夏開(kāi)

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450001）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。冠心病是由于血液黏稠度升高，致使冠狀動(dòng)脈壁受損、粥樣硬化斑塊形成、脂質(zhì)沉著，逐漸發(fā)展為以血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生命安全。他汀類(lèi)藥物為治療冠心病常用藥物，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)效果有限。冠心病屬中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”范疇，是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一[2]。本研究采用益氣活血類(lèi)中藥聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療冠心病，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年4月收治的82例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡 41～85歲，平均年齡（63.26±3.57）歲；病程 6個(gè)月～12年，平均病程（6.25±1.03）年。觀察組男25例，女16例；年齡40～83歲，平均年齡（63.14±3.48）歲；病程 7個(gè)月 ～13 年，平均病程（6.36±1.14）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病，自愿簽署知情同意書(shū)，并排除心絞痛分級(jí)Ⅳ級(jí)患者及合并神經(jīng)官能癥、胃食管反流、頸椎病、更年期癥候群患者。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息、合理飲食及吸氧等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20170008）治療，10 mg/d，睡前頓服，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血類(lèi)中藥治療。方藥組成：珍珠母30 g，生黃芪20 g，川芎、黨參、瓜蔞皮各15 g，炙甘草、檀香、紅花、桃仁、丹參各10 g。水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次用藥，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。兩組患者均在心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，0.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。顯效：非勞力型心絞痛基本消失，勞力型心絞痛治療后心絞痛癥狀降低兩級(jí)，原為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油。有效：勞力型心絞痛治療后降低1級(jí)，硝酸甘油用量減少50%以上，或原為Ⅰ級(jí)者心絞痛消失，不用硝酸甘油；非勞力型心絞痛治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)至少減少50%，硝酸甘油用量減少50%以上。無(wú)效：心絞痛癥狀及硝酸甘油用量未見(jiàn)明顯改善，或改善程度不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。加重：心絞痛癥狀加重，硝酸甘油用量增加?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組心電圖療效。顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：ST段回升≥0.05 mV，但未達(dá)到正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置中波變淺達(dá)25%以上或T波平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：休息時(shí)心電圖未見(jiàn)明顯變化；加重：休息時(shí)心電圖ST段降低≥0.05 mV，倒置T波加深（達(dá)50%以上）或直立T波變?yōu)槠教筟3]?？傆行?顯效率+有效率。（3）記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較 治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 兩組心電圖療效比較

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較（±s）

?

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)頭暈2例、惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.139，P=0.710。

3 討論

冠心病是由于血液黏稠度升高，致使冠狀動(dòng)脈壁受損、粥樣硬化斑塊形成、脂質(zhì)沉著，逐漸發(fā)展為以血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生命安全[4]。隨著人們生活水平提高以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病發(fā)病率逐年增加，而介入治療價(jià)格昂貴和有創(chuàng)性在一定程度上局限了其臨床應(yīng)用，因此藥物治療仍是該病治療的主要方式[5]。

他汀類(lèi)藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，可通過(guò)抗氧化作用，抑制氧自由基酶，阻斷血管壁上血脂沉積，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而有效防治冠心病[6]。他汀類(lèi)藥物還可促使血管內(nèi)皮功能有效改善，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓形成、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用。近年來(lái)，中醫(yī)藥在冠心病治療中的多種優(yōu)勢(shì)逐漸得到了廣大醫(yī)師的重視。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，多本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，痰瘀痹阻為標(biāo)，痰瘀互結(jié)是冠心病心絞痛發(fā)生的重要機(jī)制，治療應(yīng)遵循益氣、活血、化痰的治療原則。根據(jù)中醫(yī)理論，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中摸索出益氣活血類(lèi)中藥用于本病的治療。方中黃芪有益氣養(yǎng)陰之功，心氣旺盛則血運(yùn)有力，心脈得暢，心有所養(yǎng)；黨參可益胃生津、養(yǎng)陰清肺，與黃芪合用可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰之效；川芎和紅花具有活血養(yǎng)血、化瘀不傷正的特點(diǎn)，使瘀去而新生，心有所養(yǎng)，心脈得寧；瓜蔞皮可寬胸散結(jié)、清熱化痰，檀香可散寒調(diào)中、行氣止痛，二者合用可發(fā)揮理氣、化痰、開(kāi)痹之效；珍珠母可鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)；炙甘草可緩急止痛、益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥；桃仁和丹參可益氣活血[7]。益氣活血類(lèi)中藥和他汀類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可有效調(diào)脂，又可針對(duì)病機(jī)改善患者癥狀，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明冠心病患者采用益氣活血類(lèi)中藥聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療，可顯著減輕患者心絞痛發(fā)作程度，減少硝酸甘油用量，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。