韋雪云

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院手術室，廣東河源 517000

外科手術室是各個醫(yī)院實施手術及搶救各種病情危急患者的重要場所，手術室護理工作的開展直接影響手術效果及患者生命安全[1]。手術室是醫(yī)院感染高發(fā)科室，醫(yī)院感染不僅指病人住院期間發(fā)生的院內感染，同時也包括在醫(yī)院獲得但出院后才發(fā)生感染的情況。隨著現代醫(yī)療技術不斷發(fā)展，臨床上手術器械及麻醉方法的應用范圍也越來越廣，消毒滅菌工作的重要性及必要性也逐漸顯現出來[2-3]。為保障臨床醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，故本文對我院實施普通外科手術患者進行研究，探討普通外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染與手術室護理管理的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法抽取2015年9月～2017年12月期間于本院實施外科手術的170例患者作為研究對象，觀察醫(yī)院感染的發(fā)生情況。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，全部患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）全部患者整套病歷內容、簽字項目、免疫凝血功能、免疫四項、輸血申請手續(xù)齊全；（2）攜帶進手術室物品均符合本院相關管理規(guī)定；（3）術前1d經許可情況下擦澡、更衣、剪指甲，禁止化妝佩戴飾物，取下假牙、義肢等；（4）備皮區(qū)域符合手術要求；（5）攜帶確切抗生素過敏試驗結果。170例患者中男97例，女73例；年齡24～87歲，平均（52.39±8.57）歲，其中普外科手術52例、婦產科手術43例、骨科手術29例、泌尿外科手術25例、其他科室手21例。

1.2 方法

對全部實施外科手術患者一般資料進行收集，根據文獻收集可能影響醫(yī)院感染的相關因素，包括入ICU時間、切口類型、手術時間、術前使用抗生素、接臺手術等，對比發(fā)生醫(yī)院感染患者及未發(fā)生醫(yī)院感染患者一般資料，有差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析影響醫(yī)院感染的相關因素。手術室護理管理：主要包括手術人員管理、無菌操作技術管理、無菌物品管理、術后醫(yī)療用物處置等方面。若手術室內人員過多直接導致室內氣流紊亂，對手術室空氣凈化造成不良影響。因此，針對此種情況，應對進入手術室參觀人員進行嚴格限制，避免不必要人員流動。另外，手術敷料及手術器械均進行高壓蒸汽滅菌，針對一些無法耐受高溫醫(yī)療物品，如腔鏡類器械應進行環(huán)氧乙烷滅菌處理。若包裝破損則需重新進行滅菌處理，確保備用物品包裝完好無損。醫(yī)療護理人員是導致醫(yī)院感染的主要途徑之一，因此，醫(yī)護人員進入手術室之前應加強手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。規(guī)范處置術后物品，主要包括術后醫(yī)療器械及醫(yī)療廢棄物的處理，嚴格按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》處理一次性醫(yī)療器械，非一次性醫(yī)療器械使用后嚴格消毒，積極預防交叉感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

收集全部實施外科手術患者一般資料，對比發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者一般資料差異情況，采用Logistic回歸分析計算有差異性資料，探討普通外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染及手術室護理管理的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸方程進行計算，以發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，以患者一般資料為自變量，a=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況分析

共170例實施外科手術患者，其中5例發(fā)生醫(yī)院感染，約占2.94%；未發(fā)生醫(yī)院感染165例，約占97.06%。

2.2 一般資料

外科手術后發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者在手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間等一般資料上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響因素

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間均為醫(yī)院感染的影響因素。見表2。

3 討論

手術室是臨床外科的重要組成部分，臨床外科具有工作負擔重、工作節(jié)奏快等特點[4-6]。手術室感染問題一直是困擾外科手術患者及臨床醫(yī)務工作者的常見問題，手術室護理管理工作水平直接影響手術效果及患者預后情況[7]。

為預防醫(yī)院感染，保障臨床醫(yī)療安全，本文對我院實施普通外科手術患者進行研究，對比發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者一般資料。結果顯示，共170例實施外科手術患者，其中5例發(fā)生醫(yī)院感染，約占2.94%；未發(fā)生醫(yī)院感染165例，約占97.06%。分析實施外科手術患者一般資料發(fā)現，外科手術后發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者在手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間等一般資料上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間均為醫(yī)院感染的影響因素。根據上述影響因素我們得出結論：（1）手術時間：外科手術時間越長對患者機體造成的傷害就越嚴重，傷口暴露時間也更長，在某種程度上增加術后發(fā)生感染可能性，導致患者機體抵抗力及免疫力明顯下降，在此種情況下易引起細菌生長。因此，保障手術室環(huán)境、縮短手術時間是預防醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)[8-10]。（2）入ICU時間：入ICU時間越長則說明手術對患者造成的創(chuàng)傷越嚴重，患者機體抵抗力就越差，易受到細菌的侵襲[11-13]。（3）術前使用抗生素，研究表明術前應用抗生素患者發(fā)生切口感染的可能性明顯高于術前未使用抗生素患者，是由于術前應用抗生素可產生耐藥性細菌，導致術后發(fā)生感染的可能性明顯增加[14]。在護理技術方面，加強對高齡患者術后感染情況的觀察，高度警惕術后傷口感染預兆，一旦發(fā)現異常立即報告醫(yī)生并采取相應抗感染措施。若患者同時合并基礎疾病，如糖尿病患者體內血糖含量較高，術后傷口更易滋生細菌，進而引起感染，因此，護理人員應重點注意此類患者的護理管理，若患者身體質量指標較高，建議采用生理鹽水沖洗傷口，防止發(fā)生術后感染[15]。

表2 醫(yī)院感染影響因素分析

綜上所述，臨床實際工作中應加強對可能影響醫(yī)院感染高危因素的預防，通過實施針對性手術室護理管理措施積極預防醫(yī)院感染，降低外科手術后感染率，保障患者健康及臨床醫(yī)療安全。