馮遠貞 葉志典 雷春麗

在臨床上, 鑒于TB和HIV都具有較高的傳染性, 醫(yī)務工作人員必須做好職業(yè)暴露的有效防止措施, 采取安全的護理對策, 以免醫(yī)務工作人員在護理工作中受到傳染。本院從2015年1月～2017年1月共收治82例合并TB/HIV雙重感染患者, 在接受治療的過程中由于部分患者并未意識到自己是HIV感染者, 本院在治療和護理的過程中, 先對患者進行了4項檢查, 并在此基礎上實施了TB/HIV雙重感染安全護理的措施, 從而使得醫(yī)護人員在護理的工作中無一例人員發(fā)生TB感染和HIV感染。由此可見, 對于TB/HIV雙重感染實施護理安全措施, 十分有必要?，F(xiàn)將本院實施的護理安全對策進行了總結(jié), 報告如下。

1 HIV和TB雙重感染

1.1 TB/HIV雙重感染 HIV可對人體的CD4 T細胞造成侵犯, 從而破壞人體的免疫能力, 使得機體的免疫系統(tǒng)逐漸失去抵抗力。尤其是從20世紀80年代開始, HIV蔓延迅速,嚴重威脅了人類的生命健康和生活。在臨床上, 由于HIV患者和感染者免疫系統(tǒng)的抵抗力逐漸降低甚至喪失, 非常容易患上各種感染性疾病。其中, TB就是HIV感染者一種最為常見的合并癥, 其發(fā)生率較高, 約為20%～50%, 并且已經(jīng)成為導致HIV感染者和患者最主要的死因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的報告顯示：2007年, 全世界有177萬人死于TB, 其中約有45.6萬死者是HIV感染者和患者［1］。

在臨床上, 多數(shù)HIV和TB雙重感染患者常常最先被診斷為TB, 部分患者會被同時診斷, 僅少部分患者的HIV被先診斷出來。對于多數(shù)感染者常常被收入到TB病房中進行治療。在治療的過程中, 由于HIV尚未被診斷, 醫(yī)護人員若未采取安全的護理措施, 就會導致職業(yè)暴露, 從而使其在護理和治療的過程中感染HIV和TB病毒。

1.2 TB/HIV雙重感染的流行特點 目前在全世界范圍內(nèi),TB/HIV雙重感染的形勢較為嚴峻, 并且研究發(fā)現(xiàn), TB/HIV雙重感染具有一定的流行特點：①地區(qū)分布存在差異性：非洲地區(qū)占據(jù)79%, 而南非地區(qū)則占據(jù)31%, 其次為東南亞地區(qū)；②經(jīng)濟水平差異：發(fā)達國家流行率較低；發(fā)展中國家流行率較高；③明顯上升趨勢：根據(jù)相關(guān)研究數(shù)字顯示, TB/HIV雙重感染正在以每年10%的速度遞增, 呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢；④人群分布：以青年男性為主要發(fā)病群體, 根據(jù)相關(guān)研究報告中顯示, 在所有的TB/HIV雙重感染患者中約有95%左右的患者為青年男性［2］。

2 HIV和TB雙重感染安全護理措施

結(jié)合本院對TB/HIV實施的安全護理措施及相關(guān)的研究資料, 作者對其進行了總結(jié), 具體如下。

2.1 知識培訓 護理人員是醫(yī)務工作的中堅力量, 擔負著重要的社會責任。同時, 護理人員的工作也具有一定的危險性, 尤其是對TB/HIV雙重感染患者的護理工作中, 必須要了解其相關(guān)的知識, 并采取積極有效的安全防護對策。因此,醫(yī)院必須要對護理人員進行詳細的知識培訓, 以加強其職業(yè)暴露的防護。

2.1.1 新入職護理人員加強崗前培訓 新入職的護理人員是醫(yī)院中一個特殊的工作群體, 其在具體的護理工作中, 防職業(yè)暴露的意識相對比較弱、缺乏相關(guān)的知識、在工作中常違背操作流程、心理素質(zhì)較差等。針對上述問題, 醫(yī)院必須要做好新入職護理人員的崗前培訓工作, 使得其掌握相關(guān)的知識, 如TB和HIV的傳染源、傳播途徑；職業(yè)暴露的相關(guān)知識；安全操作的流程和規(guī)程；在護理工作中如何進行自我防護；標準的防護原則和要求；職業(yè)暴露后的緊急處理；對于醫(yī)療垃圾的處理方法和原則等。通過一系列的崗前培訓,不僅要提高護理人員的安全護理規(guī)程, 還要提高安全意識,以保證在日后的護理工作中嚴格按照操作的規(guī)程進行, 從而確保職業(yè)的安全［3］。

2.1.2 入科進一步強化培訓 新護理人員進入到科室后,由護士長在此進行強化培訓, 其培訓的內(nèi)容主要包括臨床護理實踐的中的具體操作, 如正確佩戴口罩、手套、帽子、洗手消毒以及具體的操作流程。并且告知新的護理人員在進行特殊護理操作的過程中應帶護目鏡、面罩、穿隔離衣等。

2.2 護理安全防護措施

2.2.1 護理人員要認真貫徹并落實“標準防護的原則” 護理人員在臨床護理中, 必須要認真貫徹并落實護理工作的“標準保護原則”。在護理工作中, 不論是否需要接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等, 都要積極做好安全防護措施, 佩戴好口罩、帽子、手套等, 并且在完成護理工作后, 必須在第一時間進行洗手消毒。在護理工作中, 如果護理人員出現(xiàn)傷口, 必須要特別防護, 最好采用雙層乳膠手套, 之后才能對患者開展護理工作。

