弓銘，田丙坤

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人民生活質(zhì)量的提升，皮膚病的發(fā)生越來(lái)越為人們所重視?，F(xiàn)代中醫(yī)治療皮膚病多從調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)著手，且多有療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》初次提出了肺主皮毛的觀點(diǎn)，書(shū)中一共有12篇、15處談到肺與皮毛的生理及病理關(guān)系[1]，為皮膚病從肺論治奠定了一定的理論基礎(chǔ)。本文從《黃帝內(nèi)經(jīng)》入手，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并探討從肺論治皮膚病的具體依據(jù)、思路與臨床應(yīng)用。

1 肺的生理功能

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有言：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”[2]。肺位于胸腔，左右各一，其主要機(jī)能有三點(diǎn)，即：(1)肺主氣司呼吸，通過(guò)肺所具有的宣發(fā)和肅降的功能使得清氣被人體吸入，濁氣再呼出體外，從而進(jìn)行人體正常的氣體交換，使呼吸調(diào)勻通暢。同時(shí)肺亦主一身之氣，生成宗氣并對(duì)全身氣機(jī)的升降出入起到調(diào)節(jié)的作用。(2)肺具有主行水的功能，源自于肺的宣發(fā)和肅降功能推動(dòng)并調(diào)節(jié)著全身津液的輸布和排泄，又因肺為華蓋，在五臟六腑之中位置最高，故稱肺為水之上源。(3)肺朝百脈，主治節(jié)。肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，從而促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行[3]。

2 皮膚的生理功能

皮膚及毛發(fā)是位于人體最外層的防御組織，也是人體最大的器官，位于人體淺表部分，布于體表。皮是指皮膚，毛是指毛發(fā)及其附屬器官。其具有多種特殊功能，諸如對(duì)于外界刺激及環(huán)境變化的感覺(jué)，調(diào)節(jié)汗孔的開(kāi)合以使體溫維持在一定的范圍內(nèi)，排泄汗液，調(diào)節(jié)水液的代謝等。

3 肺與皮毛的關(guān)系

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》有云：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”[2]。表明了皮毛為肺之華，肺與皮毛之間的密切聯(lián)系不言而喻。《靈樞·決氣》云：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”[2]。肺主宣發(fā)肅降，肺的宣肅功能正常則可以將氣血津液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)布散周身，以榮養(yǎng)皮毛，使得皮膚紅潤(rùn)有光澤，柔韌光滑，毛發(fā)茂密黑潤(rùn)。故又有《素問(wèn)·五臟生成》云：“肺之合皮也，其榮毛也”[2]，衛(wèi)氣循于皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，環(huán)周不休，可以防御外邪，溫養(yǎng)全身，調(diào)節(jié)體溫[3]。其抗邪能力的正常發(fā)揮仍然需要肺宣肅功能來(lái)輔助，并作用于皮毛而實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，水液代謝也離不開(kāi)肺與皮毛的共同作用，皮膚上分布有汗孔，通過(guò)調(diào)節(jié)汗孔的開(kāi)合和肺氣向外宣發(fā)之力的推動(dòng)而使廢水由汗液排出體外。現(xiàn)代科學(xué)證明皮膚同樣也具有呼吸功能，如果將人的皮膚裹起來(lái)，使之不能與空氣直接接觸，而露出口鼻使其能正常呼吸，則人體仍會(huì)缺氧窒息，此處正體現(xiàn)了肺與皮毛共主呼吸。肺與皮毛的密切關(guān)系正是由肺的宣肅功能來(lái)維系發(fā)揮的。

4 皮膚病病機(jī)及治則

皮膚病種類(lèi)繁多，多可從肺論治，其治療思路無(wú)外以上四種，概而論之則均落腳于恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，以濡潤(rùn)、充養(yǎng)皮毛，使代謝順暢，抗邪有力。分述如下。

4.1 肺氣不足則補(bǔ)肺

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有言：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”[2]。肺具有行水的功能，若肺氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)，則必將影響肺布散氣血津液精微物質(zhì)的功能，水液代謝亦受到影響，若水液停聚于皮下則成水腫，若津液不能布于皮膚則會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯。補(bǔ)肺即從此入手，益肺之源，增強(qiáng)肺之功能以助皮膚。

