李培峰 穆世民 張穎

（1河南省洛陽正骨醫(yī)院 洛陽471002；2河南省骨科醫(yī)院 洛陽471000）

股骨頸骨折為臨床骨科常見病，患者多以老年人為主，主要是指發(fā)生于股骨頭下與股骨頸基底部間的骨折[1]。目前臨床上治療股骨頸骨折的方式包括傳統(tǒng)保守治療與手術(shù)治療。傳統(tǒng)保守治療雖然可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想。內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，各有其優(yōu)缺點。本研究通過比較分析內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，探究更加合適老年股骨頸骨折患者的治療方法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年6月收治的130例老年股骨頸骨折患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各65例。對照組男26例，女39例；年齡62～80歲，平均年齡（71.6±5.3）歲；受傷原因：跌傷35例，墜落傷19例，交通事故傷11例。觀察組男28例，女37例；年齡64～79 歲，平均年齡（72.0±5.6）歲；受傷原因：跌傷30例，墜落傷17例，交通事故傷18例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)股骨頸新鮮骨折；有明確外傷史；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；因腫瘤或結(jié)核所致病理性骨折患者；中途退出研究者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 入院后先進行術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的手術(shù)風(fēng)險，并予以針對性處理，同時積極治療合并癥，控制血壓、血糖，改善心肺功能。術(shù)后所有患者均行抗凝、抗感染處理。

1.3.1 對照組 采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)，于C形臂透視機下復(fù)位骨折斷端。復(fù)位完成后，再次于C形臂透視機下觀察復(fù)位效果。于髖部作一切口，品字形打入3枚克氏針，并利用空心螺釘進行加壓固定處理。利用C臂透視機明確空心螺釘位置滿意后，用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口。逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一切口，探查關(guān)節(jié)囊情況并切開，充分暴露髖關(guān)節(jié)，斜形截取骨頭，用髖臼銼對髖臼軟骨表面至肉眼可見鮮血滲出情況進行處理，植入合適的髖臼假體及股骨頭假體，促進髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)。檢查髖關(guān)節(jié)活動情況。用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口。逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均進行1年隨訪。（1）觀察兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間。（2）采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評估兩組治療前及隨訪1年后髖關(guān)節(jié)功能變化，量表包含疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、肢體畸形（4分）四部分，滿分100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。（3）隨訪1年后，統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨不連或假體下沉松動、股骨頭壞死、感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）觀察組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動時間（d）65 65 t P 48.8±4.6 93.5±6.3 46.199 0.000 109.8±12.6 255.5±18.2 53.066 0.000 22.6±3.9 52.6±6.5 31.908 0.000 15.5±3.2 27.9±3.5 21.081 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 治療前，兩組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較（分，±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較（分，±s）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折為骨科常見病，老年人為該病的高發(fā)人群，且女性發(fā)生股骨頸骨折的發(fā)生率明顯高于男性[3～4]。尤其是絕經(jīng)后女性，其內(nèi)分泌功能紊亂，雌激素水平發(fā)生較大變化，對骨骼的保護作用降低，且甲狀旁腺激素易增強對骨折的作用，影響骨形成過程，從而極易加重骨質(zhì)疏松，故而絕經(jīng)后女性發(fā)生股骨頸骨折的幾率相對更高[5～6]。

既往臨床常采用石膏固定、臥床牽引等非手術(shù)方式治療老年股骨頸骨折，往往需長期臥床休養(yǎng)，極易引發(fā)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)成為該病治療的首選方式。骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式。骨折內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、骨折復(fù)位效果好等特點，但由于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，骨質(zhì)的保持力相對較差，而該手術(shù)過程中需大量剝離軟組織，需對骨折斷端施加壓力，因此極易破壞局部血管，可造成股骨頭壞死、塌陷現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后股骨頭壞死或骨折不愈合等現(xiàn)象發(fā)生[7～8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過植入髖臼及股骨假體的方式為患者構(gòu)建穩(wěn)定性較強的髖關(guān)節(jié)，從而促使折斷移位率下降，達(dá)到促進患者患肢功能恢復(fù)、及早下床活動的效果，有利于縮短患者臥床時間，減少褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者康復(fù)、減輕患者及其家屬身心負(fù)擔(dān)有著重要價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可顯著改善患者病情，促進患者及早康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。