黃健桃 陳偉意 丘秀蓉

廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 511400

很多孕產(chǎn)婦在分娩時期容易出現(xiàn)情緒的低落、煩悶、不安等，這些負面的情緒會直接讓孕婦及胎兒的健康受到影響[1]。同時很多孕婦及其家人對孕產(chǎn)期的注意事項等都沒有科學(xué)的了解，所以到醫(yī)院接受護理是十分有意義的[2-3]。雖然助產(chǎn)士護理的工作越來越被重視，但是現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)科提供的護理服務(wù)周期短且質(zhì)量并不是很高[4]。為了讓母嬰的安全能有更好的保障，推動我國助產(chǎn)護理工作向系統(tǒng)化、規(guī)范化、高質(zhì)量化上發(fā)展，本次我們就圍產(chǎn)期助產(chǎn)士組服務(wù)模式對孕產(chǎn)婦心身狀況的具體影響進行研究。以下是研究的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年3月期間到我院進行產(chǎn)檢和住院分娩的孕產(chǎn)婦400例。納入標準：（1）要求孕婦沒有妊娠合并癥等其他可能對研究結(jié)果造成干擾的疾?。唬?）所選孕產(chǎn)婦都可以進行自然分娩；（3）孕婦的胎兒胎位正、頭盆對稱，沒有需要進行剖宮產(chǎn)的指征。所選孕婦會被隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各200例。其中對照組的基本情況為：孕婦年齡：22～35 歲，平均年齡為（24±4.32）歲 ；孕周為37～41周，平均孕周為（39.00±1.43）周。實驗組的基本情況：孕產(chǎn)婦的年齡為 20 ～ 33 歲，平均年齡為（25±6.12）歲 ；孕婦孕周為36～41周，平均孕周為（39.00±1.45）周。本次所選的孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均懷有單胎，其胎兒均處于頭位，均符合自然分娩的指征。兩組產(chǎn)婦的其他一般情況如年齡、文化教育、懷孕次數(shù)、胎兒位置等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），最終研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦接受的護理方案不同，對照組產(chǎn)婦為其進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查和孕期教育。實驗組產(chǎn)婦接受圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式 在助產(chǎn)士咨詢門診，由資深助產(chǎn)士接診孕產(chǎn)婦，并成立由5名臨床助產(chǎn)士組成的助產(chǎn)士服務(wù)組進行管理孕產(chǎn)婦，建立個案管理，完成資料收集與整理。5名臨床助產(chǎn)士均為本科學(xué)歷，從事臨床助產(chǎn)護理5年以上，具有較強的臨床助產(chǎn)業(yè)務(wù)能力和溝通能力。

實驗組孕婦的護理會在常規(guī)的產(chǎn)前檢查與孕期教育的基礎(chǔ)上開展，具體為（1）在醫(yī)患雙方在履行知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士組讓孕婦分期分批進入產(chǎn)房實地感受分娩氛圍及參加自然分娩小課堂；（2）助產(chǎn)士組成員負責(zé)與孕產(chǎn)婦建立“伙伴”式關(guān)系，指導(dǎo)訓(xùn)練拉瑪澤呼吸減痛法；（3）助產(chǎn)士協(xié)助制定分娩計劃，負責(zé)導(dǎo)樂陪產(chǎn)與接產(chǎn)等；（4）助產(chǎn)士組需要為孕產(chǎn)婦提供從懷孕到產(chǎn)褥期這一整個時期的心身健康咨詢與健康指導(dǎo)；（5）隨訪孕期、分娩及產(chǎn)后42d的情況。

1.3 評價方法

（1）觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式：統(tǒng)計各組的自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等的具體情況，并計算和比較各組的自然分娩率；（2）統(tǒng)計和比兩組患者的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程、總產(chǎn)程的用時情況；產(chǎn)程、會陰側(cè)切率以及裂傷情況、出血情況、新生胎兒窒息率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦滿意度進行比較分析，其中會陰裂傷根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度是指會陰皮膚以及陰道入口處黏膜發(fā)生撕裂，Ⅱ度是指裂傷已累及會陰體筋膜和肌層，出血量較大，解剖結(jié)構(gòu)較難辨認，Ⅲ度撕裂已向下累及肛門外括約肌，Ⅳ度為最嚴重的會陰撕傷，已累及直腸陰道隔；新生胎兒窒息程度根據(jù)Apgar評分進行評價，Apgar評分在4～7分記為輕度窒息，Apgar評分在0～3分記為重度窒息（3）比較兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率或會陰裂傷程度，進行兩組患者側(cè)切、會陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷等具體情況的比較；（4）比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、母乳喂養(yǎng)率、治療滿意度等，其中患者治療滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查量表進行調(diào)查，改量表共20道題，每題得分1～5分，總分100分，得分95分以上記為非常滿意，80～94分為一般滿意，80分以下記為不滿意[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)使用（±s）表示，應(yīng)用方差分析與t檢驗等方法進行統(tǒng)計分析；頻數(shù)資料描述采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次我們對兩組患者的療效進行評價時綜合考慮了患者的分娩方式、進行自然分娩時各產(chǎn)程的用時、自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率或會陰裂傷程度、新生兒窒息率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦滿意度等，具體情況如下。

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較見表1，可見孕婦的分娩方式有自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種，兩組自然分娩率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組自然分娩率明顯高于對照組。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦在進行自然分娩時各產(chǎn)程的用時比較