2.2.2 醫(yī)院應采取有效的安全措施, 減少雙重感染者污染物的產(chǎn)生 針對TB/HIV雙重感染患者的治療, 醫(yī)院必須積極采取有效的安全措施, 將病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū), 并且保證兩個區(qū)之間有一定的緩沖帶, 以實現(xiàn)有效的隔離。在管理中, 要嚴格按照三區(qū)服務的流程和管理進行。并且對于各個區(qū)都要給以明確的標識, 保證其通風, 以有效降低醫(yī)務人員感染的可能。與此同時, 醫(yī)院還應該指導患者佩戴外科口罩, 并且作出明確的要求, 讓患者打噴嚏時將口鼻遮住等。另外, 醫(yī)院對患者的污染物進行及時清理, 以免其長時間停留在醫(yī)院。在對污染物、垃圾等進行處理的過程中, 必須嚴格通過污物通道進行, 并且對每個包裝物進行明確的標識, 表明其產(chǎn)生的科室、時間, 按照要求進行封口,避免產(chǎn)生二次污染［4］。最后, 醫(yī)院還要定時對對醫(yī)院的環(huán)境、物品等進行消毒, 以減少醫(yī)務工作者的感染可能性。

2.2.3 提高護理佩戴口罩的依從性, 做好呼吸防護 在對TB/HIV雙重感染患者的臨床護理中, 有效的呼吸防護十分有必要。護理人員在具體的護理工作中必須要選擇最佳的防護口罩, 并且按照正確的方法進行佩戴。目前在所有的防護口罩中N95的防護效果最佳, 可有效防止結(jié)核桿菌的穿透, 但在臨床護理中, 護理人員在對口罩的佩戴上還存在一定的錯誤認識。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)字顯示, 醫(yī)護人員佩戴口罩的合格率＜80%, 其中部分醫(yī)護人員認為是否佩戴口罩無關(guān)緊要, 部分則是選擇口罩防護效果不佳。鑒于TB/HIV雙重感染患者臨床護理中的高傳染性和感染性, 醫(yī)務工作人員必須要做好呼吸防護工作, 不僅要選擇防護效果最佳的口罩, 還要正確佩戴。

2.2.4 臨床護理工作中有效預防針刺 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示, 全世界每年大約有100萬的護理人員在護理工作中出現(xiàn)意外針刺傷, 因此在對TB/HIV雙重感染患者的臨床護理中,護理人員必須要采取有效的措施, 預防針刺現(xiàn)象, 以免感染HIV。要求在具體的護理工作中, 護理人員必須要按照遵循臨床護理的操作流程, 保證用過的針頭不能回帽, 并且將護理過程中用到、產(chǎn)生的利器按照規(guī)定放置到利器盒中, 不可隨便丟棄, 并及時進行規(guī)范性的處理［5,6］。

2.2.5 受到利器傷后的緊急處理 護理人員在對TB/HIV雙重感染患者的臨床護理中, 一旦被針刺、利器傷到后應立即采取緊急處理措施。首先脫去手套, 沿著從近心端到遠心端的方向擠出所傷部位的血液, 然后采用肥皂水和流動水進行沖洗, 大約沖洗10 min左右。沖洗完畢后, 采用75%酒精或者0.5%碘伏進行浸泡消毒, 最后貼上無菌敷料［7］。在此基礎上應到血液檢驗室進行HIV抗體檢測, 根據(jù)檢測結(jié)果及專家的評估, 決定其是否需要接受預防性抗病毒治療。

2.2.6 采用一次性真空采血器、靜脈留置輸液技術(shù) 護理人員在對TB/HIV雙重感染患者的臨床護理中, 常需對患者進行血液標本的采集、輸液等工作, 這就增加了護理人員接觸患者血液的幾率, 從而大大提高了工作人員感染的可能性,因此必須采取較為安全的措施。首先在采血過程中盡量選擇一次性真空采血器。護理人員在采血過程中無需將血液標本進行多次分配, 從而大大增加了護理人員采血過程中的安全性。同時該采血方法還能在一定程度上減輕患者的痛苦, 并且具有較高的檢驗準確率。其次在對患者進行輸液時, 盡量選擇靜脈留置輸液技術(shù), 有效減少針頭的使用率, 大大減少了護理人員在輸液過程中產(chǎn)生的針刺現(xiàn)象, 降低了職業(yè)暴露,起到了一定的安全防護作用。

2.2.7 隨時做好準備, 應對突發(fā)事件 在對TB/HIV雙重感染患者的臨床護理中, 一旦患者的病情出現(xiàn)危重, 護理人員必須對患者進行及時搶救工作。在這種情況下, 護理工作人員必須要做好充足的準備, 隨身佩戴口罩、乳膠手套等, 以保證在突發(fā)搶救工作中做好自身的防護工作。

3 小結(jié)

TB/HIV雙重感染的高速發(fā)展, 不僅威脅了人類的生命健康, 同時也對護理人員帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。根據(jù)世界統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 每天都有數(shù)千個醫(yī)務工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露。而對于我國這種現(xiàn)象尤為嚴重, 嚴重威脅了醫(yī)務工作人員的健康,因此, 護理工作人員作為抗擊傳染性疾病的最先線, 在對TB/HIV雙重感染的臨床護理工作中必須要有效的安全防護工作, 充分避免職業(yè)暴露, 以有效降低其在臨床護理工作中發(fā)生感染的幾率。