陳亞君 喬雯

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 焦作454000）

心律失常是臨床上常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、等癥狀[1]。目前在臨床針對心律失常主要實施藥物治療，但大多數(shù)抗心律失常藥物往往會引發(fā)明顯不良反應[2]。文獻顯示[3]，胺碘酮能明顯增強心律失?；颊咝墓δ?，降低患者病死率，而美托洛爾在有效降低心輸出量和收縮壓方面有著重要意義，二者聯(lián)合應用能顯著降低竇性心律，使心率失常作用得到有效增強。本研究旨在探討胺碘酮和美托洛爾治療室性心律失?；颊叩呐R床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月～2018年2月我院收治的80例室性心律失常患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組各40例。對照組男19例，女21例；年齡26～71歲，平均年齡（46.7±3.6）歲。研究組男23例，女17例；年齡27～75歲，平均年齡（45.4±4.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）室性期前收縮4 000次/24 h以上；（2）意志清醒，能正常溝通交流；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）甲狀腺功能亢進或減退者；（3）合并重要器官衰竭者。

1.3 治療方法 對照組在停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期后給予胺碘酮（國藥準字H31021872）治療：口服，0.4～0.6g/d，2～3 次 /d，3 周后改為1次/d維持，劑量可依據(jù)患者病情進行個體化調(diào)整。觀察組在對照組基礎上加用酒石酸美托洛爾片（國藥準字 H32025392）治療：口服，12.5 mg/次，2次/d，視患者藥物耐受力，于第2周開始逐漸增加劑量，以25 mg/次為最終維持劑量，2次/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效[4]。顯效：室性早搏與室性心動過速癥狀減少＞90%；有效：室性早搏與室性心動過速癥狀減少50%～90%；無效：室性早搏與室性心動過速癥狀減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后24 h動態(tài)心電圖指標變化，包括心率、心博總數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、成對/聯(lián)律期前收縮次數(shù)以及短陣室速發(fā)作陣數(shù)。（3）比較兩組治療前后射血分數(shù)（EF），采用12導聯(lián)同步心電圖測定兩組治療前后P-R間期、QTc間期，并計算離散度（QTcd）。（4）統(tǒng)計兩組治療期間不良發(fā)應發(fā)生情況，包括竇性心動過緩、胃腸道反應、淺靜脈炎。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組24 h動態(tài)心電圖指標比較 治療前，兩組心率、心博總數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、成對/聯(lián)律期前收縮次數(shù)以及短陣室速發(fā)作陣數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組心率、心博總數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、成對/聯(lián)律期前收縮次數(shù)以及短陣室速發(fā)作陣數(shù)均較治療前降低，且研究組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2、表3。

表2 兩組24 h動態(tài)心電圖指標比較（±s）

表2 兩組24 h動態(tài)心電圖指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 心博總數(shù)（次/24 h）治療前 治療后室性期前收縮次數(shù)（次/24 h）治療前 治療后對照組研究組心率（次 /min）治療前 治療后40 40 108 812.23±27 113.34 108 724.86±28 104.27 95 346.25±15 643.56*88 123.69±10 846.31*#94.36±10.42 93.54±11.36 80.17±12.25*68.41±11.53*#826.43±213.25 824.21±119.63 63.35±24.41*52.36±18.52*#

表3 兩組24 h動態(tài)心電圖指標比較（次/24 h，±s）

表3 兩組24 h動態(tài)心電圖指標比較（次/24 h，±s）

短陣室速發(fā)作陣數(shù)治療前 治療后對照組研究組組別 n 成對/聯(lián)律期前收縮次數(shù)治療前 治療后40 40 113.36±48.43 114.35±52.42 20.27±7.14*16.53±5.46*#7.31±4.27 6.13±3.10 4.11±2.04*2.01±1.02*#

