洪冠邦 孫艷娜 鄧明紅 劉鳳芝

廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東佛山 528300

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）也被稱為原發(fā)性非典型肺炎以及冷凝集陽性肺炎，其主要是因支原體遭到感染而引起，致使稱間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎發(fā)生改變，并且兒童患病的概率較大[1]。此次研究針對N-末端腦鈉素原（NT-ProBNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在小兒支原體肺炎并心肌損害中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2016年6月～2017年12月本院接收的支原體肺炎并心肌損害80例患兒為此次研究對象，根據(jù)NYHA心功能分為研究組（心功能Ⅰ級，行生化檢驗(yàn)）、實(shí)驗(yàn)組（心功能Ⅱ級，行X線影像學(xué)檢查）、參考組（心功能Ⅲ級，行病原學(xué)檢查）以及觀察組（心功能Ⅳ級，行血清學(xué)檢查），平均每組患者20例。所有患兒治療方案獲得患兒家屬知情同意。研究組：男12例，女8例，年齡3～10歲，平均（5.1±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組：男11例，女9例，年齡2～10歲，平均（5.4±3.7）歲；參考組：男14例，女6例，年齡3～11歲，平均（5.1±3.4）歲，觀察組：男13例，女7例，年齡2～11歲，平均（5.3±3.5）歲，所有患兒經(jīng)檢查均診斷為并發(fā)心肌損害（心肌酶譜增高、心肌肌鈣蛋白呈陽性、QRS壓低、Q-T間期延長、ST-T發(fā)生改變、心臟傳導(dǎo)阻滯等）。對四組患兒的年齡、性別、心功能級別以及診斷結(jié)果等一般資料進(jìn)行研究分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心律不齊、頭痛、咳嗽等，與肺炎支原體肺炎合并心肌損害的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在嚴(yán)重臟器功能損害，同時還要排除對藥物過敏的患兒。

1.3 方法

所有患兒同時接受病原學(xué)檢查（經(jīng)患兒的咽喉部、鼻腔、胸水或體液中分離出肺炎支原體，并要經(jīng)過10～14d的培養(yǎng)）以及影像學(xué)檢查[2]。首先進(jìn)行NT-ProBNP檢測，需在每天早上對所有患兒進(jìn)行靜脈血的抽取工作（5mL），并在試管內(nèi)注入EDTA-Na2（乙二胺四乙酸二鈉）以及抑肽酶，然后處于溫室中靜止30min后進(jìn)行離心，左后取出血清采用ELISA法進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。而hs-CRP采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)進(jìn)行檢測；利用免疫散射比濁法進(jìn)行相關(guān)測定[4]。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒進(jìn)行血清學(xué)檢查，主要內(nèi)容包括：肌鈣蛋白（cTnL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及N-末端腦鈉素原（NTProBNP），同時比較觀察組患兒治療前心肌酶情況（AST、CK）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，并且持續(xù)高熱不退、神經(jīng)系統(tǒng)性頭疼、反射性咳嗽。損傷性咽痛疼相關(guān)癥狀，進(jìn)行肺部聽診的過程中，可聽見干濕啰音，而有少部分患兒只聽見呼吸音，在進(jìn)行血液檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)患兒的白細(xì)胞數(shù)量較少或細(xì)微上升，血沉多增快，則可診斷為小兒支原體肺炎，而心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)資料進(jìn)行診斷[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四組患兒血清學(xué)檢查結(jié)果比較

經(jīng)過觀察及比較，實(shí)驗(yàn)組患兒的cTnL、CKMB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究組患兒，參考組患兒的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NTProBNP水平均高于研究組與實(shí)驗(yàn)組患兒，而觀察組患兒的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究組、實(shí)驗(yàn)組以及參考組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組患兒血清學(xué)檢查結(jié)果及心肌酶比較（±s）

表1 四組患兒血清學(xué)檢查結(jié)果及心肌酶比較（±s）

注：與研究組比較，②P＜0.05；與參考組比較，①②P＜0.05；與觀察組比較，①②③P＜0.05

組別 n cTnL（ng/mL） CK-MB（IU/L） hs-CRP（mg/L） NT-ProBNP（ng/L）研究組（Ⅰ級） 20 0.35±0.17① 34.9±17.8① 7.96±0.88① 244.94±82.96①實(shí)驗(yàn)組（Ⅱ級） 20 0.52±0.31② 47.4±20.1② 12.27±1.11② 311.97±95.28②參考組（Ⅲ級） 20 0.73±0.22③ 72.8±19.2③ 16.94±1.76③ 408.64±135.87③觀察組（Ⅳ級） 20 0.84±0.26 91.3±21.1 20.51±2.23 539.04±195.23 F 9.072 9.763 9.347 10.254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心功能Ⅳ級（觀察組）的患兒治療前后血清學(xué)檢查變化情況比較

