中藥足浴屬于“足療”范疇，認(rèn)為“足為精氣之根”，對足部進(jìn)行刺激可治療身體疾病。如《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！彼逄品鸾讨鳌赌υX止觀》中載“意守足”之養(yǎng)生法：“常止心于足埏，能治一切病”。20世紀(jì)后，足部反射區(qū)域治療作用及中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(transdermal drug delivery systems，TDDs)進(jìn)一步闡明體外治療機(jī)制，使足部療法更具科學(xué)性及可行性。近年來，中藥足浴療法廣泛應(yīng)用于高血壓病的治療，獲得專家學(xué)者認(rèn)可，文獻(xiàn)報(bào)道療效頗豐。然而中藥足浴在廣泛應(yīng)用面臨一系列規(guī)范化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問題，需要在臨床應(yīng)用方面加以注意?，F(xiàn)歸納整理目前有關(guān)中藥足浴的文獻(xiàn)報(bào)道，為今后研究中藥足浴療法的規(guī)范化應(yīng)用提供參考及研究思路。

1 規(guī)范化用方及臨床應(yīng)用進(jìn)展

1.1 辨證選方 《素問·至真要大論》：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治?！鼻宕鷧菐煓C(jī)《理瀹駢文》中述“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾。”故現(xiàn)行的足浴用方多在內(nèi)服用方基礎(chǔ)上加減配伍。王芳等[1]報(bào)道使用天麻鉤藤飲原方[組方：天麻20 g，梔子15 g，黃芩15 g，杜仲15 g，益母草15 g，桑寄生15 g，夜交藤15 g，朱茯神15 g，川牛膝25 g，鉤藤(后下)25 g，石決明(先煎)15 g]，在卡托普利應(yīng)用基礎(chǔ)上輔助治療高血壓，總有效率為77.78%。亦有根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)自擬方沿用，顏春棠[2]在苯磺酸氨氯地平片治療基礎(chǔ)上使用桑珍(桑枝15 g，桑葉、紅花各10 g，生牡蠣、珍珠母各30 g，川牛膝12 g)足浴輔助治療50例肝陽上亢證高血壓病病人，與62例單純苯磺酸氨氯地平片治療病人比較，總有效率更顯著(80.0%與64.5%)。萬斌[3]使用自擬足浴方(天麻10 g，鉤藤15 g，懷牛膝30 g，杜仲15 g，夏枯草20 g，王不留行20 g)在常規(guī)西醫(yī)藥物基礎(chǔ)上治療60例肝陽上亢證高血壓病人，療效較單純西藥降壓顯著(總有效率95.0%與81.7%)。在氣虛痰瘀及痰濕壅盛證上，鄧鐵濤足浴方臨床研究更客觀[4]，該方組成：懷牛膝、川芍各30 g，天麻、鉤藤(后下)、夏枯草、吳茱英、肉桂各10 g，臨床治療120例高血壓病病人優(yōu)于西藥對照組(P<0.01)，其中氣虛痰瘀及痰濕壅盛型病人治療兩周后收縮壓差、舒張壓差(入院-治療后2周)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該方后續(xù)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)其對24 h收縮壓變異性、24 h舒張壓變異性、夜間收縮壓變異性及夜間舒張壓變異性療效顯著[5]。馬春[6]報(bào)道自擬中藥足浴方(生龍骨15 g，萊菔子20 g，枸杞子15 g，夏枯草15 g，川芎10 g，益母草10 g，澤瀉10 g)對陰虛陽亢證高血壓病人療效顯著。邱萍[7]使用熄風(fēng)通絡(luò)湯輔助治療高血壓病陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、痰瘀阻絡(luò)證有明顯療效，但缺乏后續(xù)報(bào)道深入研究。盡管用方報(bào)道較多，現(xiàn)行中醫(yī)診療指南中未具體對高血壓進(jìn)行足浴辨證選方及應(yīng)用指導(dǎo)。

1.2 臨床應(yīng)用進(jìn)展

1.2.1 單方應(yīng)用 有學(xué)者分析，中藥足浴療法集中藥熏蒸和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥透皮吸收、足底反射于一體，通過神經(jīng)反射及體液調(diào)節(jié)機(jī)制，增加大腦皮質(zhì)抑制過程，從而達(dá)到調(diào)節(jié)皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞的目的，降低外周小動脈張力，從而發(fā)揮降壓作用[8]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道稱足浴療法的臨床可靠性及實(shí)用性，亦有“降壓足浴方”(桑枝30 g，桑葉50 g，茺蔚子30 g，胡麻子50 g，明礬20 g)臨床應(yīng)用報(bào)道[9]具有降壓效果，然而缺乏可靠的藥效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。單純使用足浴干預(yù)高血壓的研究鮮有報(bào)道。

