周艷紅

廣東省開平市中醫(yī)院，廣東開平 529300

近年來，各類牙周疾病的發(fā)病率不斷提高，關(guān)于牙周疾病的治療也受到廣泛關(guān)注。牙周炎是口腔科的常見病，會(huì)影響患者的口腔功能，影響患者的生活質(zhì)量。正常情況下，當(dāng)牙周炎患者合并咬合創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致病情加重，造成患者發(fā)生繼發(fā)畸形，嚴(yán)重情況下甚至?xí)^發(fā)各類嚴(yán)重的口腔疾病，影響患者的咀嚼功能[1-3]。目前臨床上主要采用正畸療法治療牙周炎，且多數(shù)患者的接受度較高，本研究以110例牙周炎正畸治療患者為主要研究對(duì)象，評(píng)價(jià)咬合調(diào)整對(duì)牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年11月～2018年1月我院收治的110例牙周炎正畸治療患者為主要研究對(duì)象，依據(jù)正畸治療是否進(jìn)行咬合調(diào)整將其分為兩組，每組各55例。

對(duì)照組中：男34例，女21例；年齡18～47歲，平均（30.1±2.3）歲；牙周炎嚴(yán)重程度：輕度牙周炎21例，中度牙周炎19例，重度牙周炎15例。觀察組中：男33例，女22例；年齡18～48歲，平均（30.4±2.4）歲；牙周炎嚴(yán)重程度：輕度牙周炎20例，中度牙周炎19例，重度牙周炎16例。將兩組患者的年齡、性別和牙周炎嚴(yán)重程度等各項(xiàng)一般資料均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者在一般資料的對(duì)比上無顯著差異，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）本研究納入的兩組患者均經(jīng)牙周炎檢查，符合牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）口腔衛(wèi)生良好，依從性良好，全口牙周探診出血指數(shù)＜25%；（3）至少有1個(gè)牙位有咬合創(chuàng)傷，患者有正畸治療的愿望和需求；（4）兩組患者均為知情、自愿參與本次研究，分組方法及病例納入均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）對(duì)本研究存在異議，非自愿參與，依從性差。

1.2 研究方法

兩組患者均經(jīng)同一位醫(yī)生進(jìn)行牙周評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，待患者的口腔炎癥完全消失，對(duì)兩組患者進(jìn)行正畸治療，定期開展牙周維護(hù)治療。在矯治過程中，矯治裝置要選擇結(jié)構(gòu)簡單的，逐步帶矯正器。對(duì)照組患者不選擇咬合調(diào)整。

觀察組在正畸治療結(jié)束后進(jìn)行咬合調(diào)整，具體操作步驟如下：全面檢查患者的口頜部，在檢查的過程中要排除肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)咬合調(diào)整效果的影響。在進(jìn)行咬合檢查時(shí)，要借助咬合紙印記、數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。在進(jìn)行咬合調(diào)整前，叮囑患者要充分放松身體，取患者坐位，讓其雙目平視。在患者口腔中放入傳感器薄膜，并讓患者用最大力量咬合薄膜，以了解患者全口牙咬合的分布情況和接觸情況。用棉球?qū)⒀例X咬合面擦干，咬合紙放進(jìn)內(nèi)上牙和下牙間，叮囑其下頜自然閉合。對(duì)患者進(jìn)行調(diào)頜，調(diào)整改造斜面和牙窩，去除牙尖交錯(cuò)等干擾情況再對(duì)咬合力進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療前、治療后、隨訪時(shí)的牙周探診深度、臨床附著喪失、出血指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）分別于治療前、治療后、隨訪時(shí)測(cè)量兩組患者的牙齒松動(dòng)度，并對(duì)兩組患者牙齒松動(dòng)度≤1°和＞1°的具體例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中110例牙周炎正畸治療患者的一般資料和組間對(duì)比數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，組間對(duì)比中涉及的牙齒松動(dòng)度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)均用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比中的牙周探診深度、臨床附著喪失、出血指數(shù)等計(jì)量型資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后、隨訪時(shí)的牙周組織指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后、隨訪時(shí)，兩組患者的牙周探診深度、臨床附著喪失、出血指數(shù)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、治療后、隨訪時(shí)的牙周組織指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前、治療后、隨訪時(shí)的牙周組織指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療前相比，t=0.447、0.048、0.282，*P=0.655、0.961、0.779，P 均＞ 0.05；與對(duì)照組治療后相比，t=2.636、2.191、6.889，P=0.009、0.031、0.000，△P 均＜ 0.05；與對(duì)照組隨訪時(shí)相比，t=7.775、7.095、5.415，P=0.000、0.000、0.000，□P 均＜ 0.05

