童麗

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院兒科 鄭州450000）

輪狀病毒感染所致輪狀病毒性腸炎在臨床上較為常見(jiàn)，6個(gè)月～2歲兒童為該病的多發(fā)人群。輪狀病毒性腸炎可侵犯機(jī)體小腸上皮細(xì)胞，破壞成熟絨毛上皮細(xì)胞，導(dǎo)致大量水分與電解質(zhì)在腸內(nèi)聚積，引發(fā)小兒腹瀉。以往臨床針對(duì)該病多采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、改善腸道菌落、保護(hù)胃腸黏膜等，但部分患兒治療效果并不理想[1]。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注中醫(yī)療法在小兒輪狀病毒性腸炎治療中的應(yīng)用，包括中藥制劑、針灸、推拿等。本研究采用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的84例小兒輪狀病毒性腸炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各42例。研究組男22例，女20例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.95±0.24）歲；病程 1～3 d，平均病程（1.77±0.64）d。對(duì)照組男24例，女18例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.91±0.30）歲；病程 1～3 d，平均病程（1.90±0.57）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便呈蛋花樣或稀水樣，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)輪狀病毒抗原結(jié)果呈陽(yáng)性；（2）參考《泄瀉中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[2]，中醫(yī)辨證分型屬濕熱證；（3）患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前服用過(guò)抗生素、抗病毒藥物、止瀉劑、微生態(tài)制劑等藥物；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；（3）合并細(xì)菌感染或其他病毒感染；（4）合并其他類(lèi)型腸炎。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法：口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010），0.5 g/次，3次/d；口服蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690），1 g/次，3次/d。高熱者加用布洛芬退熱；伴脫水者輔以補(bǔ)液鹽口服或靜脈補(bǔ)液。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服醒脾養(yǎng)兒顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415）治療：＜1歲者 1袋 /次，2次 /d；1～2歲者 2袋 /d，2次 /d；＞2歲者2袋/d，3次/d。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)兩組患兒治療前后大便次數(shù)、性狀、腹痛、納差食少、口渴引飲、神倦乏力、發(fā)熱、小便短黃等中醫(yī)證候進(jìn)行量化積分，各項(xiàng)中醫(yī)證候由輕至重分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分[3]。（2）比較兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)證候積分改善≥95%，為治愈；治療后中醫(yī)證候積分改善≥70%，但不足95%，為顯著進(jìn)步；治療后中醫(yī)證候積分改善≥50%，但不足70%，為進(jìn)步；治療后中醫(yī)證候積分改善＜50%，為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。（3）記錄兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n研究組對(duì)照組42 42治療前 治療后 t P 19.32±2.00 19.04±1.98 0.645 0.520 3.65±1.00 6.47±1.04 12.667 0.000 45.416 36.424 0.000 0.000 t P

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 腹瀉停止時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組對(duì)照組42 42 t P 2.51±0.54 3.55±0.77 7.167 0.000 1.89±0.45 2.74±0.60 7.345 0.000 4.09±0.90 6.24±1.24 9.094 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，研究組出現(xiàn)1例頭痛，1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐，1例腹瀉，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.000，P=1.000。

3 討論

通常情況下，一旦腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)輪狀病毒感染，極易合成內(nèi)毒素，細(xì)胞內(nèi)鈣離子大量聚集，對(duì)鈣依賴(lài)性氯離子通道進(jìn)行激活，增加氯化物分泌量，導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，引發(fā)以腹瀉為主的一系列臨床表現(xiàn)，造成輪狀病毒性腸炎。小兒為該病多發(fā)人群，以往多采用西醫(yī)藥物治療，包括補(bǔ)液鹽口服或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充體內(nèi)鹽分、微生態(tài)制劑雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌落、蒙脫石散保護(hù)胃腸黏膜等，但部分患兒治療效果并不理想，且西藥長(zhǎng)時(shí)間服用還可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒輪狀病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇，主要病因病機(jī)為脾胃虛弱、風(fēng)寒暑濕、外邪入侵。小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，腸胃嫩弱，極易因解脫逢風(fēng)冷，感受外邪，乳食不消，引發(fā)泄瀉。而風(fēng)、寒、暑、濕、積食屬于濕證，故濕邪是泄瀉主要致病原因，尤其多見(jiàn)濕熱證。本研究納入輪狀病毒性腸炎濕熱證患兒為研究對(duì)象，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療。醒脾養(yǎng)兒顆粒是一種常見(jiàn)中藥復(fù)方制劑，包括山梔茶、毛大丁草、一點(diǎn)紅、蜘蛛香等成分[4]。其中，山梔茶具有解毒、活血、寧心的功效；毛大丁草可解熱解毒，對(duì)于小兒脾胃虛弱、反復(fù)嘔吐以及久瀉不止等相關(guān)病證具有一定療效；一點(diǎn)紅可治療心脾兩虛；蜘蛛香可消食健胃、理氣止痛，常用于治療食疳、腹瀉等病癥，且其提取物還具有安神、抗焦慮活性[5～7]。上述藥材聯(lián)合應(yīng)用，共奏固腸止瀉、安神養(yǎng)血、醒脾開(kāi)胃之功效，在病毒性腸炎治療中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明小兒輪狀病毒性腸炎治療中應(yīng)用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，有助于提高臨床療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，且安全性較高，與鄒小衛(wèi)、包慶洋等[8～9]的研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)?，醒脾養(yǎng)兒顆粒能醒脾開(kāi)胃、固腸止瀉，有效緩解患兒泄瀉、胃脘脹痛等癥狀，促使消化系統(tǒng)正常功能盡快恢復(fù)，且能養(yǎng)血定神；同時(shí)聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可更好地保護(hù)胃腸道黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，提升腸道生物屏障作用，改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)療效，縮短療程。綜上所述，小兒輪狀病毒性腸炎患兒在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用中藥醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，可顯著增強(qiáng)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。