杜智鋒

（河南省浚縣中醫(yī)醫(yī)院內二科 ?？h456250）

高血壓性腦出血是高血壓患者中最常見的一種惡性并發(fā)癥，近年來，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，該病具有發(fā)病急、病情進展迅速和致殘致死率高等特點，患者預后與出血量、就診時間等因素密切相關。雖然現代醫(yī)療技術在快速發(fā)展，但受到多種因素的影響，許多高血壓性腦出血患者入院時仍然錯過了最佳救治時間，長期腦組織供氧和供血不足會引發(fā)高級神經中樞功能受損，患者會出現認知功能和肢體功能殘缺等后遺癥，大大降低了患者日后的生活質量[1]。如何改善高血壓性腦出血患者出血后神經功能損傷一直是臨床研究的重點，胞磷膽堿鈉和吡拉西坦均為臨床常用的促進神經代謝藥物[2～3]，但兩種藥物的作用機制并不相同，關于兩種藥物聯用的報道也較少。本研究以我院收治的82例高血壓性腦出血患者為研究對象，探討上述兩種藥物聯用對患者神經功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年3月我院收治的82例高血壓性腦出血患者隨機分為對照組40例和研究組42例。對照組男21例，女19例；年齡 48～69歲，平均年齡（56.28±3.34）歲；顱內出血量 15～40 ml，平均顱內出血量（28.69±6.33）ml。研究組男22例，女20例；年齡46～71周歲，平均年齡（56.41±3.25）周歲；顱內出血量 16～43 ml，平均顱內出血量（28.83±6.08）ml。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2 納入標準 臨床資料完整者；經體格和影像學檢查確診為高血壓性腦出血者；無腦出血和腦梗死病史者；無腦血管畸形和顱腦外傷者；簽署知情同意書者；積極配合治療者。

1.3 排除標準 嚴重肝、腎功能不全者；外傷性腦出血者；血糖和血壓水平異常無法控制者；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙者；近期有手術史者；精神障礙患者；藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 入院后，給予兩組患者控制血壓、降低顱內壓、抗感染、營養(yǎng)支持和糾正水電解質平衡等常規(guī)治療。

1.4.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎上服用吡拉西坦（國藥準字H44023966），1.2 g/次，3次/d。連續(xù)用藥14 d。

1.4.3 研究組 在對照組的治療基礎上服用胞磷膽堿鈉（國藥準字 H20020220），0.2 g/次，3次 /d。連續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標及判定標準 （1）采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）量表評估兩組患者治療前后的神經功能缺損程度，總分為42分，NIHSS評分與患者神經功能缺損程度呈正比。（2）統計兩組患者治療總有效率。根據患者治療前后NIHSS評分變化將治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：NIHSS評分下降≥80%；有效：NIHSS評分下降50%～80%；無效：NIHSS評分下降≤50%。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）采用MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）量表評估兩組患者治療前后的認知水平，總分為30分，評分越高，表明患者認知水平越高。（4）采用ADL（自主生活能力）量表評價兩組患者治療前和治療后3個月的自主生活能力，最高為100分，ADL評分與患者自主生活能力呈正比。（5）統計兩組治療期間的不良反應發(fā)生率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的NIHSS和MMSE評分比較治療后，兩組的NIHSS評分均有明顯下降，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的MMSE評分均有明顯上升，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS和MMSE評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的NIHSS和MMSE評分比較（分，±s）

組別 n NIHSS治療前治療后tPMMSE治療前治療后tP對照組研究組40 42 6.725 17.816 0.000 0.000 11.106 21.797 0.000 0.000 t P 18.04±3.17 18.23±2.95 0.281 0.779 13.64±2.66 7.81±2.38 10.470 0.000 15.14±2.33 14.99±2.15 0.303 0.763 21.31±2.63 26.81±2.78 9.193 0.000

2.2 兩組的治療總有效率比較 研究組的治療總有效率為97.62%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的治療總有效率比較

2.3 兩組治療前后的ADL評分比較 治療前，兩組的ADL評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的ADL評分均有明顯上升，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的ADL評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的ADL評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后的ADL評分比較（分，±s）

組別 n對照組研究組40 42 10.295 14.931 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 52.63±6.79 53.11±6.94 0.316 0.753 68.68±7.15 76.45±7.38 4.838 0.000

2.4 兩組治療期間的不良反應發(fā)生率比較 對照組出現興奮1例，頭暈2例，不良反應發(fā)生率為7.50%；研究組出現頭暈2例，失眠2例，不良反應發(fā)生率為9.52%；組間比較，差異無統計學意義，χ2=0.107，P=0.743＞0.05。

3 討論

現代醫(yī)學研究發(fā)現，高血壓性腦出血的發(fā)生與血壓長期維持在較高水平密切相關，血壓長期維持在較高水平會導致腦血管動脈出現玻璃樣、纖維樣變性，病變的血管韌性會下降，而脆性增加，血壓劇烈波動時病變部位就會破裂，引發(fā)腦出血[4]。腦出血對大腦的危害不僅局限于影響大腦供氧供血，還會破壞血腦屏障，且血腫分解產生的毒素物質也會進一步加重腦組織損傷，最終形成惡性循環(huán)，導致患者神經功能受損甚至死亡[5]。

吡拉西坦是目前臨床治療卒中后神經功能障礙的常用藥物，其藥物實質為γ-氨基丁酸衍生物，可激活腺苷酸激酶活性，提高大腦內ATP含量，增加大腦對營養(yǎng)物質吸收，加快大腦代謝速度，增加大腦血流量，提高大腦皮質抗缺氧能力。張東方等[6]的研究結果顯示，給予老年急性腦梗死患者吡拉西坦輔助治療可有效改善患者卒中后神經功能缺損情況。而胞磷膽堿鈉也是一種具有改善認知功能的臨床常用藥物，該藥是一種核苷衍生物，在體內參與卵磷脂的合成，具有激活大腦能量代謝，改善大腦局部血液循環(huán)，降低外周血管阻力，增加腦部血流量等功效，劉穎等[7]將胞磷膽堿鈉與依達拉奉聯合應用于治療急性前循環(huán)腦梗死，取得了較好的臨床效果，療效優(yōu)于單用依達拉奉治療。

本研究探討吡拉西坦與胞磷膽堿鈉聯合治療高血壓性腦出血的臨床效果，研究結果顯示，治療后，研究組患者的NIHSS評分低于對照組，研究組患者的MMSE評分和ADL評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；研究組的治療總有效率為97.62%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義，P＜0.05。這表明吡拉西坦聯合胞磷膽堿鈉具有協同作用，雖然兩種藥物均具有改善腦部能量代謝，促進腦部血液循環(huán)的功效，但兩種藥物的作用機制不盡相同，聯合使用可增強治療效果，加快患者的認知功能和肢體功能恢復。本研究還發(fā)現，兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。這表明兩種藥物聯用不會增加用藥風險。

綜上所述，吡拉西坦聯合胞磷膽堿鈉治療高血壓性腦出血，可有效改善患者的認知功能，且安全性較高。