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頭皮、外陰陰虱一例

2019-01-05 03:52喬祖莎晉紅中
關(guān)鍵詞:蟲(chóng)卵紅斑外陰

喬祖莎 劉 潔 晉紅中

臨床資料患者,女,60歲。頭皮、外陰瘙癢3周?;颊?周前外出洗浴后自覺(jué)外陰陰毛處瘙癢,夜間劇烈,自行清洗患處、勤換內(nèi)褲瘙癢未減輕,之后頭部出現(xiàn)同樣癥狀,并發(fā)現(xiàn)頭皮及外陰毛發(fā)上有點(diǎn)狀黃褐色、白色附著物,于2016年6月13日來(lái)我院就診。

既往體健,否認(rèn)不潔性交史。無(wú)特殊記錄。家中無(wú)類(lèi)似患者及其他遺傳病。

體格檢查:各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:頭皮、陰阜可見(jiàn)點(diǎn)狀血痂、片狀紅斑,頭發(fā)、陰毛的發(fā)干及發(fā)根可見(jiàn)密集分布的芝麻粒大的黑褐色或白色卵圓形附著物(圖1a、b),外陰未見(jiàn)異常分泌物。

皮膚鏡檢查:頭發(fā)、陰毛的發(fā)根見(jiàn)多個(gè)緊密附著的黃褐色蟲(chóng)體,蟲(chóng)體扁平似小螃蟹;毛干可見(jiàn)大量蟲(chóng)卵、空卵及蟲(chóng)尸,蟲(chóng)卵呈鐵銹色長(zhǎng)圓形小粒,借半透明膠液呈銳角黏著于發(fā)干上,有部分發(fā)干折斷,空卵呈白色無(wú)形性結(jié)構(gòu);頭皮及陰阜皮膚可見(jiàn)陰虱刺吸引起的紅斑及搔抓形成的抓痕、血痂(圖2a、b)。

光學(xué)顯微鏡檢查:除了上述皮膚鏡的表現(xiàn)外,還可進(jìn)一步觀察到成蟲(chóng)有3對(duì)足,前足細(xì)長(zhǎng),末端有鋸齒狀邊緣,后2對(duì)足粗壯有鉤(圖3a、b)。

診斷:陰虱病。

治療:剃去陰毛及頭發(fā),外用殺虱蟲(chóng)藥物,煮沸消毒穿著衣物、所用毛巾、枕巾、被罩等用品。1周內(nèi)臨床癥狀消失,痊愈。

圖1 a:陰阜散在紅斑、血痂,陰毛的發(fā)根及發(fā)干可見(jiàn)大量黑褐色或白色卵圓形附著物;b:頭皮可見(jiàn)多發(fā)紅斑、血痂,毛發(fā)根部及發(fā)干大量黑褐色或白色卵圓形附著物圖2 皮膚鏡圖像(×20) a:毛發(fā)根部多個(gè)正在吸食血液的黃褐色蟲(chóng)體;b:毛干大量蟲(chóng)卵、空卵,蟲(chóng)卵呈鐵銹色長(zhǎng)圓形小粒(黃色圈內(nèi)),空卵呈白色無(wú)形性結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)端平齊(紅色圈內(nèi))圖3 光學(xué)顯微鏡(×40) a:陰虱成蟲(chóng)前足細(xì)長(zhǎng),末端有鋸齒狀邊緣;b:陰虱成蟲(chóng)后2對(duì)足粗壯有鉤

討論虱是永久性的體外寄生蟲(chóng),發(fā)育過(guò)程包括卵、稚蟲(chóng)、成蟲(chóng)三個(gè)時(shí)期。寄生在人體表的為人虱,人虱根據(jù)寄生部位的不同及形態(tài)、習(xí)性的差異,又分為頭虱、體虱和陰虱[1]。頭虱寄生于人體頭、頸部的毛發(fā)上,體虱常見(jiàn)于背部、頸部、肩部和腰部,而陰虱不僅能寄生于陰部及肛周處的毛發(fā)上,睫毛、眉毛、頭面部及身體其他有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域也可發(fā)生[2],三種虱病在臨床上均以寄生部位瘙癢為主要癥狀,此外還有虱蟲(chóng)刺吸引起的紅斑、丘疹及搔抓形成的抓痕、血痂等表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)虱卵或成蟲(chóng)即可確診。但僅靠寄生部位和臨床表現(xiàn)難以區(qū)分三者,還需要結(jié)合皮膚鏡及光學(xué)顯微鏡觀察其不同形態(tài)進(jìn)行區(qū)分,本例報(bào)道患者即為頭皮、外陰均發(fā)生的陰虱病,具體描述如下。

皮膚鏡下可觀察到陰虱成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的大體形態(tài):表現(xiàn)為毛發(fā)根部黃褐色至棕褐色的成蟲(chóng),長(zhǎng)約1.0~2.0 mm,蟲(chóng)體扁平無(wú)翅,似小螃蟹,有3部分組成,分別是頭部、帶3對(duì)足的胸部、腹部,其胸寬腹短,可與相對(duì)瘦長(zhǎng)的頭虱、體虱相鑒別[3](圖2a)。蟲(chóng)卵呈鐵銹色或淡紅色的長(zhǎng)圓形小粒[4],可與白色的頭虱卵鑒別,蟲(chóng)卵頭端粗大,尾端細(xì)小,尾部借半透明膠液成銳角黏著于發(fā)干上,該膠液后繼產(chǎn)生的的復(fù)合物能輕易溶解卵鞘利于幼蟲(chóng)的發(fā)育,也可以損傷發(fā)干并導(dǎo)致其折斷;發(fā)干上也可以見(jiàn)到白色無(wú)形性結(jié)構(gòu)的空卵[4]和蟲(chóng)尸(圖2b)。

在光學(xué)顯微鏡下可進(jìn)一步觀察到成蟲(chóng)的3對(duì)足中,前足細(xì)長(zhǎng),末端有鋸齒狀邊緣有助于蟲(chóng)體在體表附著和移動(dòng)(圖3a),后2對(duì)足粗壯有鉤,足爪的直徑與陰毛、腋毛等毛發(fā)直徑相匹配,使其緊抓毛發(fā)[1],利于口器吸血(圖3b)。有時(shí)鏡下毛囊口可見(jiàn)到灰黃色小粒,正是陰虱口器埋入毛囊吸血所致,吸血的同時(shí)還注入唾液,唾液中某種成分使膽紅素變成膽綠色,導(dǎo)致叮咬處皮膚可形成特征性的淡青斑[5],下腹部及大腿根部多見(jiàn),而唾液中其他毒素成分和過(guò)敏原,可引起臨床上紅斑、丘疹及不同程度的瘙癢。

根據(jù)以上皮膚鏡及光學(xué)顯微鏡下虱蟲(chóng)的形態(tài)特點(diǎn),該患者為頭皮及外陰均受累的陰虱病,診斷明確。臨床上對(duì)于寄生部位不典型,或因抓癢合并化膿感染而形成膿皰或濕疹樣外觀的疾病,利用皮膚鏡做快速篩查,推測(cè)感染來(lái)源,有助于陰虱的鑒別及診療。

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