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慢性心力衰竭作為各種器質性心臟疾病的發(fā)展終末階段，不僅嚴重危害病人機體，常給病人帶來嚴重精神心理障礙[1]。抑郁是慢性心力衰竭病人死亡和主要臨床事件的獨立預測因子。有研究報道，病人抑郁等心理障礙狀態(tài)下自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，過度分泌兒茶酚胺、皮質醇等物質，加重心肌缺血、重構，誘發(fā)心肌梗死、心律失常等，加重慢性心力衰竭的臨床癥狀且嚴重影響病人預后[2]。我國慢性心力衰竭病人抑郁發(fā)病率為40.1%，并與心功能分級呈正相關關系，慢性心力衰竭伴發(fā)抑郁病人死亡率明顯高于非抑郁心力衰竭病人[3]。

目前慢性心力衰竭合并抑郁治療多采用抗抑郁藥物結合心理治療[4]，雖取得一定療效，但臨床常用的抗抑郁藥物對心血管及其他系統(tǒng)有不同程度的毒副反應，且價格較高，嚴重影響其在心血管領域的臨床應用[5]。近些年來，中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭合并抑郁表現(xiàn)出較好的臨床優(yōu)勢，如安全穩(wěn)定、作用較持久，且在改善病人癥狀，提高生存質量等方面發(fā)揮積極的作用，療效理想。

1 慢性心力衰竭合并抑郁病因病機認識

根據(jù)慢性心力衰竭的主要臨床癥狀，可將其歸屬為中醫(yī)學“水腫”“痰飲”“胸痹”等范疇。心力衰竭的最早論述出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中，認為其病位主要在心?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認為，慢性心力衰竭的病因主要為外感六淫、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、臟腑及經(jīng)脈傳變，其病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛多屬氣虛、陽虛，標實多為血瘀、水停。抑郁歸屬于中醫(yī)學“郁證”“臟躁”等范疇。中醫(yī)認為，情志以心為主導，神由五臟精氣化生而成?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認為，抑郁病位主要在心、肝、腎，主要病機為肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)。病理性質多初起為實，日久則虛或虛實夾雜，末期發(fā)展為臟腑氣血陰陽虛衰。

心主血脈，心主神明，二者互根互用，互為因果?！靶恼?，君主之官，神明出焉”，心作為君主之官，統(tǒng)帥臟腑之氣，統(tǒng)領精神活動，心之病變常影響情志改變，故慢性心力衰竭常合并抑郁發(fā)生。“神明之心”異常影響“君主之心”，進而形神俱損，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，情志調(diào)暢則氣血營衛(wèi)和，情志不遂則心氣郁結、耗傷氣陰、心失所養(yǎng)，此與現(xiàn)代醫(yī)學中焦慮抑郁影響慢性心力衰竭的病程和預后研究一致。由此可見，慢性心力衰竭合并抑郁病機總屬形神俱損，心脈損傷、神機不振為主。

2 慢性心力衰竭合并抑郁的中醫(yī)治療

2.1 經(jīng)方 薛紅莉等[6]將148例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機分組，在常規(guī)慢性心力衰竭治療合并心理疏導治療基礎上，觀察組口服真武湯合逍遙散加減，治療12周，結果表明真武湯合逍遙散能改善慢性心力衰竭伴抑郁病人癥狀，提高臨床療效，改善病人生活質量。聶皎等[7]以62例慢性心力衰竭合并抑郁病人為研究對象，在心力衰竭規(guī)范化治療基礎上，隨機取33例病人口服百合地黃湯治療，結果表明百合地黃湯治療慢性心力衰竭合并抑郁可有效緩解臨床癥狀。

