萬青

摘要：生麥芽性平、味甘，作用于心、肝、脾三臟。有健脾和胃，疏肝解郁，養(yǎng)心安神之功。此藥補(bǔ)中有疏，養(yǎng)而不膩，能調(diào)和諸補(bǔ)益藥的滋膩藥性，徐漣老師經(jīng)過多年的臨床運(yùn)用及觀察，發(fā)現(xiàn)生麥芽平淡中見神奇，有調(diào)和補(bǔ)益藥過度滋膩的作用，對治療婦科疾病有靜水行舟、滴水穿石之效。

關(guān)鍵詞：生麥芽；婦科疾病；徐漣；姚氏

中圖分類號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0099-03

徐漣，昆明市名中醫(yī)，主任醫(yī)師，姚氏醫(yī)學(xué)流派第七代主要傳承人，姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代代表性傳承人、國家級名老中醫(yī)姚克敏專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。老師行醫(yī)40余年，繼承姚氏醫(yī)學(xué)診療特色，實(shí)踐中反復(fù)總結(jié)，對治療婦科疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床中辨證準(zhǔn)確，用藥獨(dú)到，體現(xiàn)了姚氏醫(yī)學(xué)平中有奇、調(diào)中有補(bǔ)，四兩撥千金的學(xué)術(shù)思想。筆者幸能侍診于師傅案前多年，在臨證中記錄了老師使用“生麥芽”治療婦科疾病的一些經(jīng)驗(yàn)，整理成文以備學(xué)習(xí)之用。

1生麥芽文獻(xiàn)備考

生麥芽是一味平常普通的中藥，隨處可見，藥食兩用，價(jià)格便宜。最早載于《藥性本草》：“甘，微溫。消化宿食，破冷氣，去心腹脹痛?！?，為禾本科一年生植物，大麥的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥而成。徐漣老師經(jīng)過多年的臨床使用，體會(huì)到生麥芽的諸多功效：性平，味甘，歸脾、胃、肝、心經(jīng)，有疏肝解郁、健脾養(yǎng)胃、行氣消積、養(yǎng)心安神、消煩止汗、除痰化癥、回乳（大劑量）、通乳（小劑量）等功效，古籍中亦有諸多記載?！侗静輦湟罚骸跋?，溫。能助胃氣上行，而資健運(yùn)，補(bǔ)脾寬腸，和中下氣，消食除脹，散結(jié)祛痰，咸能軟堅(jiān)。化一切米面果食積，通乳下胎?！薄兜门浔静荨罚骸跋?，溫。入足陽明經(jīng)。除痰飲，化癥結(jié)。治一切米麥果積，治婦人乳秘成癰?！薄兜崮媳静荨罚骸爸螊D人奶乳不收，乳汁不止”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·大麥芽解》：“性平，味酸（含有稀鹽酸，是以善消），能入脾胃，消化一切飲食積聚。其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實(shí)善疏肝氣?！薄侗静萸笤罚骸胺阐湽戎l(fā)芽，皆得升升之氣，達(dá)肝以制化脾土，故能消導(dǎo)。凡怫郁致膨膈等癥，麥芽用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也?！贰薄度杖A子本草》：“溫中，下氣，開胃，止霍亂，除煩，消痰破癥結(jié)，能催生落胎?！?/p>

現(xiàn)代藥理研究表明，生麥芽含麥芽糖，葡萄糖，大麥芽堿，卵磷脂，轉(zhuǎn)化糖酶，脂肪，淀粉酶，維生素B、C和糊精等。維生素B和淀粉酶有助消化的作用。生麥芽含有麥角胺類化合物，能夠抑制催乳素的分泌；有降血糖的作用；對乳溢癥、急慢性肝炎、淺部真菌感染等有良好的療效。

生麥芽既能通乳，又能回乳。回乳大劑量使用，100 g以上；通乳用小劑量，15 g以內(nèi)。大劑量生麥芽哺乳期不宜服用；小劑量生麥芽有健脾養(yǎng)胃，疏肝氣，轉(zhuǎn)氣機(jī)之功效，后天脾土得以補(bǔ)養(yǎng)，助中焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，水谷精微疏布臟腑，氣血充盈，上注乳管，乳汁自然豐富，但哺乳期婦女還應(yīng)視情況謹(jǐn)慎使用。

2婦科疾病運(yùn)用生麥芽之病機(jī)

姚氏認(rèn)為女子以血為本，脾為氣血生化之源，后天之本生化不斷，氣血充盈，藏于肝，通過肝的疏泄條達(dá)，中焦氣化，上灌下滲，輸布全身，注入沖脈血海，有賴任主胞宮之權(quán)，調(diào)節(jié)女子的生理活動(dòng)，并充養(yǎng)先天腎精腎氣。姚氏治療婦科疾病注重肝、脾、沖、任，并倡導(dǎo)三焦氣化理論，順應(yīng)臟腑的正常生理功能，與自然環(huán)境相呼應(yīng)，因時(shí)、因人、因地的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中獲得良好療效。生麥芽作用于心、肝、脾、胃等臟腑，能健脾、養(yǎng)胃、和中，滋后天之本以充先天之精；疏肝以助腎行氣，肝氣調(diào)暢，中焦氣機(jī)升降有序，血隨氣行，疏布精微，營養(yǎng)五臟六腑，滋養(yǎng)沖任胞宮，充盈腎精腎氣；養(yǎng)心之液以寧心之神。婦科用藥中有些藥物比較滋膩，容易阻塞氣機(jī)，礙脾運(yùn)化，生麥芽補(bǔ)中有疏，養(yǎng)而不膩，能調(diào)和諸補(bǔ)益藥的滋膩之性，有靜水行舟之效，滴水穿石之能，堪稱“國之二老”。女子在不同的年齡段，有不同的生理特征，生麥芽運(yùn)用于各年齡段的婦科疾病，均作用明顯。

