陳志勇

廣東省云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮 527300

高血壓是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，比較好發(fā)于老年患者，一旦發(fā)病后，最近幾年來，我國人口老齡化的進(jìn)程加快，高血壓的患者也隨之不斷增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，六十歲以上老年患者的發(fā)病率大約在50%左右[1-2]。高血壓患者出現(xiàn)心血管疾病的原因不只是血壓值的高低，血壓變異性增高也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，不利于患者的身心健康發(fā)展[3]。血壓變異性主要是指血壓的波動情況，血壓越穩(wěn)定，則患者治療后的生活質(zhì)量就相對越高。但是目前臨床上對于藥物聯(lián)合治療高血壓變異性的研究還相對比較少，有研究結(jié)果顯示，氫氯噻嗪治療高血壓效果顯著，但是還是有很大的爭議存在[4]。本研究選擇2015年2月～2018年2月本院老年高血壓患者120例進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2018年2月本院老年高血壓患者120例進(jìn)行討論，患者隨機(jī)分為兩組各60例，對照組男42例，女18例，年齡40～80歲，平均（59.3±13.9）歲；觀察組男41例，女19例，年齡41～80歲，平均（60.1±12.8）歲。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的患者都符合《中國高血壓防治指南》[5]老年高血壓的診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均取得所有患者和家屬的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）排除對本研究所用藥物有過敏史的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組采用氨氯地平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H20057316）和纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20133189）進(jìn)行治療，氨氯地平口服用藥，一天一次，一次5mg，纈沙坦口服用藥，一天一次，一次80mg，連續(xù)治療兩個(gè)星期；觀察組采取纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪（三才石岐制藥股份有限公司，H44023235）進(jìn)行治療，氫氯噻嗪口服用藥，一次12.5mg，一天一次，纈沙坦用法用量與對照組一致。所有患者在睡覺前或者是服藥前都要監(jiān)測血壓的變化情況，一天測量三次，告知患者服用降壓藥物期間不能吸煙喝酒，不能喝咖啡濃茶等，在監(jiān)測血壓前半小時(shí)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，以免影響血壓測量的結(jié)果

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果以及血壓變異性的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓變異性比較

治療前兩組患者的24小時(shí)收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥2周后觀察組患者24h的收縮壓以及收縮壓變異性都比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者收縮壓變異性比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者收縮壓變異性比較（±s，mm Hg）

收縮壓變異性 n 治療組對照組治療前 治療2周后 治療前 治療2周后24hSBP 60 158.4±10.3 130.8±8.2 159.77±11.5 137.8±9.4 24hSBPV 60 13.1±2.8 7.4±1.7 13.02±2.2 12.5±3.2 t 8.118 4.312 4.008 3.194 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者舒張壓變異性比較

治療前兩組患者的24h舒張壓和變異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥2周后觀察組患者24h的舒張壓以及舒張壓變異性都比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒張壓變異性比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者舒張壓變異性比較（±s，mm Hg）

收縮壓變異性 n 治療組對照組治療前 治療2周后 治療前 治療2周后24hDBP 60 85.9±9.5 74.8±8.1 86.5±9.6 73.2±8.0 24hDBPV 60 12.1±2.9 11.3±1.5 13.8±2.4 12.2±1.6 t 11.338 9.740 4.201 4.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年高血壓是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，發(fā)病率相對較高，一旦發(fā)病后，臨床癥狀較為明顯，如未得到及時(shí)有效的治療，很有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中或者是冠心病，影響患者的生命健康安全。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國高血壓的治療達(dá)標(biāo)有效率僅為32.2%，而血壓的控制率僅在7.6%，在對老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療的時(shí)候，尤其是要注意幫助患者降低血壓變異性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以便幫助患者減少心血管疾病的發(fā)生率[6]。就目前我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上主要是使用藥物治療，幫助患者控制血壓，穩(wěn)定病情。以往主要是使用單一的藥物進(jìn)行治療，但是發(fā)現(xiàn)單一的一種藥物對血壓控制的效果不是很理想，甚至降壓效果越來越差，不但使得患者出現(xiàn)耐受性，還會引起一系列的不良反應(yīng)，為此，很多學(xué)者開始采取兩種或者是兩種以上的藥物聯(lián)合使用使用進(jìn)行治療。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，血壓變異性可以使得患者的迷走神經(jīng)和心血管起到良好的調(diào)節(jié)作用，對于神經(jīng)功能的完整性也可以對此進(jìn)行充分的調(diào)節(jié)和反應(yīng)。血壓變異性是指患者的血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動情況，可以充分反映出患者心血管的動態(tài)平衡情況[7]。當(dāng)患者的血壓高到一定程度的時(shí)候，會對其反射功能造成損害，降低敏感性，使得血壓的變異性升高，因此，對血壓的變異性進(jìn)行良好的控制可以減少心血管經(jīng)的發(fā)生情況，促進(jìn)患者的身心健康發(fā)展。

