劉華

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)源性致病菌感染及外源性致病菌感染，在兒童時(shí)期發(fā)病率極高，年齡不足5歲的小兒合并腹瀉發(fā)生率超過20%[1]。小兒腹瀉具有季節(jié)性、高發(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為流質(zhì)狀大便、大便次數(shù)增加，多數(shù)患兒合并嘔吐、脫水，伴進(jìn)食限制，病情進(jìn)展者會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，危及小兒生命安全。目前臨床治療小兒腹瀉多根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)選擇腸道黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑等藥物，以保護(hù)腸道黏膜和改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促使患兒癥狀恢復(fù)。蒙脫石散與雙歧桿菌活菌是治療小兒腹瀉的常用藥物，有大量臨床研究實(shí)踐證明了兩者單獨(dú)用藥時(shí)具有確切療效，但對聯(lián)合用藥的研究報(bào)道較少[2]?；诖?，本研究旨在探討雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2017年1月～2018年6月收治的腹瀉患兒106例，采取隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組各53例。對照組男31例，女22例；年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡（2.17±0.58）歲；病程 1～12 d，平均病程（5.42±1.28）d；脫水程度：輕度36例，中度14例，重度3例。觀察組男30例，女23例；年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡（2.24±0.61）歲；病程 1～13 d，平均病程（5.52±1.31）d；脫水程度：輕度35例，中度14例，重度4例。兩組患兒的性別、年齡、病程及脫水程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診腹瀉；（2）每日大便次數(shù)超過3次，大便呈蛋花樣、水樣狀、黏液狀，伴發(fā)熱、脫水等癥狀；（3）患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；（2）對本研究藥物過敏；（3）輪狀病毒等感染性腹瀉；（4）伴明顯脫水、代謝性酸中毒癥狀；（5）中途轉(zhuǎn)其他治療。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均行常規(guī)治療，包括抗感染、抗炎、降溫、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。對照組給予蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20000690）治療，空腹口服，年齡≤1歲的患兒，1 g/次，3 次 /d；＞1 歲的患兒，1.5 g/次，3 次 /d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌活菌制劑（國藥準(zhǔn)字S10960040）治療，口服，年齡≤1歲的患兒，半粒/次，3次/d；＞1歲的患兒，1粒/次，3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒大便性狀、大便次數(shù)及體溫恢復(fù)時(shí)間。大便性狀恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：糞便為成形軟便；糞便有臭，但非惡臭；糞便隱血試驗(yàn)及糞膽紅素定性試驗(yàn)正常。大便次數(shù)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)1～3次/d。體溫恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：體溫36.5℃左右。（2）觀察兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)情況。（3）評價(jià)兩組患兒臨床療效。顯效：服藥3 d后，大便次數(shù)顯著減少，大便性狀及體溫恢復(fù)正常；有效：服藥3 d后，大便次數(shù)減少，大便性狀明顯改善，體溫明顯降低；無效：服藥3 d后，大便次數(shù)無減少甚至增加，大便性狀呈流質(zhì)狀明顯，合并發(fā)熱癥狀[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效27例，有效24例，無效2例，總有效率為96.23%（51/53）；對照組顯效19例，有效21例，無效13例，總有效率為75.47%（40/53）。觀察組總有效率明顯高于對照組，χ2=9.396，P=0.002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組大便性狀、大便次數(shù)及體溫恢復(fù)至正常時(shí)間比較 觀察組大便性狀、大便次數(shù)及體溫恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組大便性狀、大便次數(shù)及體溫恢復(fù)至正常時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組大便性狀、大便次數(shù)及體溫恢復(fù)至正常時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 大便性狀復(fù)常時(shí)間 大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間 體溫復(fù)常時(shí)間觀察組對照組53 53 t P 2.72±0.65 4.01±1.03 7.711 0.000 1.58±0.74 2.86±0.81 8.494 0.000 0.84±0.32 1.87±0.56 11.626 0.000

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)便秘2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%；觀察組出現(xiàn)輕度惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.265，P=0.607。

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見的消化道疾病，多由細(xì)菌、病毒等因素感染導(dǎo)致。小兒腹瀉主要人群為2歲以下的小兒，1歲以下的患兒占腹瀉小兒的50%左右，每年全世界腹瀉小兒死亡人數(shù)高達(dá)1 800萬[5]。小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，腸道功能較弱，胃酸分泌較少，消化酶活力較低，在進(jìn)食后無法適應(yīng)食物變化，極易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀。而小兒長期腹瀉，常伴營養(yǎng)不良，極易出現(xiàn)酸中毒、脫失癥狀，影響小兒正常成長發(fā)育。小兒腹瀉具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，常發(fā)生在秋季，多因輪狀病毒感染引起。

蒙脫石散是治療小兒腹瀉的常用藥物。小兒腹瀉時(shí)，小腸上皮細(xì)胞損傷，腸黏膜脫落，會(huì)加重小兒腹痛，破壞小兒腸黏膜正常吸收功能。蒙脫石散為腸道黏膜保護(hù)劑，可保護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能，使小兒腸黏膜功能恢復(fù)正常[6]。其藥理作用為：（1）蒙脫石散的成分為天然蒙脫石微粒，其結(jié)構(gòu)為層紋狀，分布呈非均勻電荷性，其顆粒成分覆蓋在腸道黏膜，不僅能保護(hù)腸道黏膜功能，也能修復(fù)腸道黏膜結(jié)構(gòu)，提高腸道黏膜對有害因子的抵抗及消滅作用；（2）天然蒙脫石顆粒對腸道內(nèi)病毒、病菌可起到固定及抑制作用，清除腸道內(nèi)毒素及有害氣體，改善腸道環(huán)境；（3）蒙脫石散能平衡腸道內(nèi)菌群，糾正腸道菌群紊亂，并有局部止痛作用。因此蒙脫石散可通過保護(hù)腸黏膜功能，改善腸道環(huán)境，抑制病毒、細(xì)菌等有害物質(zhì)，對小兒腹瀉具有顯著作用[7]。

腸道內(nèi)有超過400多種的微生物，有害菌及有益菌的狀態(tài)處于平衡性，當(dāng)小兒腸道環(huán)境紊亂、被破壞而出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，有害細(xì)菌不斷繁殖并加速生長，使腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡。雙歧桿菌活菌為腸道微生物制劑，可糾正腹瀉患兒腸道內(nèi)被破壞的微生態(tài)環(huán)境，增強(qiáng)治療效果。其藥理作用為：（1）雙歧桿菌活菌生存于腸黏膜表面，可形成一層生物屏障，起到阻止病菌定植、預(yù)防病菌入侵的作用；（2）雙歧桿菌活菌在腸道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸道內(nèi)pH值，抑制致病菌的生長，改善腸道環(huán)境，重建人體內(nèi)腸道正常微生態(tài)系統(tǒng)，調(diào)增腸道菌群，起到止瀉作用；（3）雙歧桿菌活菌能發(fā)酵糖類，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能，促使多種維生素及生物酶的合成，提高人體對鈣、鐵、維生素等多種微量元素的吸收，增強(qiáng)人體免疫功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照（P＜0.05）；觀察組大便性狀、大便次數(shù)及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明，雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散，可加快小兒腸道功能恢復(fù)速度，控制腹瀉癥狀，具有較高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，可提高臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。