上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

海派中醫(yī)形成于近代的上海。以當(dāng)時滬上名醫(yī)薈萃、流派紛紜、學(xué)術(shù)爭鳴、中西匯通為特征；以產(chǎn)生大量的名醫(yī)名著、不同流派的醫(yī)療實踐、形式多樣的報刊雜志、多種模式的中醫(yī)教育、現(xiàn)代雛形的醫(yī)療機構(gòu)以及繁榮興盛的中醫(yī)社團(tuán)等為史實。[1]其中，眼科同樣流派紛呈。海派中醫(yī)眼科是海派中醫(yī)發(fā)展的一個縮影，其學(xué)術(shù)思想的發(fā)掘及繼承有利于探討中醫(yī)藥發(fā)展和促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)驗的傳承。姚氏眼科作為極具代表性的流派之一，理所應(yīng)當(dāng)發(fā)掘整理研究。因此，梳理姚氏眼科奠基人姚和清的學(xué)術(shù)特點，有利于促進(jìn)中醫(yī)眼科流派的傳承與發(fā)展。

生平簡介

姚和清(1889—1972年)，姚氏眼科奠基人，字仁航，祖籍浙江寧波，少從其舅父鄒明輝習(xí)眼科, 頗有所得。1909年在寧波行醫(yī)，1935年懸壺滬上，于眼科界頗有醫(yī)名。新中國成立后響應(yīng)黨的號召，于1956年受北京中醫(yī)研究院之聘，放棄個體開業(yè)。后因水土不服，1958年重返上海，就任上海市第六人民醫(yī)院中醫(yī)眼科主任，兼任華東醫(yī)院、鐵路中心醫(yī)院眼科顧問。被選為上海市第二、三屆政協(xié)委員。姚氏擅長眼科，注重整體辨證，著重內(nèi)外兼施，精于內(nèi)科，善針撥白內(nèi)障，一針復(fù)明者不計其數(shù)。其臨證經(jīng)驗由其子整理成《眼科名家姚和清學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》、《姚和清眼科證治經(jīng)驗與醫(yī)案》予以出版刊行。

主要學(xué)術(shù)觀點

1.重視整體觀念

姚氏學(xué)術(shù)上重視中醫(yī)學(xué)的整體觀念，認(rèn)為眼是整體的局部，眼由臟腑精氣騰結(jié)而成，眼病則與臟腑密切相關(guān)，眼病形成，全系陰陽失調(diào)，臟腑偏勝。因此治療需要全方位、多角度考慮，掌握治病求本原則，進(jìn)行辨證論治，以糾正陰陽偏勝，調(diào)和陰陽平衡而獲效。大量醫(yī)案提示，姚氏治病始終掌握著整體觀念與辨證論治的中醫(yī)特色。姚氏曾說：眼科五輪學(xué)說是提示眼與整體之聯(lián)系，在很多情況下，能解釋眼的生理病理現(xiàn)象，對治療亦具一定指導(dǎo)作用。但古人用于臨床，很多是過分偏重局部體征，過分強調(diào)五臟主病，對因臟腑偏勝同時引起的其他證候絕少考慮，所以對眼病不問癥狀如何，皆臆斷其由臟受病，至于眼病各個癥狀之相互聯(lián)系，更缺乏整體認(rèn)識，從而產(chǎn)生一證一方的片面治療觀點，這是與整體觀念相違背的。[2]因此，姚氏強調(diào)：對待眼病必須全面看問題，要把眼病各個癥狀及整體表現(xiàn)結(jié)合起來，看其相互關(guān)系，從中分清主次，找尋陰陽偏勝與五行生克規(guī)律，然后議定方藥，才真正符合辨證論治法則。此論述十分深刻，不僅適用于當(dāng)時的醫(yī)者，而且對于現(xiàn)階段中醫(yī)眼科醫(yī)師臨床思維的拓展，遣方用藥的選擇，也具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。

2.重視肝腎同治

姚氏認(rèn)為因肝開竅于目，而目主于腎，故肝腎對眼之生理病理關(guān)系最為緊密。肝屬乙木、腎屬癸水, 故有“乙癸同源”之稱[3]，若肝腎精血虧虛，精氣無法上榮，目失所養(yǎng)，眼病隨之而起。如肝腎虧損，陰不上承，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，真陰不足龍雷之火上游，或肝腎虧損，水不涵木，肝陽偏亢，必然會引起眼部組織發(fā)生病變。姚氏常采用育陰潛陽、養(yǎng)肝熄風(fēng)以及滋陰填精等法，取得不錯的療效。諸如青盲、內(nèi)障、能近怯遠(yuǎn)、能遠(yuǎn)怯近、視惑、視歧以及外障等眼病，在很多情況下，基本不外乎肝腎精血不足、精不上承、陰虛火炎、水不涵木、肝陽化火、化風(fēng)等諸原因[4]。針對瞳神疾患，姚氏于臨床則多從補益肝腎、調(diào)理脾胃著手而獲效。

