韓旭 王劍 宮雪

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步, 人們的日常生活水平正在逐步上升, 而腦血管疾病的發(fā)生率也在逐漸上升, 已經(jīng)嚴(yán)重地威脅到了人們的生活。腦梗死是一種常見腦血管疾病, 多是因?yàn)槟X動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞, 老年人是該病的多發(fā)人群［1,2］。本研究旨在探析老年腦梗死患者便秘的原因及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策的臨床應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2017年收治的58例老年腦梗死合并便秘患者作為研究對(duì)象。均經(jīng)磁共振(MRI)或CT檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70～90歲；②生命體征平穩(wěn)；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重器官障礙者；②排除昏迷、精神狀態(tài)差的患者。所有患者按照隨機(jī)分組方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各29例。實(shí)驗(yàn)組男19例、女10例；年齡73～89歲, 平均年齡(81.56±2.96)歲。對(duì)照組男21例、女8例；年齡70～90歲, 平均年齡(83.16±3.54)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 指導(dǎo)患者生活、用藥、檢測(cè)癥狀體征。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策, 具體措施有：①心理干預(yù)。多數(shù)腦梗死起病急驟, 因此患者會(huì)存在緊張感,并且會(huì)產(chǎn)生恐懼心理, 對(duì)未來(lái)感到絕望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該極力安慰患者及家屬, 耐心的為患者講解病情, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 讓其放松身心；并讓患者保持良好的排便習(xí)慣, 提供良好舒適的生活環(huán)境, 減輕患者的心理壓力。②飲食干預(yù)。老年腦梗死患者自身行動(dòng)不便、排尿不方便, 故不積極自覺飲水, 導(dǎo)致腸道水分不足, 大便干結(jié), 不易排出。護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督患者每天要充分補(bǔ)充水分, 至少保證飲水1500 ml/d。建議患者少攝入高蛋白食物, 多補(bǔ)充一些富含纖維素并且能夠快速消化的食物, 如芹菜等。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。監(jiān)督患者多做運(yùn)動(dòng), 對(duì)于活動(dòng)能力較差的患者, 可以在床上做一些鍛煉,如伸腿屈腿輪替運(yùn)動(dòng)等。此外, 建議在早餐和晚餐后散步40 min；教會(huì)家屬離心式腹部按摩的方法, 并為患者按摩2～3次/d, 可以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 提高胃腸消化能力, 使排便更加通暢。肢體活動(dòng)受限的患者要多進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉, 努力提高生活活動(dòng)能力。④環(huán)境干預(yù)?；颊呷朐汉髸?huì)對(duì)醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生一定的抵觸心理, 護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)各種方法消除患者的顧慮。例如：將室內(nèi)的光線、溫度、濕度調(diào)整到合適的水平,保持病房?jī)?nèi)空氣流通、地面整潔干凈等, 給患者留下一種溫馨舒適的氛圍, 有助于患者病情的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的排便情況。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分以及MMSE評(píng)分。①Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)方法：要求患者填寫B(tài)athel指數(shù)評(píng)定量表并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)估, 重度依賴：總分＜40分；中度依賴：總分40～59分；輕度依賴：總分60～99分；無(wú)需依賴：總分100分。②NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：表中共有上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射、意識(shí)狀態(tài)等7項(xiàng)指標(biāo), 總分45分。得分0分為正常；1～15分為輕度缺損；16～30分為中度缺損；31～45分為重度缺損。③MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～9分為重度認(rèn)知功能障礙；10～20分為中度認(rèn)知功能障礙；21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙；27～30分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后排便情況比較 護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組排便通暢25例(86.2%), 對(duì)照組排便通暢17例(58.6%), 實(shí)驗(yàn)組排便通暢率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.524,P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 護(hù)理前, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Barthel指數(shù)分別為(58.32±6.54)、(54.21±11.26)分, NIHSS評(píng)分分別為(8.60±1.30)、(8.50±1.20)分, MMSE 評(píng)分分別為 (19.65±2.31)、(19.56±2.29)分；比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Barthel指數(shù)分別為(89.45±6.58)、(72.54±3.12)分 , NIHSS評(píng)分分別為 (4.30±0.60)、(4.80±0.80)分 ,MMSE評(píng)分分別為(28.56±3.32)、(23.46±3.25)分。護(hù)理前,兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是常見于老年人的一種腦血管缺血性疾病, 對(duì)患者的神經(jīng)功能及生活活動(dòng)能力產(chǎn)生較大的影響［3］。而便秘是老年腦梗死患者最常見的并發(fā)癥, 會(huì)極大地增加患者的心理壓力, 影響患者的康復(fù)時(shí)間, 為患者帶來(lái)嚴(yán)重的心身痛苦,嚴(yán)重影響了患者的日常生活［4,5］。因此, 對(duì)老年腦梗死合并便秘的患者的護(hù)理對(duì)策應(yīng)給予一定的重視。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法對(duì)老年腦梗死患者的護(hù)理缺少一定的針對(duì)性, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn), 其對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、心理和所處的環(huán)境均進(jìn)行了全方面的干預(yù)。首先使患者的心情得到安慰, 使患者的身心均處在一個(gè)適合康復(fù)的環(huán)境中, 并對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)控, 食用有助于胃腸蠕動(dòng)和消化的食物,其次要求患者進(jìn)行積極鍛煉, 有助于生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組排便通暢率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.524, P＜0.05)。護(hù)理前, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Barthel指數(shù)分別為(58.32±6.54)、(54.21±11.26)分,NIHSS評(píng)分分別為 (8.60±1.30)、(8.50±1.20)分 , MMSE評(píng)分分別為(19.65±2.31)、(19.56±2.29)分；比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Barthel指數(shù)分別為(89.45±6.58)、(72.54±3.12)分, NIHSS評(píng)分分別為(4.30±0.60)、(4.80±0.80)分, MMSE評(píng)分分別為(28.56±3.32)、(23.46±3.25)分。護(hù)理前, 兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)老年腦梗死患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策, 有利于便秘的緩解, 可以有效提高患者的日?；顒?dòng)能力, 促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及認(rèn)知功能的提高, 具有較大臨床意義, 值得推廣。