凌振良 鄭雯芳 凌珍美

1.福建省南安市醫(yī)院骨科，福建南安 362300；2.福建省南安市溪美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建南安 362300；3.福建省泉州市中醫(yī)院科教科，福建泉州 362000

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生[1]。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等，常會引起肌肉萎縮、頑固性疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，對患者的工作與生活造成重要影響[2]。因此，尋找有效的治療方案是保障退行性骨關(guān)節(jié)病患者生活質(zhì)量的重要渠道。臨床中常用保守治療、手術(shù)治療、理療等多種方法，降低患者的疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能退化。我科自開展微創(chuàng)手術(shù)配合補腎中成藥治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病以來，患者反響良好，經(jīng)與常規(guī)保守治療進行對比分析，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年10月在我科接受踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病治療的患者100例，其中，男57例、女43例；年齡40～75歲，平均（52.9±6.8）歲；病程8～25個月，平均（16.9±3.1）個月；主要癥狀體征：關(guān)節(jié)疼痛98例、關(guān)節(jié)腫脹56例、關(guān)節(jié)畸形38例。本次研究入選標準：（1）符合踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷標準（參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）中關(guān)于退行性骨關(guān)節(jié)病診斷標準）[3]；（2）患者及家屬對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標準：（1）踝關(guān)節(jié)先天發(fā)育畸形；（2）骨折畸形愈合；（3）踝關(guān)節(jié)感染史、踝關(guān)節(jié)手術(shù)史、半年內(nèi)踝關(guān)節(jié)注射過內(nèi)皮質(zhì)激素、神經(jīng)肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。按就診順序隨機分為觀察組與對照組，每組各50例；兩組患者在性別、年齡、病程及主要癥狀體征方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程及主要癥狀體征比較

1.2 方法

1.2.1 分組方法 觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)配合補腎中成藥治療；對照組采用常規(guī)保守治療配合補腎中成藥治療。

1.2.2 治療方法 微創(chuàng)手術(shù)：患者均取仰臥位，局部麻醉，選擇踝關(guān)節(jié)前徑肌肉內(nèi)緣為入口，分離皮下組織，置入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下行外側(cè)入口。將1mL腎上腺素加入3000mL生理鹽水中制備灌注液。行對抗牽引后按照順序進行關(guān)節(jié)鏡檢測。根據(jù)患者的實際情況清除踝關(guān)節(jié)增生滑膜、磨削骨贅、修整軟骨。術(shù)后即可開始關(guān)節(jié)活動鍛煉。

常規(guī)保守治療：根據(jù)患者的病情給予軟骨保護劑、非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸等措施，口服240～480mg煙酸氨基葡萄糖膠囊，3次/d，用藥5周后間隔5個月才可再次用藥。

補腎中成藥治療：入組后即予配合口服補腎中成藥六味地黃丸（九芝堂股份有限公司生產(chǎn)，Z43020145），用法：口服，一次8丸，一日3次，用藥2周后間隔2周為一療程，連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者均獲得隨訪時間1年，觀察兩組患者治療前后Mazur評分（功能療效）、VAS評分（疼痛）及Tegner評分（運動水平）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Mazur評分（功能療效）情況

治療前兩組患者Mazur評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Mazur評分均比治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后比較，觀察組Mazur評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Mazur評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Mazur評分比較（±s，分）

組別 Mazur評分 t P治療前 治療后觀察組 40.88±5.98 87.40±6.87 -26.356 0.000對照組 40.55±5.64 82.46±7.32 -25.938 0.000 t 0.285 3.483 P 0.776 0.001

2.2 兩組患者治療前后VAS評分（疼痛）情況

治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS評分均比治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后比較，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 VAS評分 t P治療前 治療后觀察組 7.03±1.61 2.61±0.84 15.649 0.000對照組 6.98±1.58 2.56±0.98 16.548 0.000 t 0.362 0.361 P 0.583 0.690

2.3 兩組患者治療前后Tegner評分（運動水平）情況

治療前兩組患者Tegner評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Tegner評分均比治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后比較，觀察組Tegner評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后Tegner評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后Tegner評分比較（±s，分）

組別 Tegner評分 t P治療前 治療后觀察組 2.95±0.80 5.86±1.28 -10.906 0.000對照組 2.89±0.88 5.29±1.44 -10.283 0.000 t 0.357 2.103 P 0.722 0.038

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病是一種多因素引起的關(guān)節(jié)軟組織退行性病變，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織退行性病變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)硬化等病變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，保守治療和手術(shù)治療是臨床治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的主要方法，有研究表明兩者在改善患者疼痛癥狀、踝關(guān)節(jié)功能等方面均有良好效果[5]。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療始終無法終止病情繼續(xù)進展，缺乏治愈的手段[6]，提高臨床療效是目前主要的研究方向。但是單方面治療均有一定的局限性，有學(xué)者研究提出建議手術(shù)治療配合黏彈性補充治療可顯著提高臨床療效[7-8]。大量的中醫(yī)藥臨床研究對此病也做了深入探討，并有許多研究結(jié)果表明采用中藥補腎的方法可以很好地保護關(guān)節(jié)軟骨細胞、阻止軟骨的降解和破壞、維持軟骨的形態(tài)和功能的完整性，從而有助于提高臨床療效[6、9-11]。本次研究觀察中，兩組患者經(jīng)治療后Mazur、VAS及Tegner評分等療效指標均得到顯著改善（P＜0.05），且觀察組在Mazur評分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），Tegner評分亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術(shù)配合補腎中成藥六味地黃丸治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病具有顯著的療效，且在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及運動水平療效方面優(yōu)于采用常規(guī)保守治療配合補腎中成藥治療。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)近些年來在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，能有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子和病灶，清除軟組織、骨組織的病變，進而改善滑膜炎、骨水腫引起的疼痛[12]。而六味地黃丸是臨床上常用的補腎中成藥，治療骨關(guān)節(jié)炎具有多成分、多靶點作用的特點[13]，尤其對治療老年性骨科疾病方面有很好的療效[14-15]。而且已有研究顯示，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)配合六味地黃丸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以升高血清25-hydroxyvitamin D水平及降低LPT和CCL2水平，從而顯著提高臨床療效[16]。在本研究中，兩者配合治療起到手術(shù)與藥物聯(lián)合增效的作用，特別是對踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)及運動水平療效有很好的作用，在臨床值得推廣應(yīng)用。