組別 時(shí)間段 牙周探診深度（mm） 臨床附著喪失（mm） 出血指數(shù)觀察組（n=55） 治療前 3.54±1.12* 3.65±1.08* 2.21±0.33*治療后 2.54±0.86△ 2.65±0.58△ 0.85±0.31△隨訪時(shí) 1.87±0.54□ 2.01±0.46□ 0.74±0.25□對(duì)照組（n=55） 治療前 3.44±1.22 3.66±1.07 2.23±0.41治療后 2.98±0.89 3.02±1.11 1.35±0.44隨訪時(shí) 2.74±0.63 2.96±0.88 1.06±0.36

2.2 兩組患者治療前、治療后、隨訪時(shí)的牙齒松動(dòng)度測(cè)量結(jié)果比較

治療前，兩組患者的牙齒松動(dòng)度測(cè)量結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后、隨訪時(shí)，兩組患者的牙齒松動(dòng)度測(cè)量結(jié)果較治療相比均有明顯改善，且觀察組患者的牙齒松動(dòng)度的改善情況與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)，詳見表2。

3 討論

牙周炎是臨床上的常見病，當(dāng)牙周組織出現(xiàn)炎癥或受到局部刺激時(shí)，咬合受創(chuàng)后會(huì)造成患者的口腔損傷加重，炎癥容易擴(kuò)展到牙根的方向，造成牙槽骨垂直吸收，會(huì)對(duì)患者的牙周組織造成嚴(yán)重破壞[9-11]?，F(xiàn)階段臨床的治療方法主要是先控制炎癥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，以達(dá)到排齊牙列的效果，最終使患者恢復(fù)口腔健康，最大程度上保障患者的咀嚼功能。

表2 兩組患者治療前、治療后、隨訪時(shí)的牙齒松動(dòng)度測(cè)量結(jié)果比較[n（%）]

本次研究對(duì)比牙周炎正畸治療后進(jìn)行咬合調(diào)整與未進(jìn)行咬合調(diào)整患者的牙周情況，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后和隨訪期間的各項(xiàng)牙周指標(biāo)較治療前相比均有明顯改善，且接受咬合調(diào)整患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)均明顯優(yōu)于未接受咬合調(diào)整的患者，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[12-14]。咬合調(diào)整逐漸應(yīng)用于正畸治療中，咬合調(diào)整通過調(diào)磨患者牙齒頜面尖、溝等咬合接觸部位，可有效改善牙齒的形態(tài)，減少咬合時(shí)的干擾因素，確?；颊呔捉罆r(shí)受力的均勻性。咬合調(diào)整也可以避免咬合創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)牙周組織造成影響，不僅可以保障患者的口腔功能，同時(shí)也可以提升外觀的美觀度，提高患者對(duì)治療的滿意度[15-17]。

綜上所述，對(duì)牙周炎正畸治療患者進(jìn)行咬合調(diào)整，更有利于改善患者的口腔指標(biāo)，降低牙齒松動(dòng)程度，恢復(fù)牙齒的咬合平衡，對(duì)牙周組織的修復(fù)有促進(jìn)性作用，可盡快恢復(fù)患者的口腔功能。