楊中原 于鳳琴 姜?jiǎng)P

（河南省鄭州市婦幼保健院兒內(nèi)科 鄭州450012）

厭食癥多發(fā)于學(xué)齡前兒童群體，以長(zhǎng)期食欲不振甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示[1]，我國(guó)目前學(xué)齡前兒童厭食癥發(fā)病率為12%～34%，且仍在不斷上升中。厭食癥兒童長(zhǎng)期厭食，會(huì)使機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)攝入不足、免疫力低下的狀態(tài)，可造成貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱及佝僂病等不良后果，不利于兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育與智能發(fā)育[2]。目前兒童厭食癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床并無(wú)治療該病的特效藥物。本研究采用兒寶顆粒輔助鋅硒寶治療厭食癥兒童，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年5月收治的108例厭食癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡1～8歲，平均年齡（4.58±2.59）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.43±1.62）年；輕度 32例，中度15例，重度7例。觀察組男26例，女28例；年齡1～8 歲，平均年齡（4.36±2.27）歲；病程 3 個(gè)月 ～4.5年，平均病程（2.52±1.76）年；輕度35例，中度14例，重度5例。兩組患兒性別、年齡、病程以及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：結(jié)合患兒病史、臨床相關(guān)檢查，確診為厭食癥；年齡1～8歲；病程＞3個(gè)月；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周用過(guò)研究所用藥物者；消化系統(tǒng)疾病者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重重要器官功能不全者；依從性差，無(wú)法配合研究用藥者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鋅硒寶片（兒童）[衛(wèi)食健字（1997）第 737號(hào)]治療：1～3歲患兒 1片 /次，＞4歲患兒2片/次，3次/d，飯前嚼服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予兒寶顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021058）治療：1～3歲患兒 5 g/次，＞4歲患兒 7.5 g/次，3次/d，口服。兩組患兒均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒治療前后的血清微量元素水平，包括鐵（Fe）、鋅（Zn）、鎂（Mg）。（2）觀察兩組治療前后免疫球蛋白含量，包括IgA、IgG、IgM。（3）比較兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子水平，包括神經(jīng)肽Y（NYP）、促人生長(zhǎng)激素腺釋放肽（Ghrelin）與血清瘦素（Leptin）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清微量元素水平比較 治療前，兩組Fe、Zn、Mg水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組 Fe、Zn、Mg 水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清微量元素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清微量元素水平比較（±s）

硒（mg/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n Fe（μmol/L）治療前 治療后Zn（μmol/L）治療前 治療后54 54 t P 48.54±4.51 48.82±4.27 0.33＞0.05 76.23±9.42 98.82±12.75 10.47＜0.05 5.24±1.21 5.16±1.14 0.35＞0.05 7.93±1.42 9.34±1.68 4.71＜0.05 0.081±0.008 0.079±0.007 1.38＞0.05 0.173±0.014 0.236±0.019 19.62＜0.05

2.2 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表2 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較（g/L，±s）

IgM治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后54 54 t P 0.96±0.18 1.01±0.20 1.36＞0.05 1.62±0.28 2.07±0.35 7.38＜0.05 8.52±2.31 8.37±2.19 0.35＞0.05 11.86±2.64 14.63±2.87 5.22＜0.05 0.82±0.16 0.86±0.18 1.22＞0.05 1.34±0.42 1.69±0.53 3.80＜0.05

2.3 兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子比較 治療前，觀察組與對(duì)照組NYP、Ghrelin、Leptin水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NYP、Ghrelin水平顯著高于對(duì)照組，Leptin水平顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子比較（g/L，±s）

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3 討論

厭食癥屬中醫(yī)“傷食、脾虛、食滯”等范疇，基本病機(jī)為脾胃失和而虛弱，脾胃運(yùn)化失和，水谷精微無(wú)法上行至味蕾，食之無(wú)味，以致食欲不振，久之即厭食[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[5]，兒童厭食癥與身體疾病、微量元素缺乏、喂養(yǎng)不當(dāng)及藥物影響等因素有關(guān)。上述因素均可影響機(jī)體食欲調(diào)節(jié)因子水平，因而食欲調(diào)節(jié)因子在厭食癥的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。食欲調(diào)節(jié)因子中NYP、Ghrelin均為促進(jìn)食欲的調(diào)節(jié)因子，其中NYP是機(jī)體內(nèi)最強(qiáng)的中樞食欲增強(qiáng)因子，參與機(jī)體設(shè)施啟動(dòng)與維持過(guò)程，可通過(guò)刺激食欲促進(jìn)飲食；Ghrelin可作用于下丘腦產(chǎn)生食欲刺激，增加飲食攝入量，還可下調(diào)抑制食欲因子Leptin在機(jī)體中的表達(dá)，減少導(dǎo)致食欲不振的可能；Leptin是可抑制Ghrelin表達(dá)進(jìn)而阻礙Ghrelin誘導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致食欲下降[6]。如何通過(guò)改善食欲調(diào)節(jié)因子而有效治療厭食癥是目前臨床的研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[7]，兒寶顆粒輔助鋅硒寶治療厭食癥兒童，可增加兒童微量元素?cái)z入，提高免疫力，促進(jìn)飲食。鋅硒寶是富含鋅、硒、碘等微量元素的補(bǔ)鋅保健品，能夠補(bǔ)充厭食癥兒童缺乏的微量元素，且鋅能夠通過(guò)增加胃蛋白酶活性而促進(jìn)胃腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，改善食欲。兒寶顆粒是具有生津開(kāi)胃、健脾益氣等功效的中藥制劑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[8]，兒寶顆?？赏ㄟ^(guò)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃蛋白酶活性等調(diào)節(jié)腸道菌群，提高人體免疫力。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組微量元素、免疫功能指標(biāo)以及食欲調(diào)節(jié)因子指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 Fe、Zn、Mg、IgA、IgG、IgM、NYP、Ghrelin 水平明顯高于對(duì)照組，Leptin水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明兒寶顆粒輔助鋅硒寶治療厭食癥兒童，可有效補(bǔ)充患兒微量元素，提高免疫力，增進(jìn)食欲。與蘇嬋[9]等研究結(jié)果一致。綜上所述，針對(duì)厭食癥兒童以?xún)簩氼w粒輔助鋅硒寶治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。