石 壯 翁志媛 張又祥

廣州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 511457

新生兒肺炎屬于一種常見(jiàn)兒科疾病，是指新生兒吸入羊水、胎糞、乳汁，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)化學(xué)炎癥反應(yīng)或者繼發(fā)性感等現(xiàn)象。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后由不同病原體感染導(dǎo)致的肺部炎癥可分為二大類：新生兒吸入性肺炎、新生兒感染性肺炎[1]，前者又可以分為羊水吸入肺炎、胎糞吸入肺炎、乳汁吸入性肺炎?；純荷眢w免疫系統(tǒng)較差，若未及時(shí)采取治療措施，往往會(huì)迅速惡化發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重者甚至引起呼吸衰竭，對(duì)患兒身體健康以及生命安全造成極大威脅。根據(jù)大量實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施早期機(jī)械通氣治療能夠有效改善患兒臨床癥狀，取得了良好治療效果[2]。為了探討治療重癥新生兒肺炎的有效方法，本文就早期機(jī)械通氣治療重癥新生兒肺炎的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我院2014年8月～2016年8月接收的86例重癥新生兒肺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組男22例，女21例，胎齡31～40周，平均（35.98±2.31）周，其中羊水吸入性肺炎患兒9例，胎糞吸入性肺炎5例，奶汁吸入性肺炎1例，感染性肺炎28例；對(duì)照組男24例，女19例，胎齡32～39周，平均（35.91±2.27）周，其中羊水吸入性肺炎患兒11例，胎糞吸入性肺炎7例，奶汁吸入性肺炎4例，感染性肺炎21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有胎兒胎齡均不超過(guò)40周，通過(guò)臨床檢查確診胎兒患有重癥新生兒肺炎疾??；患兒家屬知情并同意此次治療實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。兩組患兒的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用肺表面活性物質(zhì)用藥治療：在治療期間，使患兒保持仰臥體位，查看患兒氣管分泌物以及口鼻分泌物情況，仔細(xì)清理，確保治療環(huán)境干凈無(wú)異物[3-4]；之后在患兒氣管內(nèi)快速注入豬肺磷脂注射液，每次100 ～ 200mg/kg，一次性完成；在注射完成后，對(duì)患兒實(shí)施加壓給氧操作，維持操作時(shí)間在30～60s范圍內(nèi)；在完成以上過(guò)程后，將肺表面活性物質(zhì)注入其中，看護(hù)患兒在6h內(nèi)進(jìn)行吸痰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以使用早期機(jī)械通氣治療：在治療開(kāi)始前，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)整FiO2在0.25～0.55之間，保障患兒吸氣峰壓在1.80～2.30kPa范圍內(nèi)，吸氣時(shí)間在0.30～0.45s范圍內(nèi)，呼氣末正壓在0.35～0.55kPa范圍內(nèi)，頻率在35～45次/min范圍內(nèi)，流量在8～10L/min范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《重癥新生兒肺炎30例搶救體會(huì)》進(jìn)行劃分。顯效：患兒肺炎癥狀完全消失，呼吸順暢，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音；有效：患兒肺炎癥狀明顯改善，呼吸時(shí)而不暢，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音；無(wú)效：患兒肺炎癥狀均無(wú)改善甚至惡化，呼吸不暢，肺部聽(tīng)診有啰音?？傆行?=（顯效 +有效）/總例數(shù)[5]。（2）兩組患兒的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。密切關(guān)注兩組患兒的PaO2、PaCO2、MAP變化，在治療前和治療后拍攝胸片進(jìn)行檢查。PaO2、PaCO2檢測(cè)方法：患者均于入院第2天、治療后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血2mL，抗凝處理后進(jìn)行血清分離，送至檢驗(yàn)科采用美國(guó)NOVA BIOMEDICAL進(jìn)行處理。MAP檢測(cè)方法：使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)收縮壓、舒張壓，然后根據(jù)公式計(jì)算。公式：平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3，正常值范圍：70～105mm Hg。（3）兩組患兒氧合指數(shù)。氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。（4）兩組患兒癥狀、體征持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間。由護(hù)理人員檢查記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組患兒PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)比較

兩組患兒在接受治療前PaO2、PaCO2、MAP指 標(biāo) 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=0.319、1.054、0.477，P=0.375、0.147、0.317）；在接受治療后，觀察組患兒PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒氧合指數(shù)比較

兩組患兒在治療前氧合指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在接受治療后，觀察組患兒氧合指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)紺持續(xù)時(shí)間、口吐白沫持續(xù)時(shí)間、呼吸困難持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患兒PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)比較（±s，kPa）

