張鵬程 汪新龍

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙分院急診科 廣州511457）

急診慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）合并心力衰竭是急診科常見疾病，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺心病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。NT-proBNP是腦利鈉肽激素原分解后的無活性N端片段，由于其具有檢測方便、穩(wěn)定性好及濃度高等優(yōu)點(diǎn)被認(rèn)為是診斷急診COPD合并心力衰竭患者較為理想的生化指標(biāo)[2]。本文探究了血N-端腦利鈉肽檢測在急診COPD合并呼吸衰竭患者治療中臨床指導(dǎo)價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月我院急診科收治并確診的49例COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組，其中男28例，女21例；年齡56～74歲，平均年齡（67.16±8.31）歲。并選取同期收治的40例單純COPD患者納入對照組，其中男21例，女19例；年齡51～71歲，平均年齡（66.84±7.46）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；行血生化、X線、心臟超聲和心電圖等輔助檢查者；病例資料完整者；家屬知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎、腦等器官功能障礙者；嚴(yán)重精神疾病患者[4]。

1.4 研究方法 所有患者入急診科后，即刻采集3 ml靜脈血，置入含有乙二胺四乙酸的試管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理，留取血漿，采用NT-proBNP專業(yè)檢測制劑盒（羅氏公司），嚴(yán)格按照說明書操作。并采用PICCO檢測心功能指標(biāo)：胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（Intrathoracic blood Volume Index，ITBVI）和每博指數(shù)（Stroke Volume Index，SVI），分析血漿NT-proBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。血漿NT-proBNP水平與ITBVI相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均α為0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平及心功能指標(biāo)比較觀察組中有2例NYHA分級Ⅲ級患者因治療無效死亡；觀察組血漿NT-proBNP水平和ITBVI水平均高于對照組，而SVI值較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血漿NT-proBNP水平及心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血漿NT-proBNP水平及心功能指標(biāo)比較（±s）

組別n血漿NT-proBNP（pg/ml）ITBVI（ml/m2）SVI（ml/m2）觀察組對照組47 40 t P 625.66±130.15 103.64±10.78 25.272＜0.01 1 185.25±168.64 802.12±99.21 12.623＜0.01 37.41±8.02 64.05±10.78 13.192＜0.01

2.2 不同NYHA分級患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較 治療后，不同NYHA分級的COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 不同NYHA分級患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 不同NYHA分級患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較（±s）

NYHA分級 nⅡ級Ⅲ級Ⅳ級15 22 10治療前 治療后 t P 468.64±118.97 620.84±132.49 760.98±149.16 265.68±90.78 305.65±99.14 489.64±101.36 5.253 7.377 5.827＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平與心功能指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平與ITBVI值相關(guān)性系數(shù)r=0.694，P＜0.01，即二者存在較強(qiáng)的正相關(guān)性；血漿NT-proBNP水平與SVI值相關(guān)性系數(shù)r=-0.409，P=0.004＜0.05，即二者存在負(fù)相關(guān)性。見圖1、圖2。

圖1 COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平與ITBVI相關(guān)性分析

圖2 COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平與SVI相關(guān)性分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期由于肺泡通氣不足，缺氧伴二氧化碳潴留，會引起呼吸衰竭，加重肺動脈高壓，機(jī)體通過starling機(jī)制及室間隔的位置和形狀等改變影響心室壓力，低氧狀態(tài)下心肌細(xì)胞供氧不足使支氣管肺動脈吻合支形成，發(fā)生右向左分流，繼而引起心室容量負(fù)荷增加，同時也影響NT-proBNP表達(dá)[5～6]。該病急性發(fā)作會嚴(yán)重威脅患者生命，臨床應(yīng)盡早確診。B型腦鈉肽是一種具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室內(nèi)表達(dá)，心肌細(xì)胞受刺激后，在蛋白酶的作用下，合成B型腦鈉肽前體物裂解為NT-proBNP和B型腦鈉肽，NT-proBNP相較B型腦鈉肽，生物半衰期相較更長，且穩(wěn)定性相對較好，早期檢測敏感度較高，故臨床通過檢測血漿NT-proBNP水平可對COPD合并心衰患者進(jìn)行診斷[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿NT-proBNP水平和ITBVI水平均高于對照組，而SVI值較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，不同NYHA分級的COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。該結(jié)果與Rubinsztajn R等[9]的研究結(jié)果相符，均證實(shí)臨床可通過血漿NT-proBNP水平升高和治療后血漿NT-proBNP水平降低來提示心功能受損及預(yù)后。說明隨著NYHA分級增加，血漿NT-proBNP水平也隨之增加。ITBVI與SVI是反映心臟容量負(fù)荷的相關(guān)指標(biāo)，有研究[10～11]證實(shí)，心功能衰竭患者的ITBVI值明顯升高，而SVI值明顯下降。NT-proBNP主要由心臟合成、分泌，心肌細(xì)胞分泌及心室容量增高均會刺激血漿NT-proBNP水平升高。在本次研究中，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，COPD合并呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平與ITBVI值相關(guān)性系數(shù)r=0.694，P＜0.01，即二者存在較強(qiáng)的正相關(guān)性；血漿NT-proBNP水平與SVI值相關(guān)性系數(shù)r=-0.409，P=0.004＜0.05，即二者存在負(fù)相關(guān)性。由此可見，血漿NT-proBNP水平的升高可反映心功能異常。

綜上所述，急診COPD合并呼吸衰竭患者血NT-proBNP水平明顯升高，且血漿NT-proBNP水平的增加與心功能減弱有一定相關(guān)性，故其可作為急診COPD合并呼吸衰竭臨床診斷、預(yù)后評估及心功能評價的指標(biāo)。