劉 陽 郭端英 李世彤 侯玉蘭

1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518172；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518170

宮頸癌是一種婦科惡性腫瘤，近年來患者人數(shù)急劇增加，已成為發(fā)病率和致死率均遙遙領先的常見疾病，對患者的生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴重影響[1]，宮頸癌的致病因和發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全探明，臨床上對于宮頸癌的治療，宮頸錐切術是應用較多的治療方法，長期驗證表明該方法雖然可獲得一定療效，但患者的預后并不理想[2]，有研究顯示，LEEP刀（利普刀）宮頸電切術在應用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療時效果顯著[3]，本次研究通過觀察對比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討LEEP刀宮頸電切術在保留宮頸癌患者生育能力及改善妊娠結局中的效果，現(xiàn)將所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受治療的140例宮頸癌患者，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)過患者及其家屬同意并簽署書面同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，兩組均為70例，其中觀察組年齡26～38歲，平均（30.5±1.6）歲；對照組年齡25～41歲，平均（31.2±1.6）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究所用藥物

（1）甲硝唑：規(guī)格為0.2g/片，來自華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H120213；（2）克林霉素膠囊：規(guī)格為0.15g/片，來自開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H120204。

1.3 具體操作

對照組患者行宮頸錐切術，對患者進行術前消毒并取膀胱結石位，手術位置取于錐底邊距患者宮頸病變0.5cm處，首先應用手術刀切出一個環(huán)形切口，再通過組織鉗對宮頸唇進行鉗拉，然后以宮頸管為中心將手術刀向患者宮頸內(nèi)口切入，通過搔刮宮頸管內(nèi)膜的方式對宮頸病變組織進行切除，完成后采用U字形縫合的方式對手術切口進行縫合，若患者出現(xiàn)出血，則通過紗條壓迫進行止血；觀察組患者行LEEP刀宮頸電切術，手術時間選為患者月經(jīng)結束后的3～7d，與對照組患者進行相同的術前準備，以患者組織病變的性質(zhì)和面積為依據(jù)選擇不同的電機，手術位置位于患者病灶0.5cm處，選用直徑為1.2～1.5cm的環(huán)狀電極進入患者宮頸組織切除病變組織，再換用直徑為0.8～1.0cm的環(huán)狀電極切除宮頸管的病變組織，最后通過直徑3～5mm的球形電極進行止血。術后患者需口服藥物預防陰道炎的發(fā)生，主要有如下兩種藥物：（1）甲硝唑：用藥量為每次200～400mg；（2）克林霉素膠囊：用藥量為每次300mg。用藥頻率均為2次/d，用藥時長為7d。

1.4 觀察指標

（1）妊娠率；（2）足月分娩率、早產(chǎn)率以及流產(chǎn)率；（3）順產(chǎn)率；（4）臀助產(chǎn)率、吸引產(chǎn)率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率；（5）產(chǎn)程和出血量；（6）新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的妊娠情況比較

對比兩組患者的妊娠率，觀察組為97.14%（68/70），對照組為 85.71%（60/70），觀察組明顯較對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的足月分娩率、早產(chǎn)率以及流產(chǎn)率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的妊娠情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者分娩方式比較

對比兩組患者的順產(chǎn)率，觀察組較對照組要高，剖宮產(chǎn)率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的臀助產(chǎn)率、吸引產(chǎn)率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者產(chǎn)程、出血量及新生兒質(zhì)量比較

對比兩組患者的產(chǎn)程和出血量，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的新生兒出生體質(zhì)量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)程、出血量及新生兒質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者產(chǎn)程、出血量及新生兒質(zhì)量比較（±s）

組別 分娩例數(shù) 產(chǎn)程（h）新生兒出生體質(zhì)量（g）觀察組 67 3.4±0.7 73.2±22.4 3395.3±103.2對照組 57 4.9±0.8 114.3±36.7 3373.5±96.4 t 6.547 13.547 9.564 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05出血量（mL）

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化[4]。宮頸癌不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，且會對患者的妊娠和分娩產(chǎn)生影響，患者無法正常受孕[5]，分娩時也經(jīng)常出現(xiàn)不良情況，直接威脅新生兒的生命安全[6]。臨床上對于宮頸癌的治療，多用宮頸錐切法，但手術時的切除范圍無法準確把握[7]，切除范圍若太小，雖然患者的宮頸功能受影響較少，但會導致病變組織殘留引起病情的反復發(fā)作[8]；切除范圍若太大，很可能傷及病變組織外的正常組織，損害患者宮頸功能和正常的妊娠功能，使得流產(chǎn)率和早產(chǎn)率都會因此增加[9]。宮頸錐切術還會導致宮頸粘連等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)宮頸狹窄，正常受孕受到嚴重影響。由于宮頸錐切術切除了患者的部分宮頸組織，宮頸長度縮短、彈性降低，病原微生物侵入的可能性由此大大增加[10]，從而在很大程度上增加了如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破等不良分娩結局的發(fā)生幾率[11-13]。LEEP刀宮頸電切術通過觀察確認患者病變組織的具體位置、范圍以及深度，選用不同的電圈尺寸進行，盡可能實現(xiàn)一次性切除病變組織[14]，并且避免宮頸粘連的發(fā)生，從而減少對患者妊娠功能的損害，使患者在術后可以進行正常妊娠[15]。

LEEP刀是利用高頻電波通過電極刀分開患者組織從而進行切割和止血，因而患者受損少，在本次研究結果中體現(xiàn)為，觀察組患者的妊娠率明顯較對照組要高，觀察組患者的順產(chǎn)率也較對照組要高，剖宮產(chǎn)率則低于對照組，LEEP刀操作簡便，手術時間短，因而研究中觀察組患者的產(chǎn)程和出血量均少于對照組。應用LEEP刀宮頸電切術對宮頸癌進行治療，操作簡單、價格實惠、效果顯著，患者的宮頸功能可以得到更好保護，手術損傷和感染的可能性都較少，患者的正常妊娠功能得以保留，可有效保證患者和新生兒的生命安全。與陳教授研究結果，LEEP刀宮頸電切術具有操作簡單、價格實惠、效果顯著等優(yōu)點，術中對患者的損傷較少，因而患者在術后的疼痛感較為輕微，出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，結果相一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)的宮頸錐切術相比，LEEP刀宮頸電切術在保留宮頸癌患者生育能力及改善妊娠結局中的效果顯著，可有效提升患者的順產(chǎn)率和降低剖宮產(chǎn)率，且具有一定的安全性，因而可在臨床上進行推廣應用。