4.2 肺氣郁閉則宣肺

肺能調(diào)節(jié)人體一身之氣的運(yùn)行，肺氣郁閉不宣，腠理閉塞，氣血不行，汗液不能外排，邪無(wú)出路可出，從而導(dǎo)致無(wú)汗、皮疹、瘙癢等一系列癥狀的產(chǎn)生，肺的宣發(fā)功能失常，可導(dǎo)致留邪于皮下，氣血不行，日久可致肌膚不榮，毛發(fā)枯黃脆弱，甚則肌膚甲錯(cuò)，斑疹隱隱。宣肺即從此入手，幫助恢復(fù)肺的宣降功能，使氣機(jī)正常運(yùn)行，以助皮膚。

4.3 津傷化燥則潤(rùn)肺

肺清虛嬌嫩，性喜濡潤(rùn)，易津傷化燥，若肺熱津傷，陰虛血燥，則肺無(wú)津液可行，臨床多見(jiàn)肌膚不澤，皮膚起皮脫屑，甚則肌膚皸裂。毛竅無(wú)津液潤(rùn)澤，腠理無(wú)津液濡養(yǎng)，閉塞不通，不通則痛，又可引起皮膚諸癢痛癥。潤(rùn)肺即從此入手，以生津養(yǎng)陰之品潤(rùn)肺，津液布達(dá)則皮膚功能得以實(shí)現(xiàn)。

4.4 外邪犯肺則清肺

肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪侵犯人體首當(dāng)犯肺，肺氣失宣，郁閉化熱，影響肺的宣肅功能，不能濡養(yǎng)肌膚，且久生痰濕，濕熱搏結(jié)，浸淫皮膚腠理，又可導(dǎo)致濕疹、水皰等。熱微則癢，熱盛則痛，肺熱亦可導(dǎo)致皮膚諸癢痛證。邪郁于內(nèi)，抗邪無(wú)力，或郁熱生風(fēng)，風(fēng)熱搏結(jié)則成風(fēng)團(tuán)。清肺即從此處入手，泄熱清痰，解除外邪對(duì)肺功能的影響，祛除病理產(chǎn)物的停聚從而恢復(fù)肺的功能。

5 從肺論治皮膚病臨床應(yīng)用

5.1 補(bǔ)肺法

脫發(fā)病位在于皮毛，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”[2]，故可以補(bǔ)肺氣以治其源，肺氣足則宣肅功能可以正常發(fā)揮，可使?fàn)I衛(wèi)之氣循經(jīng)脈布達(dá)于皮膚腠理，皮之既堅(jiān)，則毛發(fā)自然生長(zhǎng)旺盛柔韌，藥以參芪，辨證施治。蕁麻疹發(fā)作以瘙癢和皮膚風(fēng)團(tuán)時(shí)現(xiàn)為主證，《外科大成·諸癢》中云：“風(fēng)熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風(fēng)……”[4],對(duì)于肺氣不足證，當(dāng)以補(bǔ)肺氣之品以助其源，肺氣足，氣機(jī)暢，宣發(fā)有力，抗邪外出即可，補(bǔ)肺法亦可用于疾病未發(fā)之時(shí)，肺氣充盛則抵抗能力增強(qiáng)，不易為外邪所侵襲。硬皮病是一種以皮膚發(fā)硬為主證的一類(lèi)疾病，中醫(yī)又稱為皮痹、肌痹。其發(fā)病多由風(fēng)寒濕邪侵襲人體，肺氣不足，御邪無(wú)力，難以布散氣血，血絡(luò)不通多可致此。故本病治療可從補(bǔ)肺、宣肺入手，補(bǔ)益肺脾，配合散風(fēng)活血、溫陽(yáng)通絡(luò)之品，使皮膚之間的風(fēng)寒濕邪消散，氣血經(jīng)絡(luò)暢通，則本病自愈[5]。

