亢飛

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 靈寶472500）

相關(guān)研究顯示[1～3]，高齡妊娠、瘢痕子宮、多次流產(chǎn)、盆腔炎病史等均可增加前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險，引發(fā)胎盤植入、粘連、產(chǎn)后出血、母體貧血、死胎等不良妊娠結(jié)局，且前置胎盤妊娠為產(chǎn)后出血發(fā)生的獨立危險因素，尤其是中央型前置胎盤風(fēng)險更高。中央型前置胎盤屬高危型前置胎盤，為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，其發(fā)病率也不斷增加，且病情急，發(fā)展快，且因處理不及時、不妥當(dāng)，極易出現(xiàn)難以控制的大出血、子宮破裂等，威脅母嬰生命安全[4]。本研究回顧性分析我院收治的80例中央型前置胎盤產(chǎn)婦臨床資料，旨在比較分析胎盤邊緣切口與子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)在中央型前置胎盤產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月～2018年1月收治的80例中央型前置胎盤產(chǎn)婦臨床資料，按照剖宮產(chǎn)切口方式分為下段組和邊緣組。下段組 32例，年齡 29～42歲，平均（32.30±3.46）歲，分娩孕周 36～38 周，平均（37.14±1.26）周，既往流產(chǎn)次數(shù) 1～4次，平均（2.56±0.71）次，初產(chǎn)婦 19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，其中瘢痕子宮10例；邊緣組48例，年齡 28～42 歲，平均（32.41±3.32）歲，分娩孕周36～38 周，平均（37.22±1.30）周，既往流產(chǎn)次數(shù) 1～4次，平均（2.61±0.82）次，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，其中瘢痕子宮11例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、既往流產(chǎn)次數(shù)、孕產(chǎn)史、瘢痕子宮一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為中央型前置胎盤；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前伴有反復(fù)多量出血者；合并休克者；伴心、肝、腎重要臟器功能障礙者；存在藥物依賴者；伴凝血功能異常者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 下段組 采用子宮下段切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，于子宮下段作切口逐層切開，推開膀胱，于距反折切開處下方約2～3 cm處作一約3 cm的橫切口，緩緩切開子宮下段肌層，注意勿損傷胎兒，顯露胎膜時進(jìn)行破膜并吸盡羊水，使用繃帶剪向兩邊延伸，成一長約12 cm彎度向上的弧形切口，伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側(cè)緣處，注意避免向兩側(cè)直線剪開，以免損傷大血管，伸手入宮腔，將胎兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，胎頭向上提，另一手在腹外自宮底向下推壓，娩出胎兒。若出血量較多，可于胎兒娩出后立即于子宮肌壁注射縮宮素及靜脈滴注縮宮素，結(jié)扎子宮動脈，8字縫合，宮腔填紗止血。若出現(xiàn)子宮下段血管增生、怒張，見胎盤小葉，考慮胎盤植入時，可根據(jù)情況切除子宮。

1.3.2 邊緣組 采用胎盤邊緣切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，于下腹正中作正中縱切口，逐層切開進(jìn)入腹腔，探查子宮情況，以宮頸內(nèi)口正中定位一直線（A線），以A線左右4 cm各作一平行線（B線和C線），三條線與前置胎盤最上緣的交叉點分別為A點、B點和C點，將3點連接成線，將該直線上2 cm處作為子宮切口，逐層切開肌層，組織鉗夾兩側(cè)，暴露胎膜，進(jìn)行破膜吸進(jìn)羊水后同下段方法娩出胎兒，進(jìn)行后續(xù)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中臨床指標(biāo)、新生兒Apgar評分、住院時間及術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)中臨床指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率。術(shù)中出血量計算方法：先洗凈羊水，記錄負(fù)壓吸引瓶中羊水量，將手術(shù)結(jié)束后，負(fù)壓瓶內(nèi)液體量減掉羊水量加術(shù)中紗布浸血量為最終的術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)情況，包括產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中臨床指標(biāo)及新生兒Apgar評分比較兩組手術(shù)時間及新生兒Apgar評分比較，無顯著性差異，P＞0.05；邊緣組術(shù)中出血量、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量、子宮切除率均明顯低于下段組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中臨床指標(biāo)及新生兒Apgar評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)中臨床指標(biāo)及新生兒Apgar評分比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）紅細(xì)胞輸注量（U）新生兒Apgar評分（分）子宮切除[例（%）]邊緣組下段組t/χ2 P 48 32 80.78±18.21 82.17±17.86 0.431＞0.05 487.24±210.46 813.72±327.55 8.756＜0.05 1.59±0.46 2.61±0.98 12.517＜0.05 9.37±2.52 9.23±2.46 0.313＞0.05 1（2.08）6（18.75）4.755＜0.05

2.2 兩組住院時間及術(shù)后恢復(fù)情況比較 邊緣組住院時間、子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)復(fù)潮時間等恢復(fù)指標(biāo)均明顯低于下段組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組住院時間及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組住院時間及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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3 討論

前置胎盤包括完全性前置胎盤、中央型和部分性前置胎盤三種類型，主要分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)重者可合并胎盤植入，導(dǎo)致大范圍出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)婦休克、胎兒窘迫，甚至死亡，威脅母嬰生命健康[5]。

子宮下段切口剖宮產(chǎn)為傳統(tǒng)的術(shù)式，雖可避開子宮后壁胎盤，但仍會損傷子宮前壁，增加術(shù)中出血量，甚至引起胎盤早剝，切口不易對合，易引發(fā)感染，影響再次妊娠[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行胎盤邊緣切口，可避開胎盤附著的子宮壁，避免損傷胎盤螺旋動脈，減少術(shù)中出血量，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生；且不會損傷胎盤床及胎盤小葉，避免胎盤早剝，同時還可避開臍帶，避免損傷臍帶從而影響胎兒血供，造成新生兒缺氧、窒息[7]。此外，胎盤邊緣切口相對較小，對子宮損傷程度較低，術(shù)后愈合較快，利于產(chǎn)后恢復(fù)[8]。研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間及新生兒Apgar評分比較無明顯差異，P＞0.05；邊緣組術(shù)中出血量、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量、子宮切除率均明顯低于下段組，P＜0.05；邊緣組住院時間明顯低于對照組，子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)復(fù)潮時間等恢復(fù)指標(biāo)均明顯低于下段組，P＜0.05。綜上所述，對中央型前置胎盤產(chǎn)婦采用胎盤邊緣切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，能有效控制術(shù)中出血量，減少術(shù)后出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率及子宮切除率，且手術(shù)時間相對較短，值得臨床推廣應(yīng)用。