林 愷繆晚虹

視疲勞臨床癥狀主要表現(xiàn)為干澀不適、視物模糊、眩暈頭痛、不耐久視、酸脹流淚等；它屬于多種因素相互構織的綜合征，主要以病人對自身眼部不適的描述為基礎，同時包括心理精神因素以及其它器質(zhì)性因素，換而言之，它可以歸納到心身醫(yī)學概念當中。最近幾年，各種各樣高端視頻設備在日常生活中應用越來越廣泛，因此視疲勞的患病率逐步增加，病人自覺視覺疼痛與疲勞，并且產(chǎn)生一系列失眠、煩躁等各種心理疾病，病人的生活質(zhì)量有所下降，而且目前缺少具有針對性準確的療法，因此獲得了更多的關注。

1 發(fā)病因素

1.1 眼部因素

1.1.1 調(diào)節(jié)性因素 （1）屈光不正。臨床研究表明，該疾病最重要的原因是屈光不正[1]。比如：近視、散光、遠視病人在沒有對屈光不正進行矯正時，視近物或者遠物時雙眼長時間大幅度調(diào)節(jié)，病人睫狀肌一直處于長期緊張狀態(tài)，導致病人出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞。（2）屈光參差。它引起屈光性視像不等，也是導致視疲勞與視覺緊張的重要原因。（3）有研究表明，患者在進行準分子激光角膜原位磨鑲術之后產(chǎn)生的視疲勞，主要與集合及調(diào)節(jié)兩者失平衡有關[2]。（4）眼鏡大小不適。病人佩戴度數(shù)不匹配的眼鏡，病人瞳距和鏡片光學中心存在一定的偏差，導致棱鏡效應超出患者雙眼能夠承受的范圍，患者雙眼屈光度矯正失衡，散光軸向存在一定的偏差，和實際度數(shù)不相符。

1.1.2 眼肌因素 調(diào)節(jié)眼球轉(zhuǎn)動的眼外肌主要有6條，調(diào)節(jié)瞳孔變化的眼內(nèi)肌主要有2條：虹膜擴張肌與括約肌。睫狀肌的作用主要是調(diào)節(jié)人眼晶狀體，屬于眼內(nèi)肌；提上瞼肌與眼瞼輪匝肌主要負責調(diào)節(jié)眼瞼的運動。人眼的內(nèi)外肌與軀體的肌肉相似，可以長時間收縮，因此會產(chǎn)生疲勞、麻木、酸脹、緊張等不適，導致人體神經(jīng)緊繃，血液流動緩慢瘀滯，從而造成視疲勞[4]。

1.1.3 其他眼病 多種眼病均可誘發(fā)視疲勞，比如：白內(nèi)障、結(jié)膜炎、瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、角膜炎、干眼癥等。原發(fā)性閉角型青光眼小發(fā)作時，病人一般會出現(xiàn)頭痛、眼睛酸脹、視物模糊等不適，經(jīng)過一段時間休息，上述不適能夠自行緩解，和普通的視疲勞臨床表現(xiàn)基本相似。

1.2 視頻終端（visual display terminal，VDT）操作因素 VDT綜合癥，即看計算機屏幕或者操作計算機的時候，因為長時間過度應用近視力，從而導致復雜的視覺與眼部問題[5]，我國專家將之統(tǒng)稱為VDT視疲勞綜合征。VDT工作者的特點是視覺長期在文稿、鍵盤、屏幕間來回移動，因此要求相對頻繁的眼部活動。國外學者Katsuyama等[6]經(jīng)過動物實驗表明，實驗對象眼球運動超過一定的負荷時，如果沒有得到及時充足的休息，會造成眼外肌疲勞，特別是睫狀肌，導致人體眼球調(diào)節(jié)能力降低，從而造成視疲勞。Yoshioka等[7]學者的實驗表明，視疲勞與電腦屏幕暴露時間及睡眠質(zhì)量等兩者存在明顯的關聯(lián)，并且電腦屏幕暴露如果每天大于6小時，則呈現(xiàn)為顯著的線性相關。另外，計算機屏幕反射光、視覺傾斜度、屏幕高度、背景亮度等不恰當，均會導致患者出現(xiàn)VDT性視疲勞。

1.3 其他因素 除上訴因素外，還存在分娩期、貧血、哺乳期、糖尿病、營養(yǎng)不良等多個全身因素，由于視近物眼睛負荷過度，導致患者眼睛過度疲勞[8]，長時間腦力勞動、焦慮等精神因素，燈光閃爍不穩(wěn)、照明過強或不足[9]等環(huán)境因素，均可導致視疲勞。

2 中醫(yī)對視疲勞的認識

我國傳統(tǒng)醫(yī)學很早就意識到了視疲勞，可追溯至唐代，醫(yī)書將它歸為“肝勞”。肝勞，最早提及可追溯至唐朝孫思邈編寫的《千金要方·七竅門》，而且第一次確切表達了引起眼疾的各個因素，多達19種，比如“數(shù)看日月、博弈不休、極目遠視、泣淚多年、夜讀細書、雕鏤細作、抄寫多年、月下看書”等。明代李梴《醫(yī)學入門·雜病分類·眼》書中曾經(jīng)提及：“讀書針刺過度而(目)痛者，名曰肝勞?！痹摃斜砻?，傷目的根本在于鏤刻搏奕、夜書細字、極目遠視等因素，明確提及了造成視疲勞的幾個重要因素。我國傳統(tǒng)醫(yī)學提出“目為肝竅，肝得血而能視”，因此肝血耗損、過度使用腦力及目力，都會導致目竅缺少滋養(yǎng)，無法久視，所以表現(xiàn)為頭痛頭暈、眼痛、干澀、眼脹、眼睛墜脹等不適，因此統(tǒng)稱為“肝勞”。

