文/李 力 郭建新

作者單位/ 陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院自2011年開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。到2018年底，已成為學(xué)科齊全的醫(yī)院之一，招收來自全國的各類住培醫(yī)師千名。近年來的培訓(xùn)實踐，我們也逐漸體會到，住院醫(yī)師規(guī)培不僅需要讓所有的學(xué)員掌握醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與臨床實踐的基本技能，更重要的是應(yīng)當讓學(xué)醫(yī)者思想深處懂得如何做一名合格的醫(yī)生，必須具有的人文精神，在學(xué)習(xí)的過程中，也不能忽視老師的引領(lǐng)作用。

醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的必要性

醫(yī)學(xué)是愛人、救人、幫助人解除痛苦的科學(xué)，始終滲透著人文精神。圍繞著人文價值去實現(xiàn)醫(yī)學(xué)價值是醫(yī)學(xué)科學(xué)理性發(fā)展的內(nèi)在要求。醫(yī)學(xué)人文精神是把人和人的價值放在第一位，不斷探索著人類疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的改變等醫(yī)學(xué)與人類社會的發(fā)展問題。

醫(yī)學(xué)人文精神核心在于對醫(yī)療職業(yè)的高度認同，對人生命的敬畏與尊重。以此用強烈的責(zé)任心和濟世救民的抱負踐行醫(yī)學(xué)為人的宗旨。醫(yī)學(xué)的最終價值目標：以人為本，服務(wù)于人。

醫(yī)學(xué)的本源是人文關(guān)懷，是對生命的維護和關(guān)懷，醫(yī)學(xué)唯有在對生命的貼切關(guān)照中彰顯其存在的合理與必然。隨著科學(xué)的進步，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)內(nèi)容，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的人文內(nèi)涵提出了更高的要求。我們培養(yǎng)的醫(yī)師應(yīng)尊重患者的主觀意識和情感需要，對身心造成的影響，綜合考察致病因素，并根據(jù)患者生理、心理和社會環(huán)境等給病人以個性化診斷和治療方案，讓病人對接結(jié)局希望，利于康復(fù)1。

國際上對住院醫(yī)師的要求：除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能外，還要具備人文方面的素養(yǎng)。包括優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療工作的適應(yīng)能力、醫(yī)師社會化技能、醫(yī)療團隊合作精神和運用醫(yī)療法律法規(guī)預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛的能力等。

我國的醫(yī)學(xué)人文理念，在春秋時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)體現(xiàn)了同情互助精神以及友愛奉獻精神，秦漢時代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神真正概括為“醫(yī)乃仁術(shù)”。古代儒家文化也有“醫(yī)乃仁術(shù)”“仁愛救人”之稱，醫(yī)學(xué)精神就是醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文精神完美組合。醫(yī)學(xué)人文起源于《周易》2，在《大醫(yī)精誠》中唐代藥王孫思邈也有“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！钡拿渥鳛樾嗅t(yī)者的道德修養(yǎng)和行為規(guī)范，診療過程中貫穿著對患者的關(guān)愛，畢生精力實現(xiàn)了道家醫(yī)德思想，稱為中國醫(yī)德思想的創(chuàng)始人。三國時期的董奉留下的人格化的范本為“杏林佳話”3。

“人”作為醫(yī)學(xué)的起點，必須是有尊嚴、完整的人，“人”又是醫(yī)學(xué)無以圓滿、無從著落的歸宿。人文的關(guān)懷，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是必不可少的重要部分，作為從醫(yī)者，應(yīng)當有良好的人文情操和職業(yè)素養(yǎng)，才能夠勝任醫(yī)生這個崇高的職業(yè)。

