鄭連友

高齡是指年齡＞70歲者,血脂異常是指機體血脂代謝失衡以及因此引起的一系列臨床表現(xiàn)。血脂異常對血管內(nèi)膜、中膜與外膜均可造成不同程度的損害,嚴重地影響血管正常功能,是造成心腦血管疾病的重要危險因素［1］。預(yù)防和及時對血脂異常進行治療,有助于降低心腦血管疾病發(fā)病率,改善預(yù)后。為此,本研究調(diào)查了中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)高齡患者血脂異常現(xiàn)狀,分析其危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月來本院進行體檢的老年者889例作為研究對象,年齡70～86歲,平均年齡(75.35±4.18)歲。由本院檢驗科對所有研究對象進行血脂檢測,由社區(qū)護士對其開展問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計 調(diào)查表包括調(diào)查者性別、年齡、文化程度、飲食習(xí)慣、體檢指標、BMI、吸煙、飲酒、既往史等。

1.2.2 調(diào)查方法 由社區(qū)護理人員在接診時向體檢者發(fā)放問卷進行調(diào)查,方式為由被調(diào)查者或其家屬在社區(qū)護士指導(dǎo)下填寫,填寫要求為不影響填寫者的判斷,但及時對其疑問做出解答；體檢結(jié)果與病歷資料由工作人員填寫,數(shù)據(jù)錄入Excel表格,并簽署保證書,向患者承諾調(diào)查表僅作本次研究專用,不會用于任何其他方面。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計研究對象的血脂異常發(fā)生率,分析其血脂異常類別,并對影響其血脂異常的影響因素(BMI、高血糖、高血壓、吸煙、飲酒、特色飲食)進行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人血脂異常檢出情況 889例老年體檢者中共有635例發(fā)生血脂異常,發(fā)生率為71.43%。在血脂異常患者中,占比例最高的為高TC合并高TG(30.39%),最低的為低HDL(4.09%)。見表1。

表1 中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人血脂異常檢出情況［n(%)］

2.2 中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)高齡患者血脂異常單因素及多因素分析 單因素分析顯示,BMI＞24.0 kg/m2、高血糖、高血壓、吸煙、飲酒、特色飲食是高齡血脂異常的影響因素,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic 回歸分析顯示,BMI ＞24.0 kg/m2、高血糖、高血壓、吸煙、飲酒、特色飲食是高齡血脂異常的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)高齡患者血脂異常單因素分析(n)

表3 中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)高齡患者血脂異常多因素Logistic 回歸分析

3 討論

調(diào)查表明,中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)高齡患者血脂異常發(fā)生率為71.43%,與調(diào)查的廣東?。?0歲人群男性(54.02%)、女性(66.52%)的發(fā)生率［4］相比基本持平。進一步觀察血脂異常類型發(fā)現(xiàn),以高TC合并高TG 發(fā)病率最高,單純低HDL發(fā)病率最低,與相關(guān)學(xué)者對常規(guī)人群調(diào)查的以單純低 HD發(fā)病率最高、高TC+低HDL發(fā)病率最低存在差別,說明高齡患者TG代謝異常發(fā)生率增高,具體原因還有待于進一步研 究［3］。

而考慮到地方特色,本研究在問卷中針對地區(qū)飲食習(xí)慣而設(shè)置了食用瀨粉的選項,瀨粉為本地區(qū)特色食物,湯底由豬骨等熬制成,老年人生活方式傳統(tǒng),有食用瀨粉的習(xí)慣,且習(xí)慣飲用湯底,由此攝入大量脂質(zhì)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),本地區(qū)的飲食方式有可能影響到高齡患者血脂情況,之前研究顯 示［5］進食方式可能導(dǎo)致血脂異常；原因在于腸內(nèi)營養(yǎng)對飲食中脂肪的構(gòu)成有影響,從而影響到體內(nèi)脂肪的分布,造成了較高的血脂異常發(fā)生率。對可能的因素進行分析,研究者認為與腸內(nèi)營養(yǎng)液的成分配比,以及脂肪吸收比例有關(guān)。因此,如果高齡患者住院,需要特別注意營養(yǎng)攝取方式?？紤]到血脂異常往往可能合并高血壓、肥胖、高血糖,應(yīng)盡量通過常規(guī)飲食補充能量［6,7］。本研究臨床上將 BMI＞24.0 kg/m2者定義為肥胖［8］,本調(diào)查證實肥胖、高血壓與高血糖為高齡患者發(fā)生血脂異常的獨立危險因素。

肥胖患者脂肪含量較高,若發(fā)生血糖紊亂,則又同時受到高胰島素血癥乃至胰島素抵抗的影響,內(nèi)分泌造成的脂肪代謝異常率也相應(yīng)有所增高［9］。本研究中部分患者為2型糖尿病患者,血糖與胰島素的關(guān)系嚴重地影響患者體內(nèi)脂肪代謝,脂肪代謝紊亂則又將進一步刺激血糖增高,造成惡性循環(huán)［10］。另外,對于血壓而言,HDL為動脈粥樣硬化最顯著的獨立危險因素,而動脈粥樣硬化,血管彈性下降,又能夠直接造成高血壓,因此高血壓人群血脂異常的比例十分高。

本研究結(jié)果還顯示,吸煙與飲酒也是導(dǎo)致血脂異常的危險因素。多方面研究報道,煙草內(nèi)的尼古丁成分經(jīng)呼吸道進入血液循環(huán),破壞血液微環(huán)境,活化多種炎性因子,炎癥因子損傷血管管壁,而煙草燃燒造成的焦油脂質(zhì)被吸入后,增加肝臟的降解負擔(dān),因此升高血脂有一定的影響［11］。酒精對脂肪代謝造成影響的原因在于影響肝內(nèi)脂質(zhì)氧化相關(guān)多種酶類的分泌,影響正常的脂肪代,導(dǎo)致脂質(zhì)成分在肝內(nèi)或血管中淤積［12-18］。

總之,對于中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人而言控制煙酒,維持體重有助于控制血脂水平,建議在食用瀨粉或各類湯面、湯粉食物時,盡量少飲用湯底。

［收稿日期：2018-11-23］