臨床上應(yīng)用比較廣泛的降壓藥物主要有噻嗪類利尿劑、CCB類、β受體阻滯劑以及ARB及ACEI類。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，ARB可以有效改善高血壓患者的血壓變異性，因?yàn)槠淇梢栽黾咏桓猩窠?jīng)的活性，從而有利于控制血壓。氨氯地平是現(xiàn)在臨床上使用較多的一種藥物，該藥物屬于CCB類藥物，可以阻滯Ca2+通道，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，松弛小動脈平滑肌從而達(dá)到降壓的效果，且作用的時(shí)間也相對比較長，其次，該藥物還可以促進(jìn)交感神經(jīng)的活性，絕對生物利用度在64%～80%；氨氯地平口服用藥，可以直接被肝臟代謝，半衰期大約在35～50h左右，清除率高達(dá)7mL/h，進(jìn)食不會導(dǎo)致藥物的藥動學(xué)受到影響[8]。纈沙坦是一種血管緊張素抑制劑，可以對患者的血管進(jìn)行選擇性的作用，尤其是對于局部血管緊張素可以起到良好的抑制效果，幫助患者減少血管的收縮，增加感受器對血壓所產(chǎn)生的反映；該藥物持續(xù)作用時(shí)間較長，通過阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管的收縮，幫助患者降低血壓，同時(shí)還可以保護(hù)患者的靶器官；且口服用藥，患者吸收較快，血藥濃度可以在2h后達(dá)到峰值，血壓隨之降低，半衰期4～6h；其次，該藥物還可以幫助患者抑制交感神經(jīng)的興奮性，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)的變化，該藥物即使是單一的使用也可以起到良好的降壓效果，但是由于老年高血壓患者大多數(shù)年紀(jì)較大，多伴有多種基礎(chǔ)疾病，且隨著年紀(jì)的增大身體耐受力下降，免疫力和抵抗力降低，所以用藥后很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后，患者會出現(xiàn)焦慮恐懼的不良心理癥狀，抗拒治療，不按時(shí)服用藥物，擅自停藥或者是漏服等，導(dǎo)致治療的效果受到很大的影響，不利于預(yù)后康復(fù)[9-10]。氫氯噻嗪是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種鈣離子拮抗劑，不但可以用于高血壓患者的治療，還可以幫助心絞痛的患者緩解癥狀，保護(hù)患者的腎臟功能[11]。其次該藥物具有良好的降壓、利尿效果，尤其是對于水腫患者，治療效果較為顯著；其中最為明顯的是該藥物的利尿效果，用藥后可以使得患者排泄的尿改減少，抑制人體的吸收能力，從而增加鈉離子的分泌，減輕患者的水腫癥狀[12]。氫氯噻嗪的生物利用度一般情況下在60%以上，而利用度甚至已經(jīng)達(dá)到了80%左右，即使是患者在用藥的時(shí)候進(jìn)食，也可以得到良好的吸收，但是如果在飯前服用，可以增加藥物的濃度，該藥物的血藥濃度一般在4h即可達(dá)到高峰，6h左右開始發(fā)揮出降壓的效果，持續(xù)時(shí)間在12h左右，需要多次給藥[13-14]。但是單一的用藥也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如內(nèi)分泌失調(diào)、惡心嘔吐、乏力等，所以臨床上主張把纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪胃老年高血壓患者進(jìn)行治療，可以發(fā)揮出良好的治療效果，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[15-16]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，治療前兩組患者的24h收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥2周后觀察組患者24h收縮壓以及收縮壓變異性都比對照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組患者的24h舒張壓和變異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥2周后觀察組患者24h的舒張壓以及舒張壓變異性都比對照組的要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年高血壓的患者，采取纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療，不但降壓效果顯著，而且可以降低患者血壓變異性，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。