皮膚干燥皸裂瘙癢。方中當(dāng)歸、紫草，透骨草養(yǎng)血潤(rùn)燥，軟堅(jiān)，使邪毒從表解。潮濕易滋生真菌，苦參、蛇床子、花椒、藿香清熱殺蟲(chóng)止癢，能破壞真菌生長(zhǎng)環(huán)境而達(dá)到抑菌的作用。陳皮、白礬、芒硝有燥濕、收斂作用，且有透皮吸收功用，有利于藥物深入病變部位。現(xiàn)代研究表明皂莢、米醋有軟化皮膚角質(zhì)作用，且有抑制或殺滅真菌的效用，使藥物最大的發(fā)揮治療功效。諸藥合用外用，直達(dá)病所，共奏清熱利濕、除濕殺蟲(chóng)、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥之功效。

2 凍瘡

凍瘡是冬季多發(fā)病，患處常先是蒼白，然后變?yōu)榘导t腫塊、發(fā)癢、疼痛，甚至潰爛流膿血水。凍瘡的發(fā)病源于冬季寒邪侵襲四肢末端，寒凝血脈，陽(yáng)氣失于溫煦，氣血凝滯而成。凍瘡雖然在春、夏、秋季隨著外界陽(yáng)氣的充沛會(huì)自行修復(fù)，但這6、7個(gè)月的時(shí)間很難完全修復(fù)，因此，第2年就容易復(fù)發(fā)，往往是“1年生凍瘡，年年生凍瘡”。

李教授認(rèn)為夏季是1年之中陽(yáng)氣最盛的季節(jié)，而此時(shí)人體中陽(yáng)氣浮于表，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛，腠理開(kāi)泄，藥物之氣容易進(jìn)入體內(nèi)，直達(dá)病所。清丁堯臣著《奇效簡(jiǎn)便良方》記載：“手足凍裂，白芨末，蘿卜煎開(kāi)，以蠟燭油調(diào)涂。又三伏時(shí)蔥煮濃汁，多熏洗除根?！庇涊d了冬病夏治治療凍瘡的治法。李教授采用古方“復(fù)方獨(dú)勝膏”涂敷熏蒸的方法治療凍瘡，于三伏天中1次/d，每10次為1個(gè)療程，并且連續(xù)3年冬病夏治。在臨床應(yīng)用多年，收到滿(mǎn)意療效。

病案舉隅

患者男，35歲。初診日期：2016年7月10日。雙手指入冬后反復(fù)腫痛伴瘙癢5年?；颊?年前冬季戶(hù)外長(zhǎng)期勞作后出現(xiàn)雙手指部出現(xiàn)紅斑，伴疼痛，受熱后易瘙癢，入夏可自愈。每年入冬后上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚潰破。曾自己購(gòu)買(mǎi)凍瘡類(lèi)藥膏治療，效果不明顯。平素四肢不溫，手足濕冷。今為冬病夏治特來(lái)治療?；颊唠p手末端伸側(cè)見(jiàn)淡褐色斑片，邊界尚清，皮溫正常，舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：凍瘡；中醫(yī)診斷：凍瘡?。ê觯?/p>

治則：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

治法：用復(fù)方獨(dú)勝膏調(diào)成稀糊狀，涂布于凍瘡發(fā)作部位，然后用熏蒸法熏蒸涂藥部位，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2016年7月20日二診：皮膚原有紅斑樣皮損轉(zhuǎn)淡，無(wú)其他不適癥狀，舌淡苔薄白，脈細(xì)。囑其冬日外出或戶(hù)外勞作時(shí)注意做好防凍措施。

隨訪(fǎng)：患者次年冬季次年無(wú)發(fā)作，囑其連續(xù)3年進(jìn)行冬病夏治。

按：本例患者入冬手指末端寒邪侵襲肌膚，寒凝血脈，陽(yáng)氣失于溫通，氣血凝滯而成，其皮疹色暗紅，伴畏寒，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，脈沉洗，證屬寒凝血瘀。治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，方用復(fù)方獨(dú)勝膏。獨(dú)勝膏中大蒜辛熱，辛以散經(jīng)中之滯氣，熱除血中之寒凝；桂枝，辛以散之，散表里之寒邪，溫經(jīng)通脈；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，補(bǔ)之固之；丹參活血化瘀，止痛消腫；再以飴糖甘溫之性，補(bǔ)虛和緩，調(diào)和諸藥。再以飴糖甘溫之性，補(bǔ)虛和緩，調(diào)和諸藥。于伏天酷暑時(shí)應(yīng)用，此時(shí)腠理開(kāi)泄，藥物之氣容易進(jìn)入體內(nèi)，直達(dá)病所；加之蒸汽熏蒸，使藥物更容易經(jīng)皮膚滲透，從而改善皮膚局部周?chē)何⒀h(huán)，提高御寒能力。二診時(shí)囑其保護(hù)患肢，為治病求本之意，從病因預(yù)防本病，方得大成。

