，，

吳偉教授從事中西醫(yī)臨床多年，積累大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)有豐富的個(gè)人體會(huì)和思考。對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)理論有獨(dú)到的見(jiàn)解。吳偉教授結(jié)合嶺南地區(qū)氣候特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)病人多容易罹患濕熱證和瘀熱證證型的炎癥疾病，故從中醫(yī)古代思維角度出發(fā)帶我們認(rèn)識(shí)和治療此類炎癥，以期加深對(duì)炎癥類疾病病因病機(jī)的理解，開(kāi)闊和啟迪中醫(yī)治病的思維與方法。

1 天人相應(yīng)和意象思維

天人相應(yīng)是中醫(yī)核心思想之一，意象思維是中醫(yī)思維方式的主要內(nèi)容之一。天人合一整體觀和取象比類的思維方法，發(fā)揮了人類思維智慧，一定程度上克服了古代科學(xué)技術(shù)水平的限制，推動(dòng)人類從天時(shí)和自然現(xiàn)象去推論發(fā)病原理及其病因，有助于理解和解釋人類生理病理現(xiàn)象，并學(xué)到治病的智慧，對(duì)克服不良生活條件、戰(zhàn)勝疾病以及人類健康事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

中國(guó)古代哲學(xué)，十分講究天地人一體的整體思維方式，即無(wú)論看待何種事物，都將他們置放到由天地人三大要素構(gòu)成的宇宙框架中去分析、衡量，尋找他們之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)他們的本質(zhì)和規(guī)律，預(yù)測(cè)他們未來(lái)的變化。這一思維傾向直接孕育了中醫(yī)理論的整體觀念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論基礎(chǔ)，就十分主張?zhí)烊撕弦徽w觀[1]，如《靈樞·邪客》：“人與天地相應(yīng)。”《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！边@種天人合一的思維方式強(qiáng)調(diào)天道與人道、自然與人類相通、相類和統(tǒng)一，并把找到的相通規(guī)律應(yīng)用到人類生理病理上，正如《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人著，必有驗(yàn)于己。”以及《舊唐書(shū)·孫思邈傳》中：“吾聞善言天者，必質(zhì)之于人；善言人者，亦本之于天……”由此引出取象比類的意象思維方式，即把人與天地自然聯(lián)系起來(lái)，以自然現(xiàn)象通過(guò)類比、類推、象征等方式去把握和理解人體生理病理和防治疾病的法則。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也……”“天不足西北，左寒而右涼……”那時(shí)人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)受限于古代科學(xué)技術(shù)水平及封建傳統(tǒng)思想，而天人合一整體觀和取象比類法，通過(guò)整體認(rèn)識(shí)和類比，可以啟迪人的思維，發(fā)揮人類思維智慧，幫助人們打開(kāi)想象的翅膀，由此推彼，觸類旁通，從天地自然現(xiàn)象推論發(fā)病及其病因，有助于理解、說(shuō)明和認(rèn)識(shí)人類生理病理現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)和發(fā)明許多診療疾病的方法。如《靈樞·本藏》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”《丹溪心法》：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)形諸外?！睆亩_(dá)到《素問(wèn)·舉痛論》所言“如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也”的境界。本研究基于天人相應(yīng)和取象比類對(duì)濕熱與瘀熱證型的炎癥進(jìn)行理解和認(rèn)識(shí)。

2 對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)

炎癥是指組織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)不同程度的損傷、充血、腫脹、滲出、變性、血管破壞壞死或增生栓塞、局部缺血、缺氧伴有代謝機(jī)能改變、循環(huán)障礙、血流變異等過(guò)程?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所講炎癥，包含著一切機(jī)體所反應(yīng)的炎性病理變化，包括急性和慢性，感染性和非感染性。中醫(yī)并沒(méi)有炎癥一說(shuō)，只提及炎爍?！端貑?wèn)·五行大論》：“其變炎爍?！边@里的炎即熱。臨床上根據(jù)病因可選用抗生素、免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎、抗組胺等藥物進(jìn)行治療，而中藥也有很多類似作用。吳偉教授認(rèn)為，中藥對(duì)炎癥疾病的作用，一方面表現(xiàn)在很多中藥現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)本身成分或煎劑確實(shí)有抗病毒、抗菌或調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過(guò)敏等效應(yīng)；另一方面就