表2 兩組患兒PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)比較（±s，kPa）

注：與 治 療 前 比 較，t1=15.822、P1=0.000，t2=14.520、P2=0.000，t3=7.817、P3=0.000，t4=8.333、P4=0.000，t5=11.083、P5=0.000，t6=3.631、P6=0.000

組別 n PaO2 MAP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 5.98±0.81 9.82±1.371 7.94±1.25 4.81±0.662 1.38±0.33 0.92±0.203對(duì)照組 43 6.04±0.93 7.98±1.124 8.23±1.30 5.71±0.735 1.34±0.44 1.07±0.216 t 0.319 6.819 1.054 5.997 0.477 3.392 P 0.375 0.000 0.147 0.000 0.317 0.001 PaCO2

表4 兩組患兒癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表4 兩組患兒癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 發(fā)紺持續(xù)時(shí)間（h） 口吐白沫持續(xù)時(shí)間（h） 呼吸困難持續(xù)時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組 43 2.57±0.46 3.24±0.20 2.16±0.41 9.31±2.14對(duì)照組 43 3.49±0.27 3.98±0.63 3.67±0.94 13.76±2.42 t 11.310 7.341 9.655 9.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒氧合指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患兒氧合指數(shù)比較（±s）

時(shí)間 n 觀察組 對(duì)照組治療前 43 154.47±38.30 149.73±40.71治療后 43 285.46±48.16 237.85±49.20 t 13.959 9.049 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒肺炎屬于一種常見(jiàn)的新生兒疾病，在新生兒疾病中具有高死亡率。常見(jiàn)病因主要有吸入性肺炎和感染性肺炎[6]。新生兒不同于成人，生理特點(diǎn)較為特殊，肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟、呼吸道狹窄、炎癥或化學(xué)反應(yīng)引起黏膜出血水腫[7-8]；容易出現(xiàn)痰液過(guò)多無(wú)法自理排除現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸道堵塞；肺泡表面聚集的粘液影響肺部通氣、換氣功能，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的生成產(chǎn)生阻礙作用；同時(shí)，在新生兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象時(shí)，加快消耗肺泡表面活性物質(zhì)，增加了患兒呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)。目前，重癥新生兒肺炎已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[4]。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，其肺部代償能力有限肺部系統(tǒng)柔嫩，多種致病因素綜合影響，最終導(dǎo)致新生兒肺部發(fā)生炎癥病變[9]，若未及時(shí)采取措施對(duì)其進(jìn)行治療，極有可能導(dǎo)致患兒病情惡化，出現(xiàn)化膿性腦膜炎、肺泡萎縮癥狀、呼吸衰竭、呼吸道阻塞、敗血癥等病癥，導(dǎo)致新生兒死亡率增加。因此，臨床應(yīng)積極采取有效措施對(duì)新生兒肺炎疾病加以診治，為社會(huì)和國(guó)家培養(yǎng)健康后代，目前臨床廣泛采用機(jī)械通氣治療法來(lái)治療重癥新生兒肺炎。

對(duì)于重癥新生兒肺炎患者，在患病早期對(duì)其實(shí)施機(jī)械通氣，能夠有效實(shí)現(xiàn)患兒肺部氣體交換目的，優(yōu)化患兒通氣以及血流之間比值，顯著緩解患兒氧合情況[10-12]。同時(shí)，可以在一定程度上減少患兒呼吸做功，減少患兒機(jī)體耗氧程度，有效緩解患兒呼吸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒體內(nèi)血液、氣體循環(huán)，保障患兒體內(nèi)重要器官能夠正常運(yùn)作，提高患兒肺部功能[13]，也進(jìn)一步對(duì)其他重要臟器進(jìn)行保護(hù)。在對(duì)重癥新生兒肺炎患者進(jìn)行治療后，臨床選擇將肺泡表面物質(zhì)加以治療，有效降低患兒肺部表面張力，保障患兒肺部氧合情況得以有效緩解[14-17]。

在本研究中，對(duì)重癥新生兒肺炎加以早期機(jī)械通氣治療，觀察組患兒臨床總有效率為93.02%，對(duì)照組患兒臨床總有效率為74.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒在接受治療前PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在接受治療后，觀察組患兒 PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒在治療前氧合指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在接受治療后，觀察組患兒氧合指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒發(fā)紺持續(xù)時(shí)間、口吐白沫持續(xù)時(shí)間、呼吸困難持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可以看出采用早期通氣方法對(duì)重癥新生兒肺炎加以治療，能夠有效改善患兒氧合指數(shù)、以及MAP各項(xiàng)指標(biāo)，保障患兒呼吸道暢通，臨床療效顯著提高，為患兒提供良好的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)重癥新生兒肺炎加以早期機(jī)械通氣治療，臨床效果良好，改善患兒生存質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。