孟慶杰

胃癌是目前危害人類健康的主要疾病之一。隨著早期檢測病例數(shù)量的增加和手術(shù)方法的不斷改進(jìn),胃癌的存活率有所提高,但早期胃癌無明顯癥狀和體征,往往被忽視,發(fā)現(xiàn)時,大多數(shù)患者已發(fā)展到中晚期。手術(shù)失敗或手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移只能通過全身化療延長壽命［1］。本研究分析了紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合復(fù)方苦參注射液、益氣養(yǎng)胃湯治療晚期胃癌伴有惡性腹腔積液的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月本院收治的100例晚期胃癌伴有惡性腹腔積液患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組50例。治療組患者中,男27例,女23例；年齡62～71歲,平均年齡(65.24±2.22)歲；距離首次胃癌檢出時間1～11年,平均時間(7.51±1.67)年；體重42～81 kg,平均體重(62.67±6.13)kg；腺癌46例,腺鱗癌4例；Ⅲ期34例,Ⅳ期16例。對照組患者中,男27例,女23例；年齡61～71歲,平均年齡(65.67±2.11)歲；距離首次胃癌檢出時間1～11年,平均時間(7.56±1.62)年；體重42～83 kg,平均體重(62.88±6.71)kg；腺癌45例,腺鱗癌5例；Ⅲ期36例,Ⅳ期14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用紫杉醇脂質(zhì)體治療,常規(guī)穿刺引流腹水,給予利多卡因 0.1 g、5% 葡萄糖注射液 40 ml、紫杉醇脂質(zhì)體 60 mg以及地塞米松5 mg注射腹腔。

治療組患者采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合復(fù)方苦參注射液、益氣養(yǎng)胃湯治療。在對照組基礎(chǔ)上配合復(fù)方苦參注射液、益氣養(yǎng)胃湯,復(fù)方苦參注射液靜脈滴注,20 ml/次,用0.9%氯化鈉注射液200 ml稀釋后應(yīng)用。益氣養(yǎng)胃湯方劑組成由苦參30 g、石斛20 g、黨參30 g、太子參 25 g、炙甘草 10 g,1劑/d,分2次服用。

兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效；惡性腹腔積液消失時間、平均生存時間；治療前后細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：病灶消失且惡性積液消失,維持＞4周；部分緩解：病灶縮小＞25%且惡性積液消失＞25%,維持＞4周；穩(wěn)定：病灶縮小或者增大≤25%且惡性積液增加或者減少≤25%,維持＞4周； 進(jìn)展：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 對照組完全緩解1例,部分緩解14例,穩(wěn)定24例,進(jìn)展11例,總有效率為30%；治療組完全緩解5例,部分緩解30例,穩(wěn)定14例,進(jìn)展1例,總有效率為70%。治療組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)比較 對照組患者治療前IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別為(1.65±0.32)g/L、(0.68±0.21)g/L、(36.12±8.72)%、(23.92±7.12)%、(1.81±0.11),治療后IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別為(1.66±0.34)g/L、(0.78±0.22)g/L、(40.41±9.21)%、(21.14±6.91)%、(1.99±0.41)；治療組患者治療前IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別為(1.65±0.34)g/L、(0.68±0.24)g/L、(36.12±8.71)%、(23.92±7.11)%、(1.82±0.11),治 療 后IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分 別 為(1.95±0.59)g/L、(0.92±0.21)g/L、(49.57±10.21)%、(23.62±4.51)%、(2.59±0.26)。治療前,兩組患者IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者惡性腹腔積液消失時間、平均生存時間比較 治療組患者惡性腹腔積液消失時間、平均生存時間分別為(6.13±0.21)周、(13.13±0.21)個月；對照組惡性腹腔積液消失時間、平均生存時間分別為(9.24±0.61)周、(10.11±0.25)個月。治療組患者惡性腹腔積液消失時間短于對照組,平均生存時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者中發(fā)生12例血紅蛋白減少、12例胃腸道反應(yīng)、5例肝功能損害、5例手足綜合征、12例中性粒細(xì)胞減少；對照組患者中發(fā)生12例血紅蛋白減少、13例胃腸道反應(yīng)、6例肝功能損害、5例手足綜合征、12例中性粒細(xì)胞減少。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前,化療是治療晚期胃癌的主要方法。許多研究顯示,化療可以提高晚期胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量。晚期胃癌伴有惡性腹腔積液比較常見,以往的研究表明,氟尿嘧啶和順鉑是治療晚期胃癌的有效藥物,但對于晚期胃癌伴有惡性腹腔積液的效果欠佳。近年來,包括紫杉醇脂質(zhì)體在內(nèi)的新一代細(xì)胞毒藥物可理想提高晚期胃癌的緩解率,改善其生活質(zhì)量［3,4］。紫杉醇脂質(zhì)體是一種新型抗微管藥物,可促進(jìn)微管的微管蛋白,抑制微管解聚,并影響細(xì)胞有絲分裂和增殖。中藥生物免疫調(diào)節(jié)劑在腫瘤治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,復(fù)方苦參注射液、益氣養(yǎng)胃湯可以增加淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)和輔助T細(xì)胞的活性,是有效抗腫瘤藥物,可改變腫瘤細(xì)胞的DNA序列,達(dá)到抗腫瘤目的,促進(jìn)機(jī)體免疫力提高,加速腹腔積液吸收,一定程度緩解不良反應(yīng)［5-8］。

本研究中,對照組患者采用紫杉醇脂質(zhì)體治療,治療組患者采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合復(fù)方苦參注射液、益氣養(yǎng)胃湯治療。結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為70%,高于對照組的30%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者IgA、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者惡性腹腔積液消失時間短于對照組,平均生存時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,紫杉醇脂質(zhì)體加上復(fù)方苦參注射液、益氣養(yǎng)胃湯治療晚期胃癌伴有惡性腹腔積液的效果理想。