大師的引領(lǐng)是不可獲缺的導(dǎo)航儀

教學(xué)過程中主導(dǎo)是教師，因此，對教員的要求比較高4。清華大學(xué)“永遠的校長”梅貽琦，在1931年12月3日就職典禮上，留下了中國大學(xué)史上最著名的一句話：“所謂大學(xué)者，非謂有大樓之謂也，有大師之謂也！”大學(xué)里有大師才能成就學(xué)子，體現(xiàn)了教師的重要性。英國諾丁漢大學(xué)校長、中國科學(xué)院院士、中國科協(xié)副主席、寧波諾丁漢大學(xué)校長（兼）、曾任復(fù)旦大學(xué)研究生院院長、復(fù)旦大學(xué)校長等職的楊福家教授，進一步認為，一流大學(xué)需要大樓、大師與“大愛”，沒有大師大愛光有大樓，沒有意義；國外更有強者，普林斯頓大學(xué)為什么能成為美國第一大學(xué)？到過當?shù)氐娜硕紩宄乜吹?，她不僅有恬靜的校園和優(yōu)美“大樓”，更充滿著“大師”和“大愛”，這是一個僅有6500名學(xué)生，不算大學(xué)校，既沒有醫(yī)學(xué)院，也不是綜合性大學(xué)，但卻培養(yǎng)了2位美國總統(tǒng)，又在諾貝爾獎100年的歷史中培養(yǎng)出了24位獲獎?wù)摺？梢钥闯龃髱煹囊I(lǐng)作用。

要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)揮教師的作用也是十分重要的5，臨床帶教老師是住院醫(yī)生踏入職場——醫(yī)學(xué)門樓的第一指導(dǎo)老師，老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為人處事、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療行為等，均會對未來的醫(yī)生產(chǎn)生重要的影響。穿上白大褂，外表不好區(qū)分，但作為帶教老師應(yīng)重視自己的言行舉止，做到以身施教，真誠對待患者，將醫(yī)學(xué)人文知識融入日常工作中，處處體現(xiàn)對患者的關(guān)懷、尊重。一個微笑、一句問候、一個手勢，一個動作都能給患者帶來溫暖，也可以是患者從心理上得到安慰，能夠配合醫(yī)療的一切舉措，達到早日康復(fù)的目標，同時也能讓未來醫(yī)生真切地感受到醫(yī)學(xué)人文精神貫穿診療的重要性。

臨床帶教導(dǎo)師以身作則發(fā)揮榜樣作用。作為老師應(yīng)當“三心敬業(yè)”：愛心，關(guān)心，用心，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是作為醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的基準，人命關(guān)天，敬業(yè)走心，心存敬畏，教會學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)付心救命分秒必爭；“三正作則”：言正，行正，身正，醫(yī)學(xué)殿堂潔白無瑕，追蹤前沿事出有據(jù)，言行必果，抵得住誘惑耐得住寂寞，全心全意服務(wù)民眾。“學(xué)高為師，身正為范”教師的榜樣作用是不可忽視的。臨床帶教老師將自己的人生觀、價值觀傳授給學(xué)生，發(fā)揮為人師表的模范榜樣作用。

住院醫(yī)師的臨床帶教老師，在實際工作中往往擔(dān)任著多重角色，我們既是醫(yī)師、教師，又是科研工作者，臨床思維的歷練，也是必學(xué)的。在日常的臨床診療教學(xué)中，結(jié)合實際的醫(yī)療工作中遇到的問題，用醫(yī)學(xué)人文的指導(dǎo)思想分析、解決遇到的挑戰(zhàn)和問題。臨床帶教老師的人文素養(yǎng)和人格魅力，給住院醫(yī)師在職業(yè)初期以正確的引導(dǎo)。在良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境中受熏陶，使住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文精神逐步轉(zhuǎn)化成為帶教老師人格特質(zhì)的一部分。

在臨床實踐中提升人文教學(xué)的魅力

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同于其他學(xué)科，因為醫(yī)學(xué)的臨床教育階段，始終是要同有思想的各年齡段的人打交道。因此，在臨床實踐中提升人文教學(xué)的理念，教會學(xué)生掌握技巧，才能夠讓學(xué)生盡快的適應(yīng)臨床，達到治病救人的目標，以下培訓(xùn)在學(xué)習(xí)時期應(yīng)當遞進。

換位思考。正確理解患者的心情，在工作中更真誠，更富有同情心和責(zé)任感，在為患者解除病痛的同時，也兼顧到其心理、精神上的需求。培養(yǎng)“感同身受”的能力。