3 視疲勞的治療

3.1 西醫(yī)治療 現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)視疲勞的各個原因針對性創(chuàng)造了不同的療法：（1）矯正屈光不正。該療法主要將屈光不正矯正作為最主要的方式，匹配度數(shù)適宜的眼鏡，同時積極鍛煉眼外肌，通過這樣的方式從而加強患者協(xié)調(diào)運動能力，進一步提升雙眼融合功能，從而提高雙眼融合范圍，通過這樣的方式彌補外隱斜的缺點，以及彌補集合不足的缺點，從而保持雙眼視覺能力的穩(wěn)定[10]。（2）手術方法。主要包括角膜手術、外直肌后徙術與內(nèi)直肌截除術等術式[11]。（3）化學藥物治療[12]。如果病人因副交感神經(jīng)過度興奮而導致調(diào)節(jié)紊亂，可以選擇應用：小劑量環(huán)戊氫氧化物；也可以采用頸交感神經(jīng)定位的方式，或者直接于顱內(nèi)動脈鞘定位注射維生素ATP、B，地塞米松、利多卡因等藥物[13]。（4）有研究證明，眼外肌訓練，心理咨詢，采用偏光過濾器[14-16]等方法均可對視疲勞起到緩解作用。

3.2 中醫(yī)治療 我國傳統(tǒng)醫(yī)學針對視疲勞有諸多療法，而且各具特色。其中有中藥內(nèi)服法、中醫(yī)外治法、針灸療法等。

3.2.1 中藥內(nèi)服法 （1）辨證論治：視疲勞的辨證分型，古代醫(yī)家各有說法，龐萬敏[17]針對各種臨床表現(xiàn)與病因分成以下五種類型：肝腎不足、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝血不足等，針對性分別予以十珍湯、補中益氣湯、逍遙散、歸脾湯、滋陰養(yǎng)血和肝湯等藥方。廖品正[18]則提出，視疲勞的主要病因在于虛證，并以此為依據(jù)分成三種類型：氣血兩虧、肝腎不足、心血虧虛等，針對性分別給予八珍湯、駐景丸或者杞菊地黃丸、天王補心丹等藥方。李傳課[19]則將該疾病分成兩種類型：肝腎陰虛及肝郁氣滯等。前者治療方法主要是益精明目，養(yǎng)肝補腎，采取四物五子丸藥方；后者治療方法主要是解郁明目、疏肝理氣，采取逍遙散藥方進行加減。（2）專方治療：視疲勞的中藥內(nèi)服專方有很多，如龐贊襄[20]運用自擬滋陰養(yǎng)血和解湯，劉偉[21]使用自擬抗眼疲勞湯，鄭新青等[22]運用自制視疲寧片，秦裕輝等[23]應用保視明目口服液等治療視疲勞，均有較好療效。

3.2.2 中醫(yī)物理療法 （1）推拿與針灸療法：潘祥龍等[24]采用穴位推拿治療視疲勞，王顯鋒[25]證實在使用“眼周四穴摩灸法”的基礎上配合使用施圖倫滴眼液能有效降低視疲勞的發(fā)生率，李學昌[26]通過對心脾兩虛型疲勞患者使用耳穴貼壓及中藥顆粒歸脾湯的聯(lián)合療法緩解患者臨床癥狀，錫鋼[27]采用耳穴壓豆配合電控維生素B12導入緩解視疲勞癥狀，劉堅等[28]通過研究證實，透穴刺法是治療視疲勞的較佳方法，壯醫(yī)的經(jīng)筋療法在治療視疲勞上也有一定的作用[29]。（2）藥物導入：韋曉捷[30]使用中頻藥物導入治療儀將消遙散導入受試者眼部皮膚，提出使用藥物導入治療儀于患者局部產(chǎn)生物理治療電場，改善局部血運瘀滯狀況，改善血流，促進藥物更好的起到作用，充分改善視疲勞。

3.2.3 中醫(yī)外治法 （1）滴眼液制劑：有研究者[31-32]配置新制強力珍珠滴眼液及麝珠明目滴眼液，認為前者可激活眼部組織細胞內(nèi)的酶活性，從而增進視功能。后者可以消除局部痙攣，舒張眼部血管管壁，促進眼部的微循環(huán)，使視疲勞癥狀得到較大的緩解。（2）中藥熏蒸：劉建利[33]采用中藥熏蒸治療視屏終端綜合征視疲勞癥患者取得較好療效。俞瑩等[34]發(fā)現(xiàn)采取單純熱熨與自擬溫通散眼部熱熨聯(lián)合治療的方法，與單純熱熨的方法相比，聯(lián)合治療能夠更好的改善視疲勞。（3）中藥熱腌包：劉建平等[35]通過臨床試驗證實中藥熱腌包聯(lián)合穴位按摩能有效緩解視疲勞癥狀。

4 小結(jié)

綜上所述，造成視疲勞的因素有很多種，包括全身或者眼睛局部等器質(zhì)性因素、環(huán)境、心理精神因素等多方面原因相互作用產(chǎn)生的，所以應用綜合治療的方法能夠更有效的緩解視疲勞。近年來視疲勞的治療主要包括中醫(yī)治療，西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，三者均有一定的治療效果。西醫(yī)對本病的治療多以改善局部癥狀為主，屬治標的方法；但中醫(yī)對本病的治療不僅能改善局部癥狀以治標，還能通過調(diào)節(jié)人體整體狀況以治本。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，體現(xiàn)了中西結(jié)合，但其費用及藥物副反應也當考慮其中。而中醫(yī)外治法如中藥熏蒸，在臨床中不僅療效可觀，并體現(xiàn)了中醫(yī)療法的簡、便、廉、效，值得推廣運用。