經(jīng)過對觀察組（心功能Ⅳ級）患兒進(jìn)行觀察，經(jīng)過治療15d后，患兒的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平相較于入院時以及治療7d后均有明顯的降低，且AST、CK也有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患兒治療前后血清學(xué)檢查變化情況比較（±s）

表2 觀察組患兒治療前后血清學(xué)檢查變化情況比較（±s）

注：治療后15d比較，#*P＜0.05

組別 cTnL（ng/mL） CK-MB（IU/L） hs-CRP（mg/L） NT-ProBNP（ng/L） AST（IU/L） CK（IU/L）入院時 0.84±0.26# 91.3±21.1# 20.51±2.23# 539.04±195.23# 147.3±59.4# 363.5±113.1#治療后7d 0.54±0.23* 18.1±8.7* 14.23±1.79* 270.14±40.48* 84.7±23.6* 197.2±61.3*治療后15d 0.16±0.08 15.2±9.1 7.36±2.03 137.93±51.82 28.9±13.4 76.2±20.8 F 9.217 9.637 9.335 10.768 9.746 10.163 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒支原體肺炎主要病發(fā)原因是肺炎支原體，其屬于柔膜體綱，支原體屬，是處于病毒以及細(xì)菌之間的已知可以獨(dú)立生存的病原微生物之中最小者。該病原體直徑大小在125～150nm，呈現(xiàn)桿狀、球狀、絲狀多種多樣的形態(tài)，與黏液病毒的大小相似，沒有細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物有天然形成的耐藥性[6-7]。

患有小兒支原體肺炎的患兒主要臨床表現(xiàn)為：8～35d（潛伏期）患兒通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、厭食、怕冷、胸骨下方疼痛等，其中咳嗽、發(fā)熱的癥狀較為常見，體溫持續(xù)在37～41℃之間徘徊，有少數(shù)部分的患兒會出現(xiàn)不發(fā)熱的現(xiàn)象，在初期，多數(shù)患兒會有嚴(yán)重的咳嗽和干嘔的表現(xiàn)，同時會伴有少量的痰液，痰液中含有些許血絲[8-9]。根據(jù)患兒的年齡大小的不同，稍大的患兒胸部缺少顯著的特征，嬰兒時期在聽診的過程中會有程度較輕的濁音，患兒呼吸音降低以及伴有濕性啰音，而隨著患兒年齡的增長，這些癥狀會越來越嚴(yán)重，通常會出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、胸痛等現(xiàn)象[10-12]。

心肌炎其主要是指由各種原因?qū)е碌男募“l(fā)生炎癥性病變，各個年齡階段都可發(fā)生，但主要以青壯年居多，而引起心肌損害的原因有幾個方面。（1）病毒感染；有研究表明，目前有三十多種的病毒可以引起心肌損害，其中常見的有流感病毒、柯薩基病毒、?？刹《?、皰疹病毒等，而近期有研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒也會造成心肌損害。（2）細(xì)菌感染；細(xì)菌的感染會在人體內(nèi)的血液中生存繁衍，然后釋放出大量的、各種各樣的毒素，從而導(dǎo)致心肌損害。（3）身體因某種原因（毒蛇咬傷、毒蜂蟄傷、誤喝農(nóng)藥以及野生毒菌等）而發(fā)生中毒。因此直接影響到了心肌功能[12-17]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為：（1）發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等（主要針對病毒感染性患者）；（2）心律失常、心悸、心力衰竭、呼吸困難、休克等；（3）胸悶、胸痛、心絞痛等。

此次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒的cTnL、CKMB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究組患兒，參考組患兒的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NTProBNP水平均高于研究組與實(shí)驗(yàn)組患兒，而觀察組患兒的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究組、實(shí)驗(yàn)組以及參考組患兒。經(jīng)過對觀察組（心功能Ⅳ級）患兒進(jìn)行觀察，經(jīng)過治療15d后，患兒的 cTnL、CK-MB、hs-CRP以及 NTProBNP水平相較于入院時以及治療7d后均有明顯的降低，且AST、CK也有明顯的改善。

綜上所訴，NT-ProBNP和hs-CRP有助于支原體肺炎并心肌損害患兒的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的判斷，促進(jìn)患兒的治療。