2.2 自擬組方 顧燕頻等[8]將90例慢性心力衰竭后輕度抑郁病人隨機分為3組，均予常規(guī)慢性心力衰竭基礎治療，其中兩組分別加用舍曲林、益心解郁湯加減持續(xù)治療8周，觀察得出益心解郁湯組血漿腦鈉肽(BNP)含量顯著下降，左心室射血分數(shù)(LVEF)、血清人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平均有明顯提高(P<0.05)。顧健霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，運用怡心湯治療慢性心力衰竭合并抑郁，能升高LVEF，降低BNP，顯著減輕抑郁癥狀，提高病人生活質量。范輝等[10]研究芪紅解郁方對慢性心力衰竭合并抑郁病人影響發(fā)現(xiàn)，芪紅解郁方能改善慢性心力衰竭合并抑郁癥病人臨床癥狀、心功能及實際生活能力，并能促進病人心理康復過程。乙伶等[11]將80例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機分組，研究組40例在慢性心力衰竭常規(guī)治療基礎上加服舒郁散，經(jīng)8周治療后發(fā)現(xiàn)：血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、BNP、中醫(yī)證候積分及抑郁量表積分較對照組顯著降低(P<0.05)。蔣趙琳等[12]在雙心湯對慢性心力衰竭合并抑郁的干預研究中發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率及Zung抑郁自評評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。薛金貴等[13]選擇30例慢性心力衰竭伴抑郁病人，在慢性心力衰竭常規(guī)治療基礎上予疏肝解郁、活血利水中藥(柴胡、枳殼、赤芍、當歸、川芎、豬苓、茯苓、白術、郁金、炙甘草)治療3個月，治療組中醫(yī)證候及生活質量改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。廖易等[14]將170例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機分組，觀察組在慢性心力衰竭治療上加用疏肝利水中藥(茯苓、白術、合歡花、白芍、丹參、制附子、巴戟天、葶藶子、桂枝、紅景天、香附、川芎、柴胡、地龍、甘草)，治療2個月后發(fā)現(xiàn)：疏肝利水中藥可緩解臨床癥狀體征，減輕抑郁、焦慮情緒，有助于下調(diào)炎癥細胞因子、BNP和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平。

2.3 中成藥 華先平等[15]將155例慢性心力衰竭合并抑郁病人隨機分為兩組，治療組給予慢性心力衰竭治療聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療8周后，病人抑郁程度及生活質量明顯改善，BNP明顯下降。姚淮芳等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)：欣舒顆粒治療慢性心力衰竭合并抑郁，能明顯改善中醫(yī)臨床證候及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，提高病人生活質量。蘇便苓等[17]選取123例慢性心力衰竭合并抑郁病人，隨機分為兩組，治療組在慢性心力衰竭治療基礎上加用烏靈膠囊，結果顯示治療組抑郁評分顯著低于對照組(P<0.01)，BNP及心功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。王艷飛等[18]對48例慢性心力衰竭合并抑郁病人在常規(guī)治療基礎上加用穩(wěn)心顆粒，結果表明：兩組抑郁評分顯著低于治療前，研究組評分降低情況較對照組更顯著(P<0.05)。

2.4 其他中醫(yī)療法 雷東亮[19]通過對36例慢性心力衰竭合并抑郁病人追蹤調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)運用心身護理結合中醫(yī)穴位按摩(合谷、太沖等穴位)病人生存指標及自評抑郁量表(SDS)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。谷玉紅等[20]在研究耳穴埋豆對慢性心力衰竭合并抑郁影響中發(fā)現(xiàn)，治療組在常規(guī)心力衰竭治療及中醫(yī)情志護理基礎上加用耳穴埋豆(心、腎、交感、皮質下、神門)，治療14 d后，治療組SDS評分下降幅度大于對照組(P<0.05)。袁禮洪等[21]發(fā)現(xiàn)太極拳練習能明顯改善病人的抑郁癥狀及生活質量。

3 小 結

近年來，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭合并抑郁方面取得諸多進展，進行廣泛而深入的研究，篩選出一系列有效方劑，在提高生存質量、改善癥狀和臨床指標等方面具有明顯優(yōu)勢，取得良好的臨床療效。目前中醫(yī)藥對慢性心力衰竭合并抑郁的病機聯(lián)系缺乏深刻的認識，證候方面尚無統(tǒng)一標準，缺乏規(guī)范化辨證治療體系及療效評價體系?，F(xiàn)有的中醫(yī)研究主要是以臨床經(jīng)驗為主導，較多研究樣本量較少，設計不完善。今后應在慢性心力衰竭合并抑郁的中醫(yī)藥治療研究中，整理挖掘古代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗探究深層次的病機聯(lián)系、證候及規(guī)律，提高辨證論治的水平，研制開發(fā)有效方藥，為慢性心力衰竭合并抑郁的臨床治療，提高病人生存質量，減少再住院率及病死率做出更大的努力，減少慢性心力衰竭合并抑郁的發(fā)生。