培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文技能。溝通障礙是導(dǎo)致患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要原因，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。學(xué)會觀念、信息、情感的醫(yī)患溝通技巧，融洽的醫(yī)患關(guān)系，有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念?；颊叩母惺芎屠鏋橹行牡尼t(yī)療新理念，提高自身人文修養(yǎng)。通過住院醫(yī)師培訓(xùn)中規(guī)范的醫(yī)學(xué)人文教育，切實轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師的服務(wù)理念。

尊重患者的人格、自尊以及隱私。一視同仁對待每位患者，不可以任何說辭推諉患者，應(yīng)發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)注患者，面帶微笑，真誠服務(wù)，細心呵護，傾聽患者的訴說，理解并體諒個別患者的不禮貌言辭與“沖動行為”。

首要責(zé)任是治病救人，責(zé)任重于泰山。具備強烈的社會責(zé)任感，對患者負責(zé)的心態(tài)，承擔(dān)工作中必須承擔(dān)的指責(zé)。醫(yī)乃仁術(shù)臨床工作中要做到人性化服務(wù)，利用其高超的醫(yī)療技術(shù)，為患者緩解疼痛，以實現(xiàn)治病救人的最終目的。

重視自學(xué)培養(yǎng)。自我學(xué)習(xí)能力的提升，調(diào)動思維能動性，引導(dǎo)主動思考醫(yī)學(xué)人文的精神內(nèi)涵，由衷的做到尊重生命、關(guān)愛患者鼓勵其主動查閱相關(guān)資料整理問題，進而帶著問題尋找答案。

做點亮學(xué)生心靈一盞燈的引路人

住院醫(yī)師培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)人文能力和習(xí)慣的養(yǎng)成有一個漫長學(xué)習(xí)過程，醫(yī)學(xué)人文教育是基礎(chǔ)培養(yǎng)的內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將良好的人文精神和人文素質(zhì)作為醫(yī)務(wù)人員必須具備的核心職業(yè)能力之一。住院醫(yī)生作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的后備軍，加強人文素質(zhì)培養(yǎng)已經(jīng)成為當今醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)任務(wù)。教育科學(xué)發(fā)展的本質(zhì)要求，把育人為本作為教育工作的根本要求。人力資源是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的第一資源，教育是開發(fā)人力資源的主要途徑。要以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，把促進學(xué)生健康成長作為學(xué)校一切工作的出發(fā)點和落腳點。關(guān)心每個學(xué)生，促進每個學(xué)生主動地、生動活潑地發(fā)展，尊重教育規(guī)律和學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，為每個學(xué)生提供適合的教育。努力培養(yǎng)造就數(shù)以億計的高素質(zhì)勞動者、數(shù)以千萬計的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才。為師者要切記：也許是你的一句贊許，點燃了學(xué)生心中的一盞燈；反之，由你的一點鄙視，斷送了他的一生。幫助出入醫(yī)生門欄的學(xué)生們提高幸福指數(shù)，真正讓住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)期間能開心工作和生活，應(yīng)當注意融洽師生關(guān)系，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，認真講解病歷，指導(dǎo)學(xué)習(xí)教學(xué)文書，教會識別特殊體征，多讓他們有動手的機會，老師放手不放眼，幫助學(xué)生克服瓶頸，善于思考，人文觀念應(yīng)當導(dǎo)入整個服務(wù)和治病的過程，通過教學(xué)查房、疑難病案討論、小講座、晨提問、實操訓(xùn)練，真正讓初入臨床的醫(yī)生們感受到快樂：導(dǎo)師指導(dǎo)、自我成長、團隊協(xié)作、救死扶傷，不斷完成從學(xué)生到真正能夠擔(dān)當?shù)淖≡横t(yī)師，為廣大民眾解決病痛的折磨。

醫(yī)學(xué)人文教育是我們在住院醫(yī)師的培訓(xùn)中不可缺少的重要內(nèi)容，滿足服務(wù)對象的身體和心理需求，將醫(yī)學(xué)和人文知識融入到為人類健康服務(wù)，為患者消除病痛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，臨床教師在提高自身素質(zhì)的同時起到引領(lǐng)作用，為落實健康2030的目標，建立有素質(zhì)敢擔(dān)當技術(shù)精湛道德優(yōu)良的白衣天使群體，更好的服務(wù)于民眾。