3.善于博采眾方

姚氏治療眼病善用古方，認(rèn)為古方為古人通過實踐所獲得的經(jīng)驗，相當(dāng)寶貴。如能靈活運用，善于加減變化，可以事半功倍。其臨證所用方藥，多宗內(nèi)科。嘗謂：“眼病系整體疾病，治病必求其本，如果病因相同，則內(nèi)科方可治眼病，眼病方亦可治內(nèi)科疾病。”臨證用方則各家學(xué)術(shù)兼收并蓄，毫無偏見，對醫(yī)圣仲景方則特別推崇，善用經(jīng)方；認(rèn)為傷寒溫病，雖與眼科無及，但也可借用其方以治眼病。因眼具陰陽水火，而傷寒溫病之發(fā)生，亦系陰陽水火偏勝，所異者，所犯病變部位不同，出現(xiàn)癥狀不同而已。[2]姚氏平時重視收集整理古人治療眼病的臨證經(jīng)驗，包括各種療法，民間單方、驗方等等，無不筆錄，供臨床處方參考。他曾治療外傷引起血灌瞳神眼病，用中西醫(yī)藥物治療無效的患者，查閱《本草綱目》載五靈脂專治血灌瞳神，用之3劑而積血全退。《姚和清眼科證治經(jīng)驗與醫(yī)案》一書中應(yīng)用方劑113首之多，足以體現(xiàn)出姚氏扎實的學(xué)術(shù)功底。

4.重視外治法

外治法是運用具有祛風(fēng)、清熱、除濕、活血通絡(luò)、祛瘀散結(jié)及退翳明目等各種不同作用的藥物和手段，從外部治療眼病的方法。外治法臨床應(yīng)用甚為廣泛，常與內(nèi)治法密切配合，尤其是治療外障眼病[5]。此法更能體現(xiàn)中醫(yī)眼科之特色。姚氏重視外治，多數(shù)外障眼病常內(nèi)外兼治，取效迅速。

鉤、割、劆洗、烙、針等屬于傳統(tǒng)外治法，姚氏認(rèn)為很多眼病單靠內(nèi)治不能完全解決問題，需要使用多種方法才有可能治愈。姚氏不僅精于內(nèi)治，更精于割治及外治，認(rèn)為外治與割治作用直接，用之得當(dāng)，見效迅速顯著。姚氏熟練掌握針、灼、割、烙等4種割治方法。在割治眼病方面，用海螵蛸摩治沙眼，效果明顯，與眼藥水聯(lián)用，更能提高療效。姚氏對金針撥內(nèi)障法體會尤深，對本法的適應(yīng)癥、禁忌癥、針術(shù)方式、進(jìn)針部位、操作過程，以及術(shù)后處理都做過詳細(xì)的論述，一針復(fù)明者不計其數(shù)。他曾撰寫《針術(shù)治療白內(nèi)障初步小結(jié)》一文，發(fā)表于《中醫(yī)雜志》。其他如對胬肉攀睛割除后防止復(fù)發(fā)而用烙術(shù)，椒瘡、粟瘡之用摩擦及烙術(shù)等，均有心得體會。姚氏強調(diào)，眼科針治、割治可用于多種眼病，應(yīng)用時要膽大心細(xì)，操作熟練，而其效果顯著[2]。同時指出，現(xiàn)代西醫(yī)手術(shù)勝于中醫(yī)傳統(tǒng)割治，要吸收其所長而補不足?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科不僅需要繼承傳統(tǒng)的外治法，而且應(yīng)該積極改進(jìn)，有所發(fā)展。

5.精研外用藥

姚氏精研外用藥，煉制了多種常用眼藥，而且無不親自煉制，決不允許半點差錯。外用藥所選原料，不僅要求道地，且要揀選上等佳品[2]。對常用的30余種原料藥的鑒別及煉制法，姚氏也有詳細(xì)的論述。如麝香、牛黃、熊膽等時常出現(xiàn)偽劣品種，姚氏根據(jù)古書記載結(jié)合個人經(jīng)驗，論述了名貴飲片的鑒別方法。眼科許多外用藥需要煅制后使用，姚氏親自操作，認(rèn)真實踐，掌握了煉制方法的全過程，積累了豐富的經(jīng)驗。

姚氏根據(jù)其臨床經(jīng)驗和家傳秘方制成一系列眼科外用藥，分為眼藥水類、眼藥類、洗眼劑類、敷眼藥類等4類數(shù)十種之多。如黃連西瓜霜眼藥水治療沙眼、急慢性角結(jié)膜炎，化鐵丹眼藥水治療沙眼，重明眼藥水用于春季結(jié)膜炎，珠黃散治療角膜云翳，銀花蒲公英合劑用于角膜炎，九一丹用于眼瞼瘡瘍等等，運用于臨床多取得很好的療效。眼科名家范新孚在編寫上海中醫(yī)學(xué)院教材時將黃連西瓜霜眼藥水列入《中醫(yī)眼科學(xué)講義》中，該方也已載入《簡明中醫(yī)眼科學(xué)》。針對當(dāng)時中國沙眼廣泛流行，北京第三附屬醫(yī)院藥房王律坤[6]運用姚氏化鐵丹眼藥水治療沙眼，經(jīng)臨床比較，其療效超過抗菌素和磺胺制劑，更重要的是價錢便宜、容易購買，易于推行，有利于控制沙眼的流行。

