張燕燕

（陽煤集團(tuán)總醫(yī)院 山西 陽泉 045000）

隨著麻醉事業(yè)不斷發(fā)展，麻醉學(xué)科的工作范疇不僅限于臨床麻醉，還包括了急救插管，麻醉復(fù)蘇，無痛胃腸鏡檢查，疼痛治療等方面，以前麻醉醫(yī)師可以把全部工作“一肩挑”的方式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代需求，尋求護(hù)理作為“助手”，對貴重耗材和特殊物品及麻精藥品進(jìn)行管理的需求在不斷增強。麻醉護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所產(chǎn)生的專業(yè)，開展至今已有100多年的歷史，國外的麻醉護(hù)理已逐步趨于成熟，而我國尚處于起步階段。我院的麻醉護(hù)理工作也有一段時間了，而本人有幸成為了最初承擔(dān)麻醉護(hù)理工作的一員，見證了麻醉護(hù)理隊伍成長的過程，逐步了解了麻醉護(hù)士要擔(dān)負(fù)的工作有哪些。

1.藥品管理

麻醉科的藥品品種繁多，除了有臨床科室常規(guī)配備的阿托品、地塞米松、腎上腺素等，麻醉藥品是我們科室的必備，我們還是管制嚴(yán)格的麻醉精神類藥物使用的“大戶”，所以藥品管理是麻醉護(hù)士工作的重中之重。

1.1 麻精藥品的管理

1.1.1 按照嚴(yán)格的麻醉藥品管理制度（1）根據(jù)2005年第438號文件關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知[1]，麻精藥品的管理應(yīng)施行“五專管理”，即：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。（2）我科配備了專用的保險柜，兩名麻醉護(hù)士一人管理鑰匙，一人知道密碼；值班和節(jié)假日期間，由麻醉醫(yī)師持有密碼，值班護(hù)士掌管鑰匙，班班交接。（3）對麻醉藥品、第一類精神藥品使用開具的專用處方，由麻醉護(hù)士進(jìn)行用量余量專冊登記，計數(shù)管理。建立處方、藥品保管、領(lǐng)取及使用，退回，堅持空安瓿和處方相符的管理制度。（4）麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑有殘余藥液時，必須兩人在場立即銷毀處置，（5）根據(jù)手術(shù)量及麻醉用藥量每天檢查、補充，確保急診搶救使用方便。（6）把每天用藥登記入冊，錄入電腦，核查計價和數(shù)量，避免了多收費，錯計費或漏費情況的發(fā)生，防止了麻精藥品的丟失。

1.1.2 二類精神藥品如曲馬多、咪達(dá)唑侖、地佐辛，噴他佐辛等的管理參照麻醉藥品和第一類精神藥品進(jìn)行管理[2]。

1.2 常用藥品

1.2.1 包括全身麻醉用藥如依托咪酯、氯化琥珀膽堿、丙泊酚及阿曲庫銨等；局部用藥如羅哌卡因、氯普魯卡因、利多卡因、布比卡因等；降壓、止血、止吐用藥等全都放置在一個麻醉藥品專用柜（車）內(nèi)，及時補充。

1.2.2 需要低溫冷藏的藥品，如肝素、硝普鈉、魚精蛋白、羅庫溴銨、七氟烷及順式苯磺酸阿曲庫銨等分層貯藏在冰箱內(nèi)。

1.2.3 常規(guī)急救藥品去甲腎上腺素、腎上腺素、地塞米松、異丙腎上腺素、硝酸甘油以及阿托品，解痙平喘藥等在急救車內(nèi)擺放整齊。

2.麻醉科耗材的管理

2.1 耗材

要注意核對腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包，全麻插管組件，電極片、雙管喉罩、微量泵延長管、神經(jīng)刺激針等全部耗材用量，每月月底做好核算請領(lǐng)工作，核算每天消耗數(shù)量，減少了不必要的浪費。

2.2 避免浪費

現(xiàn)在的麻醉耗材多數(shù)都是一次性使用，所以應(yīng)經(jīng)常檢查有效期，近效期物品集中放置，明顯標(biāo)識，及時告知麻醉醫(yī)師，方便盡快取用。

2.3 消毒殺菌

每臺手術(shù)更換麻醉面罩、麻醉螺紋管等一次性耗材，定期更換鈉石灰，對有血液、體液等污染的血壓計袖帶等物品進(jìn)行清潔、消毒和滅菌。同時備好已消毒好的物品，如普通喉鏡（我科現(xiàn)在常用的是可視喉鏡，普通喉鏡只是備用），防止交叉感染。

2.4 麻醉機和心電監(jiān)護(hù)儀的管理

建立儀器故障登記本，制定儀器設(shè)備使用制度。每天檢查麻醉呼吸機、補充吸入性麻醉藥量。

3.臨床麻醉的參與

3.1 麻醉前的準(zhǔn)備，早交班時了解當(dāng)天有哪些手術(shù)，麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備如何麻醉，需要提前準(zhǔn)備些什么，包括指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉藥品的準(zhǔn)備，麻醉機，監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備，氣管插管的準(zhǔn)備等。

3.2 麻醉中的配合，全身麻醉時，遵醫(yī)囑查對、推注麻醉誘導(dǎo)藥，協(xié)助配合麻醉醫(yī)師為患者插管，插喉罩；椎管內(nèi)麻醉時麻醉護(hù)士安撫患者不要緊張；麻醉醫(yī)師操作時，時刻觀察患者的生命體征。

3.3 在手術(shù)過程中，患者需要麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生管理，如實記錄麻醉記錄單及各種文書，對藥品使用方法和放置位置要熟悉。

3.4 麻醉復(fù)蘇室是觀察患者手術(shù)后有無異常反應(yīng)的重要地點，保證復(fù)蘇患者的安靜安全。

3.5 術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)生做好病患的術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪工作，了解病患的情況，并配合麻醉醫(yī)生治療和處理。

4.麻醉科院內(nèi)感染的預(yù)防

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行院感制度。

4.2 麻醉器具應(yīng)定期清潔消毒，接觸患者的一次性用品做到一人一用一更換。

4.3 生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類。

4.4 使用后的注射器針頭和手術(shù)結(jié)束后的藥品空安瓿等銳器均應(yīng)放入耐刺、防滲漏的銳器盒中。

5.麻醉科文件及各種文書的整理歸檔。

5.1 文件的打印整理工作方便了各位同事對國家及我院的各種會議精神及時領(lǐng)會并予以貫徹實施。

5.2 “麻醉藥品，第一類精神藥品交接班記錄本”，“麻醉藥品和第一類精神藥品臨床使用，殘余藥量處置銷毀記錄本”要保存3年，以備查詢。

實踐經(jīng)驗證明，隨著麻醉學(xué)科工作范疇不斷擴大，不但要解除患者的疼痛，還調(diào)控患者生理機能。還有麻醉藥物種類多，各類設(shè)備、器材更新快，應(yīng)急性強，設(shè)備精細(xì)，必須有專人管理[2]，麻醉護(hù)理工作很有必要。麻醉護(hù)士對麻醉科工作的發(fā)展起著巨大的不可或缺的作用。