是按照中醫(yī)理論，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，從而發(fā)揮抗炎效應(yīng)。

3 天人合一與取象比類的意象思維認(rèn)識(shí)濕熱與瘀熱類炎癥

3.1 濕熱類炎癥 因?yàn)槭畋赜袩?，暑多夾濕，而痰濕又本為一源，故痰熱、暑濕證亦可歸為濕熱類癥候中，這類疾病常表現(xiàn)為身體困重，發(fā)熱汗出，脘腹脹滿痞悶，大便不爽，舌紅，舌苔黃膩或滑膩，脈滑或滑數(shù)，可見(jiàn)于各類炎癥及感染性疾病，如口腔潰瘍、心肌炎、心包炎、胸膜炎、肺部感染、胃腸炎、肝炎、婦科炎癥等。

從經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和生活常識(shí)中我們可以知道，在人體外部——也就是自然這個(gè)外環(huán)境中溫度和濕度是很多生物生長(zhǎng)所必須的條件，所以地球上熱帶、亞熱帶環(huán)境中物種最為豐富。動(dòng)植物如此，微生物亦然。比如大多數(shù)細(xì)菌、真菌和微生物都是在溫暖、潮濕的環(huán)境下容易生長(zhǎng)，南方春夏季天氣轉(zhuǎn)暖，又臨梅雨季節(jié)，潮濕的路邊、墻角、衣物容易生霉長(zhǎng)苔，濕熱條件下各種食物比如水果、面包等也特別容易發(fā)霉、變質(zhì)、腐爛。就拿面包發(fā)霉來(lái)說(shuō)，細(xì)菌等是無(wú)處不在的，而當(dāng)面包處于溫暖、潮濕的環(huán)境下就特別容易發(fā)霉，面包發(fā)霉的過(guò)程類似機(jī)體感染發(fā)炎的過(guò)程，既有病菌的繁殖，同時(shí)又有對(duì)正常組織的破壞。人體內(nèi)部和外部是一樣的，由環(huán)境中細(xì)菌生長(zhǎng)類推人體內(nèi)環(huán)境里病菌生長(zhǎng)，如果長(zhǎng)期處于濕熱、暑熱環(huán)境中，感受濕熱；或嗜食辛辣油膩、肥甘厚味，助濕生熱；或嗜飲性味辛辣而質(zhì)類于水濕熱之性尤甚的白酒等，都容易造成濕熱體質(zhì)，就滿足了細(xì)菌對(duì)溫度和濕度的需求，變成其生長(zhǎng)的溫床，造成其大量滋生和繁殖，引起人體的感染和損傷，所以濕熱容易導(dǎo)致炎癥疾病。濕熱環(huán)境中人體炎癥指標(biāo)容易升高[2]，濕熱證型小鼠模型細(xì)菌增長(zhǎng)[3]、病毒感染率高[4]。炎癥反應(yīng)中的滲出、化膿在中醫(yī)都屬于濕或濕毒或濕熱范疇。所以保存食物就針對(duì)這個(gè)溫度和濕度，如低溫、冷藏、冰凍就是降溫；風(fēng)干、曬干、陰干、脫水等就是干燥，這樣容易避免細(xì)菌等微生物的繁殖，食物就能保存長(zhǎng)久。同樣的智慧我們也可以應(yīng)用到治療疾病中去。針對(duì)這個(gè)濕熱，我們采取祛濕和清熱并用的方法，如清熱燥濕、清熱利濕、清熱化濕等，不僅可以利用中藥抗菌、抗病毒的藥理學(xué)作用，又能改變濕熱體質(zhì)，改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到治病防病的效果，標(biāo)本兼治。