總結(jié)與傳承

《眼科名家姚和清學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》是1998年上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版的圖書，由其子姚芳蔚等整理。書中收錄了姚氏在20世紀(jì)30年代前后對一些疑難眼病的經(jīng)驗病案。這些病案所載患者均病情嚴(yán)重、復(fù)雜而難治，但經(jīng)他治療而愈，療效非常滿意。該書同時收錄了姚老在上世紀(jì)50年代相關(guān)雜志上發(fā)表的眼科論文，從中反映了他的辨治思路與方法。書中所載方藥都是通過長時期的觀察和運用，認(rèn)為相當(dāng)有效才予以刊出，同時記錄了姚老常用的外用眼藥。

由其子姚芳蔚整理的《姚和清眼科證治經(jīng)驗與醫(yī)案》一書，于2001年由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，該書總結(jié)了姚氏對37種常見眼病的治驗病案。書中對每種眼病都從臨床征象、病因病機及辨證施治等方面進(jìn)行論述，病因與治療等方面根據(jù)姚氏在運用祖國醫(yī)學(xué)所取得的臨床經(jīng)驗做出具體歸納，整理出一些治療規(guī)律及驗方。檢查診斷是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點出發(fā)，治療則是運用中醫(yī)方法。所載治療方法多樣，不只局限于內(nèi)治，有很多外用藥物以及外治手法都值得一提。

姚氏其子姚芳蔚教授，姚氏眼科集大成者，首屆上海市名中醫(yī)，創(chuàng)辦了《中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志》(兼主編)，多次組織召開全國性學(xué)術(shù)交流會。他不僅全面繼承了姚氏學(xué)術(shù)經(jīng)驗，同時還通曉現(xiàn)代眼科。姚教授在數(shù)十年的臨床實踐中體會到：繼承發(fā)展中醫(yī)眼科，采取中西醫(yī)結(jié)合方法殊屬必要，臨床觀察炎癥、變性、創(chuàng)傷等原因引起的眼部充血、出血、腫脹、疼痛、瘢痕形成及變性、萎縮等疾病多由瘀滯引起，血瘀當(dāng)祛，血滯當(dāng)活，可采用活血化瘀法配合其他治法治療。對于退行性眼底病變，病屬難治或不治之癥，認(rèn)為多由氣虛致瘀，絡(luò)阻竅閉所致，運用益氣治血，開竅通閉之劑可取得療效。

對于目前臨床常見的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，姚教授認(rèn)為本病屬血管性疾病，根據(jù)中醫(yī)“心主血脈”、“脈不通則血不留”等理論，可認(rèn)為其病位在心，同時又鑒于“肝藏血”及“積瘀凝滯，不問何經(jīng)，總屬于肝”等說法，本病又與肝經(jīng)有關(guān)。結(jié)合臨床，姚教授認(rèn)為本病主要由心肝兩經(jīng)功能異常、氣血失調(diào)、脈道瘀阻，致使血不循經(jīng)流注，溢于脈外而出血，并因“血不利，則為水”，故同時出現(xiàn)水腫瘀阻的征象，常用方劑為桃紅四物湯與血府逐瘀湯，常用中藥如丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、蒲黃等。對于常見病老年性黃斑變性，姚教授在認(rèn)識到本病與肝脾腎功能不足有密切關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究，對于早期病變玻璃膜疣與中醫(yī)的辨證關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)脾氣虛者最多，次為腎氣虛?；诖苏J(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療黃斑變性不僅能使患者保持良好的視力，且能改善病情，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。[7]后人姚亦偉、劉紅娣等傳人亦承繼其術(shù)。

姚氏眼科作為海派中醫(yī)眼科極具代表性的流派之一，具有重要的學(xué)術(shù)地位。姚氏眼科奠基人姚和清臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)術(shù)上強調(diào)整體觀念、辨證論治；重視探求病因病機；針對眼科無證可辨的情況，強調(diào)要詳細(xì)分析病史，找尋旁證，進(jìn)而分析陰陽進(jìn)退，邪正消長；苦于疑難眼病用眼科方效果不顯的情況，勤學(xué)苦修中醫(yī)基礎(chǔ)理論，通曉各科理論，力求以內(nèi)科經(jīng)驗補眼科證治之不足；活用經(jīng)方，博采眾方，臨床療效顯著提高；更善于內(nèi)外兼治，精于割治及外治，對外用藥的研制成就巨大。姚氏在繼承家學(xué)和古人中醫(yī)藥經(jīng)驗方面，能做到遵古而不泥古，在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，其繼承和開放的學(xué)術(shù)精神實為海派中醫(yī)的寫照。對后輩繼承中醫(yī)傳統(tǒng)，把握創(chuàng)新方向，促進(jìn)海派中醫(yī)的發(fā)展起到積極的導(dǎo)向作用。