5.2 宣肺法

若肺的宣發(fā)功能失常，不能輸布精微物質(zhì)于皮毛，則皮毛不榮，枯槁稀疏。故臨床治療脫發(fā)，可促進(jìn)肺的宣發(fā)，益肺宣散來(lái)促肺布散氣血津液以布精養(yǎng)發(fā)，臨床多用羌活等入藥。對(duì)于蕁麻疹風(fēng)熱伏肺證，當(dāng)在清風(fēng)熱的同時(shí)，加之以宣肺之法，宣散肺氣，開(kāi)通汗竅，使在表之邪隨汗而解，可以麻杏石甘湯[6]宣肺散邪治里，佐以散瘀止癢，祛風(fēng)通絡(luò)之品，內(nèi)外同治，事半功倍。濕疹，中醫(yī)又稱之為濕瘡，多由于稟賦不耐，飲食失節(jié)等原因致使脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又感風(fēng)邪，兩邪相搏，風(fēng)濕熱浸淫肌膚而致[7]，而臨床從脾胃論治也有不效。從肺論治則認(rèn)為“肺為水之上源”，肺行水之功失?？芍滤哼\(yùn)行和代謝失常，水液停聚不行，浸于肌膚而成濕瘡，故本病由肺失宣肅的角度入手往往也能取得良好的效果。用藥可以葶藶子、杏仁、桑白皮、浮萍等清熱降肺氣，恢復(fù)肺之肅降功能，以防風(fēng)、荊芥穗等宣發(fā)肺氣[6]，促進(jìn)肺的宣發(fā)功能，兩相合宜，使肺氣升降正常，加之淡滲利濕通絡(luò)之品，以宣肺為法，或有奇效。

5.3 潤(rùn)肺法

對(duì)于蕁麻疹陰虛血燥證，患者表現(xiàn)為下午及夜間風(fēng)團(tuán)瘙癢等癥狀發(fā)作為更為頻繁，且口渴喜飲，舌尖紅少津，脈弦數(shù)。當(dāng)以清瀉肺熱之品加以滋陰養(yǎng)肺之藥，如丹皮，赤芍等，同時(shí)又合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。濕疹亦可見(jiàn)血虛風(fēng)燥者，風(fēng)邪傷及肺經(jīng)，日久風(fēng)邪燥烈之性傷及氣血而致。宜補(bǔ)肺潤(rùn)燥養(yǎng)血祛風(fēng)為法，以潤(rùn)肺為主，兼以養(yǎng)血祛風(fēng)之品。除此之外，皮膚干燥、瘙癢性疾病多由肺燥而起，以潤(rùn)肺之法治療，多用清燥救肺湯，效果尚佳。

5.4 清肺法

中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為腎所主，發(fā)為血之余。然而從肝腎氣血論治卻總有效不佳者?！端貑?wèn)·痿論》曰:“肺熱者，色白而毛敗”[2]。運(yùn)用肺主皮毛的理論，從肺熱立論，認(rèn)為肺熱可致皮枯而毛脫，以清肺為主要思路，以桑白皮湯等方加減，清肺熱以治療脫發(fā)，亦不失一個(gè)好的方向。痤瘡多因過(guò)食辛辣肥甘厚味，致使肺熱熾盛，循經(jīng)上熏，血隨熱升，上壅胸面，外發(fā)為皮疹[8]。肺主皮毛，熱為陽(yáng)證，肺胃熱盛，營(yíng)血有熱，循經(jīng)上犯，故皮疹發(fā)于顏面處。此類(lèi)患者除顏面部的主證外，還會(huì)出現(xiàn)口干、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等熱象，宜用清肺法，用藥宜透散，清肺胃之熱，使病人熱清肺靜，痤瘡自然而愈，臨床常用枇杷清肺飲，麻杏石甘湯等方加減使用。對(duì)于蕁麻疹里熱壅盛證，清肺當(dāng)為其主要治法，用藥以泄熱解郁為主，可用石膏、知母、大黃等藥物，亦可以銀花、連翹清熱解毒疏風(fēng)。

6 結(jié)語(yǔ)

從肺論治皮膚病不外補(bǔ)肺、宣肺、潤(rùn)肺、清肺，兼以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)之法，往往能取得良好的療效。虛則補(bǔ)之，肺虛之證當(dāng)以補(bǔ)肺為要；實(shí)則瀉之，外邪侵襲當(dāng)以清肺為佳；肺的生理功能主要核心在于宣發(fā)肅降，故而治療皮膚病宣肺必首當(dāng)其沖；肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，為保證肺正常行使其功能，當(dāng)潤(rùn)肺。皮膚病日久者，久病入絡(luò)，臨床時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照此四方面辨證論治，選擇合適的治法以利肺治皮毛，后世醫(yī)家也多以此為原則應(yīng)用枇杷清肺飲、桂麻各半湯、麻杏石甘湯、清燥救肺湯等方劑治療皮膚病。本文由《黃帝內(nèi)經(jīng)》入手，對(duì)從肺論治皮膚病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、治則治法和臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析歸納和系統(tǒng)總結(jié)，為從肺論治皮膚病提供了理論支撐。