葉文倩

（浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院肺病科 浙江 麗水 323000）

作為一種慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病指肺實(shí)質(zhì)、肺血管以及呼吸道等對(duì)有害顆粒產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)，機(jī)體氣流受到限制，損害患者活動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量，常見于中老年人群體，發(fā)病率、致死率較高?；颊叨啾憩F(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短，若不及時(shí)得到治療，將導(dǎo)致肺、脾、腎虛。COPD穩(wěn)定期癥候特點(diǎn)本虛標(biāo)實(shí)，急性期虛實(shí)近半。慢性阻塞性肺疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且研究表明，急性期主證為痰熱血瘀證，穩(wěn)定期為肺氣虛痰阻證。筆者認(rèn)為，標(biāo)是痰瘀，本是臟虛，該病的發(fā)病因子是痰瘀，且貫穿整個(gè)過程，發(fā)病的根本原因是脾、肺、腎的虛損。因此，治療應(yīng)針對(duì)活血、化痰展開，并依據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。本文主要研究慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期和急性期的證素分布規(guī)律，具體內(nèi)容如下。

1.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)為肺氣虛，環(huán)境、個(gè)人飲食等導(dǎo)致其發(fā)病，同時(shí)，患者易出現(xiàn)臟腑、氣血出現(xiàn)病變，從而出現(xiàn)腎、脾、肺受損。證素包括病性以及病位證素[2]，其中，病性證反映病變實(shí)質(zhì)以及疾病病機(jī)，而病位證素以反映疾病病變位置為主。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病性證素包括氣虛、痰、血瘀、陰虛等，以氣虛為主，病位證素主要有脾、腎、肺。因此，該病穩(wěn)定期患者主要病理因素為氣虛。從人體肺部開始，長期出現(xiàn)肺虛，逐漸脾氣變虛弱，同時(shí)脾失健運(yùn)，若病癥病情發(fā)作反復(fù)，則出現(xiàn)遷延不愈。臨床醫(yī)學(xué)表明，肺依靠氣，氣之基礎(chǔ)是腎，肺、腎出現(xiàn)氣虛，則機(jī)體三臟俱虛。因此，肺氣虛導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)作反復(fù)，再加上，容易受到外因感染，發(fā)病時(shí)常見痰瘀。

有關(guān)研究證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的單一病性、病位證素組合類型包括：肺、腎、氣虛；肺、脾、氣虛；肺、氣虛；肺、腎、陰虛；肺、陰虛。其二病性、病位證素組合類型包括痰瘀阻肺以及腎肺氣陰兩虛。對(duì)于三病性、病位證素，其組合包含肺脾氣虛或痰瘀阻肺、肺脾氣虛、腎肺氣虛或痰瘀阻肺、痰濕阻肺等。另外，四病性、病位證素是以腎肺氣陰兩虛或痰瘀阻肺、腎肺氣陰兩虛、痰濕阻肺為組合[3]。

2.慢性阻塞性肺疾病急性期

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性期，臨床研究表明其病性證素以血瘀、痰、熱為主，肺是主要的病位證素，表明慢性阻塞性肺疾病急性期的病理特性主要是標(biāo)實(shí)。慢性阻塞性肺疾病急性期患者若能得到及時(shí)、積極、有效的治療，便能夠逐漸穩(wěn)定病情，痰熱出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，熱象逐漸消除轉(zhuǎn)為痰濕，雖然痰（瘀）得到減輕，可仍舊會(huì)有羈留，正虛逐漸顯露，夾雜虛實(shí)，患者臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛，主要表現(xiàn)在腎、肺、脾三臟。簡言之，慢性阻塞性肺疾病急性期病理性質(zhì)表現(xiàn)為虛實(shí)參半，氣虛為主虛，痰、濕為主實(shí)，同時(shí)伴有血瘀。

有關(guān)研究證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病急性期主要有四種證素組合，以三證素組合為主，其次是四證素組合。在三證素組合中，類型較多的是：氣虛、肺、腎；痰、瘀、肺；氣虛、肺、脾。而四證素組合以氣虛、陰虛、肺、腎為主，不同的病位證素和病性證素存在一定相關(guān)性。但病性證素中脾肺、氣虛以及肺腎最為相關(guān)，陰虛、肺腎相關(guān)；兩病性證素中，痰濕與肺相關(guān)，氣、陰虛以及肺腎相關(guān)，痰瘀與肺最為相關(guān)[4]。

3.討論

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病，臨床是可以對(duì)其預(yù)防以及治療的，它類似于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”，屬于慢性呼吸道疾病，造成患者呼吸困難，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。然而，慢性阻塞性肺疾病病因包含外因與內(nèi)因，外因主要是環(huán)境造成的呼吸道感染、粉塵顆粒的吸入以及患者吸煙，內(nèi)因以遺傳因素為主，近幾年該病的發(fā)病率與致死率逐漸增加，因而對(duì)于該病應(yīng)做好預(yù)防措施。同時(shí)，病性證素本質(zhì)是正邪相爭，反映疾病實(shí)質(zhì)；病位證素則反映發(fā)病部位，二者共同反映該病的病機(jī)。本文通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期和急性期證素分布規(guī)律進(jìn)行研究，以期為COPD疾病病機(jī)、癥候診斷提供依據(jù)。