計(jì) 倩，周莉紅

(武鋼二醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430085)

1 病例資料

某82歲女性患者，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)1 h余”于門診就診。急查頭顱CT提示：左側(cè)葉片狀低密度影，梗死灶可能性大，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)小腔梗，腦萎縮。急診以“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，入院診斷為“腦梗死”?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓(收縮壓/舒張壓)最高達(dá)180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未進(jìn)行藥物治療。入院后積極控制血壓，待血壓降至170/95 mm Hg以內(nèi)，予以注射用阿替普酶(勃林格段格翰藥業(yè)有限公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20160055；批號(hào)：703284；規(guī)格：5 mg)50 mg加入注射用水50 ml中，緩慢靜脈滴注。溶栓后觀察，患者神志清晰，右側(cè)肢體肌力無(wú)明顯改變，血壓有所波動(dòng)，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整酚妥拉明注射液泵入劑量。溶栓結(jié)束后約7 h，患者突發(fā)嘔吐胃內(nèi)容物少許，急查血壓最高達(dá)198/101 mm Hg，心率78次/min，復(fù)查顱腦CT提示左側(cè)額、頂葉腦出血。期間未予以抗凝血藥及抗血小板藥等治療。立即予以減輕腦水腫、利尿和降壓等治療，后患者病情得到有效控制。15 d后，患者右側(cè)肌力明顯改善，吐字不清有所改善，血壓穩(wěn)定，予以出院。

2 討論

本案例中，患者入院后頭顱CT檢查結(jié)果可排除腦出血，治療期間未服用抗凝血藥及抗血小板藥等影響凝血功能的藥物，從不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間相關(guān)性及因果相關(guān)性分析，考慮此次顱腦出血與阿替普酶注射液有關(guān)。阿替普酶為重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，屬于溶栓藥，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，被認(rèn)為是治療急性缺血性腦卒中最有效的藥物之一[1]。阿替普酶用于超高齡急性腦梗死患者靜脈溶栓治療頗有爭(zhēng)論，該藥常見不良反應(yīng)為出血，其藥品說明書也提示不能用于>80歲的急性腦卒中患者。本案例中，患者82歲，屬于超高齡。超高齡患者多存在血管硬化，血壓波動(dòng)較大，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，對(duì)于超高齡患者，臨床使用阿替普酶時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)；一旦發(fā)生，應(yīng)立即對(duì)癥治療，保障患者用藥安全。