3 慢性濕疹

濕疹是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是：多形損害，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性3類(lèi)。慢性濕疹以皮膚苔蘚樣變?yōu)橹?，常由急性和亞急性濕疹處理不?dāng)，長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成；部分病人一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性濕疹的癥狀。本病男女老少均可發(fā)病，但以先天稟賦不耐受者居多，慢性者多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯(cuò)；皮損多局限于某一部位，如手足、小腿、肘窩、腘窩、肛門(mén)等。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或呈苔蘚樣變；發(fā)于手足關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺(jué)癢痛，影響活動(dòng)[2]。

李斌教授認(rèn)為對(duì)于慢性干燥性濕疹患者，在注重內(nèi)治的同時(shí)，也要重視外治。這類(lèi)患者皮膚多日久失于濡養(yǎng)，干燥皸裂苔蘚化皮膚增厚較劇，冬季寒冷風(fēng)邪乘虛外襲，患處易瘙癢皸裂，病情易反復(fù)加重。而夏季“三伏天”中人體陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血趨于體表，皮膚松弛，毛孔張開(kāi)，皮膚微微汗出，本就祈禱潤(rùn)澤和濡樣的作用，如果此時(shí)再同時(shí)外用中藥溻漬或薰洗，則藥物更容易滲透皮膚，直到病所，同時(shí)又起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功能。李教授在臨床中善用經(jīng)典中醫(yī)外科外用方劑“三黃洗劑”加減于夏季三伏天外用治療慢性濕疹，療效顯著，且入冬病情明顯得到緩解。

病案舉隅

患者女，39歲，初診日期：2016年7月22日。雙手反復(fù)丘疹伴瘙癢4年余?；颊吣晟贂r(shí)開(kāi)始出現(xiàn)雙手皮疹，瘙癢，反復(fù)不愈至今，曾外用及口服多種藥物，均只暫時(shí)緩解，后又反復(fù)發(fā)作，手部皮膚逐漸苔蘚化，冬季皮膚皸裂瘙癢，夏季亦皮膚干燥皸裂。查體：雙手部指端及手掌屈側(cè)皮膚增厚粗糙呈苔蘚樣變，伴脫屑皸裂及色素沉著。經(jīng)?？诟?，舌紅少苔，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡?。ㄑ擄L(fēng)燥）治則：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢

治法：因患者不愿口服藥物，且天氣正值“三伏天”，故予中藥溻漬法患處治療。予大黃10 g、黃芩 10 g、黃柏 10 g、苦參 15 g、白鮮皮 15 g、地膚子 10 g、半枝蓮 30 g、地骨皮 15 g、當(dāng)歸 10 g、紫草15 g，煎水外洗，15 min/次。

二診（2016年8月2日）：瘙癢較前好轉(zhuǎn)，手部皮損變薄，顏色變淡，無(wú)明顯鱗屑，皮膚皸裂處已愈合。上方加黃精15 g。

隨訪(fǎng)患者癥情持續(xù)好轉(zhuǎn)，冬季皮膚亦無(wú)皸裂發(fā)生。

按：濕疹病情反復(fù)發(fā)作，日久可蘊(yùn)毒、傷陰、化燥，治療應(yīng)分階段辨證論治。本患者病情遷延反復(fù)4年余，皮疹肥厚苔癬樣變，瘙癢劇烈，冬季皸裂疼痛，口干，舌紅少苔，脈細(xì)，證屬血虛風(fēng)燥。在外用方劑“三黃洗劑”的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。方中以大黃、黃芩、黃柏清熱解毒利濕，苦參、白鮮皮、地膚子止癢，半枝蓮、地骨皮、當(dāng)歸、紫草養(yǎng)血潤(rùn)燥，其中以大劑量半枝蓮和地骨皮配伍應(yīng)用對(duì)于皮膚肥厚皸裂者有顯著療效。在夏季皮膚腠理開(kāi)泄，皮膚微微汗出起到潤(rùn)澤和濡樣皮膚的作用，同時(shí)再配合中藥外用，則其效顯。

“冬病夏治”在不同皮膚病的治療用藥上可能存在差異，但其共同點(diǎn)都是在“三伏天”陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，采用辛溫香燥的藥物，取其同氣相求之機(jī)制，收復(fù)耗散之氣，散宿根之邪氣，使正氣漸復(fù)，抗病力增強(qiáng)，從而達(dá)到防病治病的目的。李斌教授特別強(qiáng)調(diào)，任何治療方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，如素體陽(yáng)虛者，秋冬陽(yáng)氣亦虛，不耐外界之寒，故生病后冬重夏輕；素體陰虛者，春夏陰氣亦虛，而陽(yáng)氣亢勝為害，故生病后冬輕夏重。應(yīng)用“冬病夏治”需要辨證，當(dāng)以寒證、慢性病為主。