文丨國家衛(wèi)生健康委

醫(yī)政醫(yī)管局局長 張宗久

過去30年間，在全世界的醫(yī)療改革中，一些領(lǐng)域的改革力度很大、變化尤其劇烈：比如臨床指南的選擇和管理、全民健康教育，再如醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門急診診療服務(wù)。

在全世界范圍內(nèi)，通過醫(yī)療機構(gòu)門急診服務(wù)的改善，可以縮短病人平均住院日，提高醫(yī)療機構(gòu)整體運轉(zhuǎn)效率，同時，還將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延擴展為全方位的健康管理服務(wù)，將服務(wù)的領(lǐng)域和范疇，覆蓋到病人的全生命周期，對病人進行終身制管理。近幾年，我國衛(wèi)生健康管理部門推出的進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，也主要是在門急診服務(wù)領(lǐng)域當中廣泛開展的。

門診服務(wù)在組織管理模式方面，包含預(yù)約診療與分診咨詢管理，學(xué)科、專業(yè)群組分布，影像、檢驗、藥學(xué)服務(wù)平臺支持能力，日間病房與護理服務(wù)系統(tǒng)4個基本面。改善門診服務(wù)，需從這4個基本面入手。

我國從2010年起大力推廣預(yù)約診療服務(wù)，很多地區(qū)將這項工作“翻譯”為預(yù)約掛號。實際上，預(yù)約診療涉及病人管理模式的改變，是一種契約關(guān)系、一項系統(tǒng)工程，需要在診療活動全過程中開展病人識別和連續(xù)管理。在這一過程中，僅做好預(yù)約掛號是遠遠不夠的，未來將持續(xù)開展預(yù)約診療相關(guān)工作，逐步完善，充分保障患者的健康權(quán)益。

門診服務(wù)排班表，也是需要改善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當前，提升人力資源的質(zhì)量而不是數(shù)量，尤其對于緊缺的實用型骨干人才隊伍來說，讓他們提供的服務(wù)向更高質(zhì)量、更寬領(lǐng)域、更大范圍拓展，成為人力資源管理的新要求、新特點。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，這一要求體現(xiàn)的更加明顯。要通過對學(xué)科、專業(yè)群組和人力資源進行科學(xué)配比和分工，把醫(yī)療人才有序地放到連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)的各個環(huán)節(jié)當中，提高人員使用效率，是門急診服務(wù)面臨的重大變革。

改善門診服務(wù)，需要捋順3項支持關(guān)系和2項保障措施。3項支持指醫(yī)療保障支持、急診服務(wù)和住院服務(wù)支持、其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診支持和家庭病床。在醫(yī)療保障領(lǐng)域改革中，門診的保障很關(guān)鍵，在推動連續(xù)性診療服務(wù)、實施病人終身制管理的大變革中，如何對病人進行識別管理和付費支持，值得優(yōu)先探索。文本和質(zhì)控，是保證門診服務(wù)質(zhì)量的兩大方面，因此，要通過加強門診病歷和表單管理、對標準技術(shù)流程文本進行管理和培訓(xùn)、開展處方評價、根據(jù)醫(yī)院實際繪制標準質(zhì)控靶圖等，保證好質(zhì)量。此外，改善門診服務(wù)，還需要建筑系統(tǒng)的集成與保障，這包括人員流、物流、服務(wù)流；手術(shù)室、急診室、日間病房；衛(wèi)生間、電梯、照明與上下水等環(huán)節(jié)的管理。

做好醫(yī)療機構(gòu)急診的組織管理，需要從5個層面著力，包括急診標準和急診分診專業(yè)服務(wù)，院前急救支持接收能力與一級洗消準備，專業(yè)群組分布與急診分區(qū)設(shè)置，急診護理組織及影像、檢驗、藥學(xué)、麻醉服務(wù)平臺的支持能力。要改善急診服務(wù)能力，需要在上述方面，尤其在加強急診分流水平和急診能力上采取措施。同時，還要加強相關(guān)保障支持和文化認同，比如暢通救助和慈善渠道，在缺少醫(yī)療保障的情況下，制定可以提供的急救服務(wù)的最低標準，對于臨終期病人，要及時轉(zhuǎn)送到臨終關(guān)懷環(huán)節(jié)，為病人提供好相關(guān)服務(wù)。