廣東屬于嶺南地區(qū)，位居沿海，土卑地薄，氣候潮濕、多雨，故《嶺南衛(wèi)生方》曰：“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方上薄，故陽(yáng)燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！钡乇岸帘【褪呛０蔚?，“土”相對(duì)西北少，天地與人相應(yīng)，故脾土相對(duì)薄弱，后天不足， 所以廣東人身材也多不如北方高大。脾屬土克水，主運(yùn)化水濕，脾土不足，更易生濕。勞紹賢教授也認(rèn)為嶺南病人體質(zhì)在該氣候影響下有多濕多熱的特點(diǎn)，濕熱證非常常見(jiàn)[5]。春季多是廣東梅雨季，也稱“回南天”， 又被稱 “霉雨”，長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的陰雨天，晨起時(shí)常可見(jiàn)霧氣氤氳不散，空氣潮濕明顯，空氣濕度大，而溫度又偏高，此種環(huán)境下很多東西都容易發(fā)霉，人也容易脾土為濕邪所困。此時(shí)應(yīng)以祛濕為主，宜用香燥辟穢之藥，如蒼術(shù)、藿香、佩蘭、菖蒲、佩蘭、豆蔻等，芳香祛濕，化濁辟穢。廣東夏季時(shí)間長(zhǎng)，到了夏季，暑熱明顯，暑濕嚴(yán)重，天氣炎熱，人的毛孔是開(kāi)的，稍事活動(dòng)即有汗出，氣隨汗出，故容易虛，當(dāng)解暑益氣，故王士雄在《溫?zé)峤?jīng)緯》指出：“暑傷氣陰，以清暑熱而益元?dú)?，無(wú)不應(yīng)手取效?！倍顬殛?yáng)邪，其性炎熱，暑氣通心，夏月天暑下迫，地濕上蒸，人處濕熱交蒸之中，故暑病多夾濕邪，故王綸《明醫(yī)雜著》中說(shuō)：“治暑之法，清心利小便最好?！币私馐罾麧?。如果是暑熱證，輕癥多吃西瓜，喝冬瓜湯，泡銀花、青蒿茶等，或者用清絡(luò)飲；熱象明顯者，可予白虎湯，葉天士有云：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明，古人以白虎湯為主方”，伴脾虛有濕加蒼術(shù)。天熱人的本能就是避熱就涼，或因避暑貪涼、吹空調(diào)等不慎感受寒邪，造成暑濕為寒邪所遏的陰暑證候，輕證予雞蘇散，稍重可予香薷散類方加減；或因貪涼陰冷、過(guò)食冰凍生冷，及素有水飲感受暑熱，造成外有暑熱而內(nèi)有寒飲證，可予桂苓甘露飲。如果暑濕明顯、小便不利，予六一散、薛氏五葉蘆根湯、三仁湯等。嶺南病人感冒時(shí)多有咽痛之證，有濕熱者可予甘露消毒丹。

對(duì)于痰熱型冠心病、濕熱型胃腸炎等疾病，吳偉教授喜用清熱燥濕法，如黃連溫膽湯。黃連溫膽湯一方出自清代陳延珍的《六因條辨》，此方由半夏、竹茹、黃連、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、大棗、甘草所組成，本治傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩。而藥中枳實(shí)、半夏、陳皮等又能燥濕行氣化痰，故此方可兼用于痰火內(nèi)擾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等證，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治之理。黃連溫膽湯在嶺南應(yīng)用廣泛，常用于治療痰熱內(nèi)擾之心悸失眠[6-7]以及濕熱型胃炎[8-13]等。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤亦喜用溫膽湯[14]加減治療冠心病及胃腸疾病，有熱者加黃連、黃芩，有瘀者加丹參、三七等，療效肯定。

3.2 瘀熱類炎癥 嶺南地區(qū)位居?xùn)|南，緯度較低，夏季時(shí)間長(zhǎng)，氣候炎熱，故凡病多容易兼火、化熱。因?yàn)闊釣榛鹬疂u，火為熱之極，熱盛肉腐成毒，故瘀毒癥也可歸屬于瘀熱類癥候中，這類疾病常表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，煩熱口干，便結(jié)溲黃，舌紅或絳，可有淤點(diǎn)，苔黃或黃干，脈數(shù)或澀而細(xì)數(shù)等。常見(jiàn)于局部感染、臃腫瘡毒、急性冠脈綜合征、血管閉塞性炎癥、脫疽等。

