楊會(huì)娜

（河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣生殖保健院婦產(chǎn)科 內(nèi)鄉(xiāng)474350）

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP）是妊娠期常見(jiàn)特有并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局的重要因素。目前，HDCP臨床治療仍以藥物干預(yù)為主，以合理控制血壓，改善妊娠結(jié)局。但多數(shù)HDCP患者對(duì)疾病及相關(guān)治療缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致治療依從性差，進(jìn)而影響治療效果，加之此類(lèi)患者自我管理及護(hù)理意識(shí)較低，不利于妊娠結(jié)局及預(yù)后改善[1]。因此，治療期間予以適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，尤其加強(qiáng)健康教育，對(duì)提高患者治療依從性及自護(hù)能力具有重要意義。KTH整合式護(hù)理是一種融合知信行模式（K）、跨理論模式（T）及健康信念模式（H）于一體的健康教育模式，能通過(guò)為患者提供全面、連續(xù)，且針對(duì)其個(gè)體特征的健康信息，滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，可有效提高患者健康信念，增強(qiáng)自我效能感及自護(hù)能力，逐漸得到臨床關(guān)注與重視。但目前臨床尚無(wú)有關(guān)KTH整合式護(hù)理用于HDCP中的相關(guān)報(bào)道，本研究選取我院86例HDCP患者，分組探討KTH整合式護(hù)理應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年11月我院86例HDCP患者，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組年齡23～37歲，平均（30.25±5.41）歲；孕周28～35周，平均（32.14±2.43）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均（29.89±5.62）歲；孕周 28～35 周，平均（32.09±2.38）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組基線資料（年齡、孕周、分娩經(jīng)驗(yàn)）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》中 HDCP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）未合并妊娠期糖尿病等其他特有并發(fā)癥；（3）排除凝血功能障礙或肝、腎等重要臟器功能不全；（4）知情同意本研究。

1.3 護(hù)理方法 兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、癥狀觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、分娩護(hù)理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施KTH整合式護(hù)理。（1）理論學(xué)習(xí)：成立護(hù)理干預(yù)小組，組織知信行模式（K）、跨理論模式（T）、健康信念模式（H）理論學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格方可上崗。（2）實(shí)施：根據(jù)跨理論模式對(duì)HDCP患者知信行狀態(tài)進(jìn)行水平劃分，按照水平劃分結(jié)果結(jié)合健康信念模式制定有針對(duì)性的健康教育項(xiàng)目；根據(jù)患者理解能力、興趣愛(ài)好選擇適當(dāng)方式進(jìn)行“一對(duì)一”式HDCP健康知識(shí)講解，包括HDCP病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及體征、現(xiàn)階段治療方案及水平、疾病轉(zhuǎn)歸情況等，時(shí)間根據(jù)患者接受程度而定，一般為45～60 min；每周評(píng)估1次患者對(duì)HDCP健康知識(shí)掌握程度，同時(shí)了解其健康信念，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整健康教育方案；對(duì)于健康信念不足、治療依從性差，且存在不良行為習(xí)慣患者，重點(diǎn)干預(yù)，加強(qiáng)指導(dǎo)，使其樹(shù)立健康信念，自覺(jué)采納有益于健康的行為；重視飲食、運(yùn)動(dòng)及日常規(guī)律作息對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響。（3）信息交流平臺(tái)：建立QQ群、微信群等信息交流平臺(tái)，定期發(fā)送與HDCP相關(guān)的文章、注意事項(xiàng)等，及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題。兩組均干預(yù)至妊娠結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后自我效能感及自護(hù)能力。以一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能感，以自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估自護(hù)能力，分值越高越好[3～4]。（2）妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組分娩方式及早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（3）護(hù)理工作滿意度。采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)估，滿分100分，分值越高護(hù)理工作滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感比較 干預(yù)前兩組GSES、ESCA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組GSES、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES、ESCA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后GSES、ESCA評(píng)分比較（分，±s）

ESCA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n GSES評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后43 43 t P 22.43±3.15 21.87±3.09 0.832 0.408 32.41±6.32 27.03±5.43 4.234 0.000 82.36±9.02 83.62±8.63 0.662 0.510 145.33±11.05 124.52±9.87 9.210 0.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率65.12%，高于對(duì)照組41.86%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率9.30%，低于對(duì)照組25.58%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較 觀察組護(hù)理工作滿意度評(píng)分為（92.57±6.72）分，對(duì)照組護(hù)理工作滿意度評(píng)分為（79.85±8.19）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.873，P=0.000）。

3 討論

HDCP是威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒身心健康的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，一定程度上可減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對(duì)改善孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后具有重要意義[5]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)健康教育環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，而多數(shù)HDCP患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)，加之負(fù)性情緒影響，致使其自我效能感不高，不利于積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)治療工作。此外，常規(guī)護(hù)理干預(yù)使患者處于被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)的地位，亦不利于其自護(hù)能力的提高。

近年隨醫(yī)學(xué)模式改革及護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，KTH整合式護(hù)理干預(yù)逐漸引起臨床關(guān)注。該模式是一種融合3種健康教育理論的新型健康宣教干預(yù)手段，其充分結(jié)合知信行、跨理論及健康信念模式三者優(yōu)勢(shì)，使健康宣教方案更加科學(xué)化、系統(tǒng)化，且更符合個(gè)體特征，可有效提升健康教育質(zhì)量及效果[6]。張會(huì)敏等[7]研究發(fā)現(xiàn)，KTH整合式護(hù)理可有效提高老年高血壓患者自我效能感，有利于加強(qiáng)其自我管理水平，對(duì)血壓合理控制具有積極意義。李國(guó)平等[8]學(xué)者指出，KTH整合式健康教育有利于使骨質(zhì)疏松患者對(duì)疾病知識(shí)掌握得更全面，并可于短期內(nèi)提升其健康信念與自我效能感。本研究試將KTH整合式護(hù)理用于HDCP患者中，依據(jù)跨理論模式對(duì)其知信行狀態(tài)進(jìn)行水平劃分，并根據(jù)健康信念模式設(shè)計(jì)符合個(gè)體特征的健康教育方案，促使知信行水平處于不同階段的患者均能良好掌握相關(guān)健康知識(shí)，進(jìn)而加深HDCP患者對(duì)疾病與治療的了解，并自覺(jué)改正不利于疾病轉(zhuǎn)歸及影響健康的行為習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組GSES、ESCA評(píng)分及妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示KTH整合式護(hù)理可有效增強(qiáng)患者自我效能感及自護(hù)能力，且有利于改善妊娠結(jié)局。分析原因在于，KTH整合式護(hù)理使患者充分認(rèn)識(shí)疾病，了解影響疾病轉(zhuǎn)歸的有利因素及不利因素，有利于提高自我效能感與自護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)血壓控制在合理范圍內(nèi)，故對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極作用。此外，增強(qiáng)患者自我效能感，有利于幫助符合經(jīng)自然分娩指征患者增強(qiáng)陰道試分娩信心，可進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)KTH整合式護(hù)理亦有利于使臨床護(hù)理工作得到患者認(rèn)可與肯定。

綜上所述，KTH整合式護(hù)理可有效增強(qiáng)HDCP患者自我效能感及自護(hù)能力，有利于改善妊娠結(jié)局，且護(hù)理工作滿意度高。