1.2.2 西藥基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用 西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治輔助降壓是目前常用的治療方案。文獻(xiàn)報(bào)道，在常規(guī)降壓藥治療基礎(chǔ)上納入中藥足浴用于血壓干預(yù)，如河南省中醫(yī)藥研究院在降壓方案(硝苯地平緩釋片每次10 mg，12 h 1次；氫氯噻嗪每次12.5 mg，每日1次)基礎(chǔ)上應(yīng)用足浴降壓方(磁石60 g，夏枯草15 g，桑枝15 g，桑葉15 g，川牛膝30 g，鉤藤30 g，茺蔚子15 g)[10]；中國人民解放軍第三○三醫(yī)院足浴方[磁石60 g，天麻、紅花、夏枯草、桑葉、吳茱萸、肉桂各10 g，懷牛膝、川芎、鉤藤(后下)各30 g][11]等報(bào)道，綜合中藥足浴的臨床療效均優(yōu)于常規(guī)降壓治療。

1.2.3 中藥內(nèi)外組合 有研究報(bào)道，使用天麻鉤藤飲內(nèi)服加足浴可有效改善偏頭痛癥狀[12]，但研究未報(bào)道該方案是否存在血壓干預(yù)功效。相關(guān)研究報(bào)道，在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上應(yīng)用熏蒸足浴方(川芎100 g，川牛膝100 g，紅花100 g，雞血藤100 g，丹參100 g，獨(dú)活60 g，桑寄生100 g，桃仁30 g，僵蠶50 g)可顯著改善下肢動脈血管病人踝動脈-肱動脈血壓比值(ABI)[13]，但該研究未涉及血壓干預(yù)性報(bào)道。有研究報(bào)道，對45例老年性高血壓病人在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上使用加味生脈飲聯(lián)合足浴方(川芎30 g，懷牛膝30 g，鉤藤10 g，夏枯草15 g，菊花10 g，桑枝15 g，羅布麻葉15 g，天麻10 g，肉桂10 g，茺蔚子15 g，吳茱萸10 g，桑葉15 g)，治療2周后血壓和心率均明顯降低，優(yōu)于常規(guī)降壓治療組[14]，以上療法仍以西醫(yī)治療作為基礎(chǔ)治療。

1.2.4 中醫(yī)外治組合 多種外治法聯(lián)合應(yīng)用有文獻(xiàn)報(bào)道。有研究對輕、中、重度高血壓病人使用足浴與足底按摩療法進(jìn)行療效觀察，有效率均顯著優(yōu)于單純降壓對照組(P<0.05)[15]。另有研究報(bào)道，使用穴位(涌泉、曲池穴)貼敷聯(lián)合足浴方較單一穴位貼敷治療有效率顯著[16]；耳穴(三焦穴、肝穴、神門穴、腎穴及心穴)壓貼聯(lián)合中藥足浴可有效緩解焦慮情緒，降低血壓和心率[17]；韓小雪等[18]發(fā)現(xiàn)穴位(涌泉穴)貼敷聯(lián)合足浴方(桂枝、艾葉、獨(dú)活)較單獨(dú)應(yīng)用足浴或穴位貼敷，能有效改善高血壓失眠病人的睡眠質(zhì)量。在降壓基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用針刺、足浴、耳穴、藥枕輔助降壓治療報(bào)道[19]，但有違中醫(yī)外治“簡、便、廉、驗(yàn)”之本意，不做推崇。

2 規(guī)范化技術(shù)操作及護(hù)理

2.1 治療時間 足浴的治療時間可影響血管擴(kuò)張程度及降壓效應(yīng)。目前，文獻(xiàn)報(bào)道大致有3種浴足時間：10～15 min[20]、20～30 min、30 min。有研究報(bào)道，對足浴前后及足浴過程中的血壓變化進(jìn)行安全性分析，通過時間劃線觀察發(fā)現(xiàn)，足浴時間以20～30 min為宜，足浴降低收縮壓效果優(yōu)于舒張壓，病人體質(zhì)對治療耐受有一定影響，對陰虛陽亢體質(zhì)者應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，或適當(dāng)縮短治療時間[21]。胡立芹等[22]報(bào)道，收縮壓與舒張壓在足浴后15 min開始下降，45 min下降明顯，且收縮壓下降更顯著；30 min后心率明顯增快，但45 min后呈下降趨勢，因此治療時間控制在30～40 min為宜。對肝火亢盛證高血壓病人，鄒濤等[23]認(rèn)為，11：00～13：00屬心經(jīng)流注之時，此時沐足，正順應(yīng)子午流注規(guī)律，可瀉心火以瀉肝。對存在血壓晨峰效應(yīng)病人，于濤等[24]推薦于18：00～20：00使用中藥〗足浴，晨峰效應(yīng)降幅(6.4±4.0)/(4.8±2.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，優(yōu)于常規(guī)降壓治療(P<0.05)。