“流水不腐，戶樞不蠹”，說(shuō)的是流動(dòng)循環(huán)的水不容易變質(zhì)發(fā)臭，有人住的房屋中經(jīng)常開(kāi)關(guān)的門(mén)不容易被蟲(chóng)蛀腐爛。自然環(huán)境中，如果是一洼水溝，一潭死水，它是不活的，不循環(huán)的，一旦有污染源排入，很容易發(fā)臭變質(zhì)，但流動(dòng)的溪水活水則不容易出現(xiàn)這種情況，因?yàn)樗橇鲃?dòng)的，有毒物質(zhì)可以及時(shí)循環(huán)擴(kuò)散，不會(huì)局部淤積和大量繁殖。經(jīng)常開(kāi)關(guān)的門(mén)也是經(jīng)常活動(dòng)，蛀蟲(chóng)不方便駐留和繁殖，所以不易被蛀蟲(chóng)腐食。由此類比人體內(nèi)環(huán)境也是一個(gè)道理，污染物和蛀蟲(chóng)可以相當(dāng)于風(fēng)熱毒邪、戾氣等外邪，以及吸煙等生熱毒之物，人體氣血就相當(dāng)于流水、戶樞，瘀就相當(dāng)于一潭死水、門(mén)廢棄不用，首先火熱之毒可以導(dǎo)致瘀，如火熱煎熬致瘀，以及《醫(yī)宗金鑒》所述：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝?！别霰旧碛挚梢曰療嵘?，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行；不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱，大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！薄捌?jiān)之處，必有伏陽(yáng)?！彼责雠c熱毒互為因果，互相影響。如果因?yàn)橥庑盎蚱渌驅(qū)е職庋獱I(yíng)衛(wèi)壅滯不暢，循環(huán)和流通障礙，一方面本身容易局部化熱生毒，容易出現(xiàn)感染和病變，就相當(dāng)于死水發(fā)臭、樞門(mén)蟲(chóng)蛀。一方面因?yàn)闅庋粫?，又更容易被外邪侵襲，且邪氣同時(shí)也不容易驅(qū)散。比如就拿風(fēng)邪這一外邪來(lái)說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，容易夾雜其他邪氣侵襲人體，祛風(fēng)時(shí)常談 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“絡(luò)通風(fēng)易散、血足筋自榮”等，這就體現(xiàn)了瘀容易受邪，用活血祛瘀法可以驅(qū)邪。用活血化瘀法配合清熱解毒、解表祛邪對(duì)瘀熱、瘀毒癥能收到較好的治療效果。炎癥和瘀熱證在病理、病機(jī)及治療方面存在密切的關(guān)系。臨床所見(jiàn)炎癥無(wú)論發(fā)生在人體內(nèi)外均有不同程度體溫升高及其他癥狀。局部呈現(xiàn)不同程度的紅腫熱痛表現(xiàn)。按中醫(yī)講就是“不通則痛、通則不通”的瘀滯表現(xiàn)。

對(duì)于瘀熱類炎癥疾病，吳偉教授喜用清熱活血法，代表方是清熱活血方，常用于治療冠心病。冠心病發(fā)病機(jī)制中涉及炎癥反應(yīng)，嶺南冠心病病人急性期多表現(xiàn)為面赤出汗、煩躁不安、口干口苦、口氣穢臭、渴喜冷飲、小便短黃、大便秘結(jié)、舌苔黃等熱象，且具有CRP水平升高、紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比升高以及斑塊發(fā)熱等表現(xiàn)。故吳偉導(dǎo)師認(rèn)為熱毒血瘀也是冠心病病機(jī)之一[15]，并創(chuàng)立清熱活血方干預(yù)冠心病，研究表明該方有明顯抗炎，降低炎癥指標(biāo)的作用[16-18]。

4 結(jié) 語(yǔ)