2.3 兩組EF、P-R間期、QTc間期以及QTcd比較治療前，兩組EF、P-R間期、QTc間期以及QTcd比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組EF、P-R間期、QTc間期均較前顯著升高，QTcd顯著降低，且研究組升高或降低程度均大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組EF、P-R間期、QTc間期以及QTcd比較（±s）

表4 兩組EF、P-R間期、QTc間期以及QTcd比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n EF（%）治療前 治療后QTcd治療前 治療后對照組研究組P-R間期治療前 治療后QTc（ms）治療前 治療后40 40 t P 35.42±3.15 34.84±3.21 0.82＞0.05 44.25±5.24*51.46±3.54*#7.21＜0.05 158.35±44.56 157.89±45.27 0.04＞0.05 160.34±43.46*201.43±52.31*#3.82＜0.05 409.28±24.62 410.36±28.43 0.18＞0.05 502.43±27.36*517.34±30.45*#2.30＜0.05 43.43±12.36 45.32±11.27 0.71＞0.05 31.44±12.45*25.24±11.30*#2.33＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生竇性心動過緩3例，胃腸道5例，不良反應發(fā)生率為20.00%；研究組發(fā)生竇性心動過緩1例，胃腸道反應1例，不良發(fā)應發(fā)生率為5.00%。研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=4.11，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

心律失常是臨床常見病，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟疾病患者中。心律失常患者常出現(xiàn)急性心力衰竭，可出現(xiàn)休克，威脅患者生命安全[5]。及時有效的治療是糾正患者心律狀態(tài)的關鍵。臨床治療心律失常主要通過糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能而達到控制病情并改善預后的目的。目前抗心律失常藥物的使用極為普遍，但很多抗心律失常的藥物往往會引發(fā)新的心律失常，因此選擇高效安全的藥物對室性心律失常患者具有重要意義[6]。

文獻顯示[7]，胺碘酮是目前較為有效的廣譜抗心律失常藥物，廣泛應用于各種速型心律失常，可延長心房動作電位時間及有效不應期，減緩傳導速度；同時，還能起到非競爭性阻斷α受體、抗交感神經(jīng)、抗甲狀腺素的作用。但單獨使用胺碘酮并不能取得較理想的效果。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，有一定的負性肌力作用，還能降低竇房結(jié)自律性，在治療室性心律失常方面有著顯著效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療室性心律失常能顯著增強臨床療效，降低不良反應發(fā)生率。其原因可能是由于胺碘酮能夠扮演腎上腺素阻滯劑的角色，對改善室性心律失常有著正面影響，而美托洛爾在大劑量使用時可以降低收縮壓及心輸出量，從而使心率及房室傳導得到有效減緩，進而實現(xiàn)降低竇性心率的理想效果，故當胺碘酮與美托洛爾同時作用于心律失常時，既可有效減緩動作電位，又可降低收縮壓及心輸出量，使得治療效果得到大大增強[9]。

研究表明[10～11]，室性心律失常，特別是合并心肌梗死、心力衰竭的心律失常，大多與交感神經(jīng)活性上升有關，當α受體阻滯劑降低交感神經(jīng)活性時，胺碘酮雖可非競爭性阻斷α受體和β受體，但作用效果不佳，而當與β受體阻滯劑聯(lián)合使用時，能有效預防患者猝死。因此碘酮和美托洛爾二者聯(lián)用，除能控制心律失常外，還能提高心肌室顫閾值，防止室顫的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組心率、心博總數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、成對/聯(lián)律期前收縮次數(shù)以及短陣室速發(fā)作陣數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心率、心博總數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、成對/聯(lián)律期前收縮次數(shù)以及短陣室速發(fā)作陣數(shù)均較治療前降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 EF、P-R 間期、QTc間期以及QTcd比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組EF、P-R間期、QTc間期均較前顯著升高，QTcd顯著降低，且研究組升高或降低程度均大于對照組（P＜0.05）。說明胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療室性心律失常，能有效改善患者24 h動態(tài)心電圖指標，增強患者心臟功能。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常，能顯著增強治療效果，具有較高的臨床使用價值。