2.2 泡足溫度 水溫可影響足部反射及神經(jīng)調(diào)節(jié)反饋，從而影響血管彈性、周圍體液及神經(jīng)內(nèi)分泌等機(jī)制改變，反饋性引起血壓改變。常規(guī)足浴推薦溫度40～45 ℃，鄧鐵濤足浴方[4]提倡季節(jié)性選擇足浴溫度：夏季38～41 ℃，冬季41～43 ℃。胡燕等[25]推薦治療方案為：足浴宜在19:00～21:00進(jìn)行，足浴溫度根據(jù)病人病情選擇36 ℃、38 ℃、40 ℃，足浴液深度應(yīng)達(dá)足踝上20 cm，浸泡時間30 min。

2.3 煎煮方法 藥物煎煮對足浴配方藥效起著關(guān)鍵作用，目前文獻(xiàn)報(bào)道較少關(guān)注如何規(guī)范煎煮，包括加水/煎取水量、煎煮時間等問題。龔超奇等[11]足浴方藥物210 g，經(jīng)涼水浸泡30 min后，煎汁500 mL，濾渣后加水再煎30 min取500 mL后一同使用。萬斌[3]將110 g藥物煮30 min，取3 000 mL。李敏等[26]將150 g藥物加水4 000 mL煎煮，煮沸后再煎30 min，未述煎取水量。許多文獻(xiàn)未具體指出煎煮方法。由于湯劑在煎煮過程中發(fā)生復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)，最終中藥湯劑的有效成分、含量和湯劑質(zhì)量與化學(xué)反應(yīng)類型和結(jié)果關(guān)系密切[27]。因此，足浴方藥的煎煮環(huán)節(jié)是權(quán)衡有效成分及藥效關(guān)鍵點(diǎn)。

2.4 護(hù)理要點(diǎn) 高血壓是一種生活方式病，在降壓同時，圍“足浴”及“降壓”期護(hù)理對改善高血壓病人生活方式、習(xí)慣、情志因素及降壓預(yù)后起到重要作用。治療期，重視營造舒適的治療環(huán)節(jié)，緩解病人緊張、焦慮等情緒；做好血壓、心率、日常情況及心理輔導(dǎo)；指導(dǎo)病人進(jìn)行生活方式、習(xí)慣、情緒調(diào)整；加強(qiáng)高血壓的中醫(yī)宣教及運(yùn)動指導(dǎo)[28]。針對肝陽上亢型高血壓病人急躁易怒特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)法解除病人思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高依從性。在足浴治療基礎(chǔ)上，通過日常接觸及溝通，了解病人焦慮、煩躁原因或感受，利用語言或行為對病人進(jìn)行暗示，將病人注意力從疾病中轉(zhuǎn)移到其他方面，使其保持穩(wěn)定的情緒和積極樂觀的心態(tài)，減輕焦慮及抑郁[26]，改善睡眠質(zhì)量外部因素等[20]。對不同體質(zhì)的高血壓病人，將中醫(yī)體質(zhì)辨識的理論和方法，“治未病”理念應(yīng)用于高血壓護(hù)理中，有利于控制血壓、改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量[29]。對病人出院后的血壓控制及干預(yù)，開展延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理及社區(qū)健康管理平臺的建設(shè)，通過連續(xù)隨訪、互動、指導(dǎo)、病情監(jiān)控、遠(yuǎn)程教學(xué)及互動等措施，與藥物治療進(jìn)行有效結(jié)合，從源頭控制高血壓病人的發(fā)病因素，提高病人的知曉率、控制率及生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[30-31]。

3 小 結(jié)

中藥足浴療法常應(yīng)用于高血壓的臨床治療中，對血壓的控制及預(yù)后有顯著的輔助功效。現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道在足浴方藥的辨證用藥、臨床應(yīng)用方案、規(guī)范化操作及綜合護(hù)理方面均有報(bào)道，取得了顯著療效。中藥足浴通過足部反射療法及藥物透皮等機(jī)制發(fā)揮疾病干預(yù)療效，同時具有“簡便廉驗(yàn)”特點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景可觀。中藥足浴在規(guī)范化選方、煎煮及治療等方面仍存在問題未解決，現(xiàn)存文獻(xiàn)循證依據(jù)不充分，須后續(xù)報(bào)道提供有力的臨床參考依據(jù)。