嶺南地區(qū)多濕多熱，濕熱和瘀熱是常見(jiàn)癥型，容易導(dǎo)致多種炎癥類疾病。濕熱容易“發(fā)霉長(zhǎng)菌”，瘀則“死水易腐、廢樞易蠹”，利用天人相應(yīng)整體思維和取向比類意象思維角度看待濕熱和瘀熱類炎癥，有助于加深對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)和理解，從而更好地遣方施治，同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)思維方法的傳承與創(chuàng)新。

5 典型病例

病例[1]，男，37歲，2016年12月5日就診，訴“脘腹痞悶5天”。病人既往有飲酒史10余年，有胃痛病史9年。曾做胃鏡示“慢性淺表性胃炎”，病人不規(guī)律服用奧美拉唑腸溶膠囊，癥狀時(shí)輕時(shí)重。5 d前因飲食不節(jié)出現(xiàn)脘腹痞悶，噯氣納差，偶有腹痛，大便稀，黏滯穢爛，排便不暢，日2次，小便短黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑微數(shù)。查血分析：白細(xì)胞(WBC)8.26×109/L，中性粒細(xì)胞(NEU)77.5%，淋巴細(xì)胞(LYM)14.5%。診斷：西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞癥 濕熱證。中醫(yī)以清熱燥濕為法，方擬黃連溫膽湯加減，考慮口感過(guò)苦，以黃芩易黃連，加用木香、元胡、臘梅花行氣化濕止痛，功勞木、救必應(yīng)清熱燥濕止瀉。組方：法半夏10 g，橘紅15 g，茯苓15 g，枳實(shí)15 g，竹茹15 g，黃芩20 g，功勞木15 g，元胡10 g，救必應(yīng)10 g，木香10 g，臘梅花10 g，甘草6 g。共7劑，日1劑，水煎至250 mL服用。2017年1月9日病人復(fù)診，訴脘悶腹痛及大便情況明顯好轉(zhuǎn)，胃納改善，但仍偶有噯氣胃脹，遂留陳皮、黃芩清熱燥濕，加用柴胡舒肝散疏肝理氣。組方：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附15 g，黃芩10 g，陳皮6 g，郁金10 g，蒲黃10 g，海螵蛸15 g，素馨花4 g，甘草6 g。共10劑，日1劑，水煎至250 mL服用。病人服用后癥狀基本消失，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

病例[2]，男，49歲，2017年4月10日就診，訴“反復(fù)胸痛氣促3年，加重1周”。病人3年前出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適，伴氣促，疼痛呈陣發(fā)性，局部刺痛，疼痛可耐受，無(wú)放射痛，勞累后加重，休息后緩解，無(wú)心慌心悸，無(wú)冷汗出，無(wú)惡心嘔吐，外院診斷冠心病、高血壓3級(jí)、高脂血癥。一直服藥治療，癥狀反復(fù)。近一周感發(fā)作頻繁，且口干口苦，活動(dòng)后汗出氣促，煩躁，小便短黃，大便偏干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。查WBC 10.33×109/L，NEU 55.5%，LYM 32.3%。診斷，西醫(yī)診斷：冠心??；中醫(yī)診斷：胸痹心痛病、熱蘊(yùn)絡(luò)瘀證。中醫(yī)以清熱活血為法，方擬清熱活血方加減，其中黃芩、蘇鐵貫眾清熱解毒，毛冬青、赤芍、丹參清熱活血，紅花、降香、川芎化瘀止痛，病人勞累后加重，且有氣促，加黃芪、五指毛桃益氣。組方：黃芩15 g，毛冬青30 g，川芎10 g，赤芍15 g，降香10 g，紅花10 g，丹參30 g，蘇鐵貫眾10 g，黃芪10 g，五指毛桃30 g。共8劑，3日一劑，第二日復(fù)煎，水煎至250 mL服用。一月后病人復(fù)診，訴胸痛氣促發(fā)作明顯減少，口干口苦好轉(zhuǎn)，復(fù)查血分析正常，大便可，但仍覺(jué)小便短黃，前方加澤瀉10 g、車(chē)前子10 g囑繼續(xù)服用10劑，煎煮及服法同前。一月后隨訪，病人訴胸悶氣促基本消失，小便正常，病情穩(wěn)定。