余維慶 彭宇程 張麗芬

廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門 529000

急性冠脈綜合征屬于心血管疾病，同時(shí)也是冠心病的嚴(yán)重類型之一，睡眠呼吸暫停是慢性睡眠疾病之一，以睡眠過程中反復(fù)表現(xiàn)出呼吸暫時(shí)性停止現(xiàn)象，以睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)上氣道完全性阻塞或不完全性阻塞為主要特點(diǎn)[1-2]。急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫?；颊邔?huì)增加死亡概率，因此需要對(duì)其治療方案進(jìn)行深入研究[3]。本研究選取2016年1月～2017年12月我院收治的90例急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者，分析采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的90例急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者，所選患者均通過影像學(xué)檢查、多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)確診，排除合并嚴(yán)重肝肺腎等重要臟器病變患者、血液疾病患者、惡性腫瘤患者、原有心臟擴(kuò)大患者、心功能不全患者等、急慢性感染患者等。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡52～76歲，平均（60.3±5.8）歲；研究組45，男28例，女17例，年齡53～78，平均（60.4±5.9）歲；兩組一般資料比較（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

所選患者在確診之后立即行以嚴(yán)格臥床休息，并行吸氧和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，另外給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，靜脈注入抗血小板聚集以及抗凝藥物，對(duì)患者血糖、血脂以及血壓進(jìn)行控制。抽取空腹靜脈血、動(dòng)脈血，對(duì)患者心肌酶學(xué)、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)通過床旁心臟彩超對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。研究組患者行以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療模式設(shè)置為氣道正壓通氣，抬高床頭15～30°，根據(jù)患者的耐受性等情況選擇口鼻面罩，呼吸機(jī)工作模式設(shè)置為S/T，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘15次，吸氣壓力、呼氣壓力分別設(shè)置為10～12cm H2O、4～8cm H2O，呼吸比設(shè)置為1：（1.5～2.0），氧流量設(shè)置為每分鐘3～5L，對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每天治療時(shí)間應(yīng)控制在6小時(shí)以上，持續(xù)治療7d。對(duì)照組患者行以鼻導(dǎo)管給氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療7d后對(duì)兩組患者的生命體征指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸次數(shù)、心率）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PH值、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)）、左室射血分?jǐn)?shù)、心肌酶學(xué)指標(biāo)（CK、CK-MB）進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組低，血氧飽和度比對(duì)照組高，呼吸次數(shù)和心率比對(duì)照組慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 平均動(dòng)脈壓（mm Hg） 血氧飽和度（%） 呼吸次數(shù)（次/min） 心率（次/min）對(duì)照組 125.56±23.78 79.23±5.22 35.57±3.67 126.23±11.79研究組 96.78±11.45 93.55±2.78 25.23±2.68 86.51±8.22 t 7.315 16.243 15.263 18.539 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

研究組PH值比對(duì)照組高，二氧化碳分壓比對(duì)照組低，動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高，氧合指數(shù)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 PH值 二氧化碳分壓（mmHg）動(dòng)脈血氧分壓（mm Hg） 氧合指數(shù)對(duì)照組 7.30±0.11 51.23±3.55 56.32±11.20 115.25±40.23研究組 7.42±0.32 38.56±2.78 89.32±15.41 231.56±49.79 t 2.379 18.850 11.620 12.189 P 0.020 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)及心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，CK、CK-MB均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)及心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)及心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 左室射血分?jǐn)?shù)（%） CK（U/L） CK-MB（U/L）對(duì)照組 55.10±3.89 203.23±43.78 36.55±3.45研究組 63.78±5.67 123.45±25.56 23.41±1.23 t 8.468 10.557 24.066 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近些年，急性冠脈綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，特別是伴隨年齡的增長(zhǎng)，加上高血脂、高血糖、高血壓等慢性疾病影響，另外部分患者還存在長(zhǎng)期吸煙酗酒等諸多不良生活習(xí)慣，這都會(huì)增加急性冠脈綜合征的發(fā)生概率[4-6]。在臨床中，針對(duì)急性冠脈綜合征患者，通?？梢酝ㄟ^鼻導(dǎo)管給氧的方式進(jìn)行治療，盡管此種方式可以取得一定臨床效果，但也存在一些不足之處，患者缺氧狀態(tài)無法得到及時(shí)有效的改善，為使這一現(xiàn)狀得到有效改變，需要通過更加有效的方式進(jìn)行治療，使患者通氣功能得到提升，同時(shí)可以使患者的給氧效果得到提升[7-9]。

據(jù)相關(guān)研究[10]指出，針對(duì)急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫?；颊?，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果良好，可以通過正壓通氣的方式使患者的給氧量得到提升，可以使患者的呼吸暫停問題得到有效改善。呼吸暫停會(huì)嚴(yán)重影響全身多個(gè)器官，特別是對(duì)心、腦有嚴(yán)重影響，睡眠狀態(tài)下突然發(fā)生缺氧，將會(huì)累及循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并且此種情況循環(huán)反復(fù)出現(xiàn)，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全問題，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死或缺血，只有從根本上解決這一問題，才能使患者的生命質(zhì)量得到改善[11-12]。本次研究中，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸次數(shù)、心率、PH值、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、CK、CK-MB均明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管通氣患者，由此可見無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以使患者的生命體征更加平穩(wěn)，利于患者血?dú)夥治龈纳?。在急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫?；颊咧袘?yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以使患者疾病狀況得到改善，因此可以在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用，以治療更多的患者[13-14]。這主要是因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法不足，不僅可以使患者的呼吸困難癥狀得到改善，還可以使患者的血氧濃度得到改善，可以使插管率減少，還可以使患者的死亡率降低，縮短住院時(shí)間，減少患者的家庭負(fù)擔(dān)，因此其在臨床中的應(yīng)用效果更佳[15-16]。

綜上所述，對(duì)急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫?；颊咝幸詿o創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果良好，可以使患者的缺氧狀態(tài)得到有效改善，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。