兩組孕婦在進行自然分娩時各產(chǎn)程的用時情況如表2。兩組產(chǎn)婦在第2產(chǎn)程和第3產(chǎn)程的用時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但是兩組孕產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程和總產(chǎn)程上所花費的時間有著較大差異且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組孕產(chǎn)婦所用的時間較對照組更少。

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率或會陰裂傷程度比較

由表3可見，兩組產(chǎn)婦自然分娩會陰側(cè)切率存在差異且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），會陰完整及裂傷率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但實驗組Ⅱ度裂傷率明顯高于對照組孕產(chǎn)婦，實驗組孕產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷率較對照組孕產(chǎn)婦更低，會陰完整率和Ⅰ度裂率高于對照組孕產(chǎn)婦。

表2 兩組孕產(chǎn)婦在進行自然分娩時各產(chǎn)程的用時比較（±s，min）

表2 兩組孕產(chǎn)婦在進行自然分娩時各產(chǎn)程的用時比較（±s，min）

組別 n 實驗組 182 336.00±38.32 26.65±7.98 4.95±2.17 367.86±48.43對照組 129 265.00±36.64 25.94±6.93 5.13±1.96 295.34±38.11 t 16.410 0.820 0.830 14.130 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切及會陰裂傷程度比較[n（%）]

表5 兩組新生兒窒息率比較[n（%）]

表6 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

由表4可見，兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)后出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組。

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦出血量比較（±s，mL）

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦出血量比較（±s，mL）

組別 n 產(chǎn)后出血量實驗組 182 128.33±46.81對照組 129 180.82±90.23 t 6.680 P 0.001

2.5 兩組新生兒窒息率比較

從由表5我們可以發(fā)現(xiàn)實驗組的新生兒窒息率明顯低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

由表6可見，實驗組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率遠高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.7 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

如表7所示，實驗組的孕產(chǎn)婦有著比對照組更高的滿意度，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表7 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式能提高自然分娩率

在助產(chǎn)士組的服務(wù)過程中，改善產(chǎn)婦對分娩的恐懼、害怕、緊張等不良情緒，助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦建立伙伴式關(guān)系，建立良好的信任關(guān)系，孕婦通過參加自然分娩小課堂，不斷掌握與一些基礎(chǔ)知識和注意事項，同時可以對自然分娩有更深入的了解，能夠接受并嘗試自然分娩。助產(chǎn)士組的成員負責(zé)導(dǎo)樂陪產(chǎn)與接產(chǎn)等，這些助產(chǎn)士服務(wù)能穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒和提高自然分娩的信心，從而提高了自然分娩率[7-8]。

3.2 圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、降低會陰側(cè)切率

國際助產(chǎn)專業(yè)一直主張使用“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”，現(xiàn)在助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在很多國家的母嬰安全保障工作中發(fā)揮著重要的作用[9-10]。和醫(yī)療模式不同的是助產(chǎn)士模式可以不用受到產(chǎn)時干預(yù)，能夠最大程度讓孕產(chǎn)婦的身心得到滿足[11]，從而促進自然分娩。結(jié)果顯示，我院建立圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式，讓助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦之間的關(guān)系更為親密和融合，以讓護理工作可以更加順利地得到開展幫助孕產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程、降低會陰側(cè)切率。

3.3 圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式，能降低產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率，提高母乳喂養(yǎng)率和服務(wù)滿意度

以“保護、支持、促進自然分娩”為主題，產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變可以改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局?，F(xiàn)在國際上的產(chǎn)科服務(wù)模式會把重心放在孕婦的分娩期，致力于讓導(dǎo)樂分娩、家屬陪伴分娩、助產(chǎn)責(zé)任制以及以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的正常分娩等多模式發(fā)揮作用，讓孕產(chǎn)婦得到放松，幫助減少心理壓力[12]。但是在我國，我們的產(chǎn)科服務(wù)體系還是把產(chǎn)科醫(yī)生當作中心，讓其直接進行孕期的產(chǎn)前檢查工作等，助產(chǎn)士多被安排在產(chǎn)房工作以照護孕產(chǎn)婦，所以助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的之間的缺乏一定的感情基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，我院建立圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式，讓助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦建立伙伴式關(guān)系，建立良好的信任關(guān)系，并為其在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后提供充分的指導(dǎo)和支持，降低產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率，提高母乳喂養(yǎng)率和服務(wù)滿意度。

我國作為一個人口大國，對于母嬰的安全問題一直十分重視，但是對于助產(chǎn)重要性的認知較慢且助產(chǎn)服務(wù)工作質(zhì)量不高，也沒有進行助產(chǎn)服務(wù)實踐指南的詳細制定，最終使得助產(chǎn)護理業(yè)得不到發(fā)展。目前提供給孕婦的護理服務(wù)主要為產(chǎn)時這一階段的服務(wù)。本次我們就圍產(chǎn)期助產(chǎn)士組服務(wù)模式對孕產(chǎn)婦心身狀況的具體影響進行了研究，最終發(fā)現(xiàn)在圍產(chǎn)期為孕婦提供助產(chǎn)服務(wù)，可以讓護理工作開展得更為系統(tǒng)，提高整體的工作質(zhì)量，孕婦最終的身體情況以及心理狀態(tài)都較為理想[13-15]。綜上所述，圍產(chǎn)期一體化整體護理的助產(chǎn)士組服務(wù)模式是值得推廣和建立的，醫(yī)院方面應(yīng)該對努力提升助產(chǎn)護理工作的專業(yè)化和水平化，以為母嬰安全提供更好的保障。