2.1青春期女子正值生長階段，臟腑功能尚未完全發(fā)育成熟，腎氣未充，需要后天脾土精微物質(zhì)充盈腎精腎氣，宜健脾養(yǎng)胃，養(yǎng)后天以充先天。

2.2育齡期女子已經(jīng)發(fā)育成熟，生理功能旺盛。《內(nèi)經(jīng)》：“任脈通，太沖脈盛，腎氣平均，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯……”這個(gè)年齡段的婦女工作、家庭、生活和情感都會(huì)形成很大的壓力，容易使肝郁脾虛，郁火內(nèi)生，以疏肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)為主。

2.3絕經(jīng)期婦女乃由盛轉(zhuǎn)衰，從中年走向老年的一個(gè)階梯，這個(gè)時(shí)期的婦女氣血虛衰，臟腑功能減退，陰陽失調(diào)，腎精虧虛，精血不能濡養(yǎng)肝木，陰水不能上制心火，心神受擾而不得安寧，治以滋水寧心，和肝陰，養(yǎng)心液之法。

3臨床運(yùn)用

3.1麥芽用藥體會(huì)徐連老師使用生麥芽治療婦科疾病，臨證中積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐范圍廣泛，因篇幅有限，本文只能介紹部分用藥規(guī)律以作參考。

3.1.1月經(jīng)過少常因血虛、腎虛、肝郁氣滯等原因所致。生麥芽能健脾養(yǎng)胃，協(xié)胃受納水谷，助脾運(yùn)化，后天生化有源，氣血充盈，有后天精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，先天腎精腎氣自然能得到源源不斷的充實(shí)；乙癸同源，腎精旺，則肝木滋，肝得水涵，木性條達(dá)；生麥芽還能疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。治療月經(jīng)過少的藥物中，多乃補(bǔ)益之品，偏于滋膩，生麥芽具有調(diào)和諸藥過于滋膩之性。吾師徐漣主任治療本病，常于逍遙散、四物湯中配伍生麥芽，再佐與資助沖任，理氣健脾之品，如：炙香附，臺(tái)烏，女貞子，菟絲子，佛手，黃芪等……。

3.1.2崩漏一病不論什么原因?qū)е?，必然是沖任失調(diào)，月事非時(shí)下，長時(shí)間出血，氣隨血脫，病久必虛，血虛而不能滋養(yǎng)肝木，使肝郁氣結(jié)，結(jié)則生瘀。臨床中患者多伴有情志不暢，或瘀血阻滯。徐漣老師常用生麥芽健脾助后天氣血生化之源，疏肝解郁之功能條達(dá)肝氣，通暢氣機(jī)，氣行則血自行；《得配本草》及《日華子本草》中記載了生麥芽有除煩，消痰，破癥結(jié)的功效，能化除瘀血。臨床中與經(jīng)驗(yàn)方姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯一同使用，有協(xié)同增效之能。

3.1.3絕經(jīng)前后諸癥是由于婦女到七七之年，腎氣漸衰，天癸漸絕，沖任脈虛，生殖功能減退或喪失，臟腑功能衰退，而導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)。本病主要與肝、脾、腎、心關(guān)系密切，多表現(xiàn)于情志不暢、潮熱汗出、失眠多夢、運(yùn)化失調(diào)，頭昏，目眩，神疲乏力等癥狀。臨床中使用生麥芽健脾疏肝，寧心安神，滋養(yǎng)心陰，清降心火，實(shí)踐證明有良好的療效。常以經(jīng)驗(yàn)方芪玉飲為基礎(chǔ)方，配伍小棗、合歡皮、炒棗仁等益氣、養(yǎng)陰、安神之藥相須而用。

3.1.4哺乳期婦女若因種種原因需要回乳，根據(jù)情況明確辨證，在方中加入大劑量（大約100 g～150 g）的生麥芽，有回乳的作用。哺乳期女子乳汁缺少，皆因產(chǎn)后氣血不足，精血不能化生乳汁而缺乳。使用小劑量（15 g以內(nèi)）的生麥芽有疏絡(luò)通乳之效，再配予益氣養(yǎng)血，健脾通絡(luò)之品，如黃芪，當(dāng)歸，熟地黃，通草，路路通，蘇梗等……，療效更佳。

3.2配伍加減效古方“甘麥大棗湯”之寓，根據(jù)女子易肝郁、易脾虛、易血虛、易生郁火等生理特點(diǎn)，吾師以生麥芽、小棗、炙甘草組成經(jīng)驗(yàn)方生麥甘棗湯。以生麥芽為君，養(yǎng)心安神，消煩止汗，疏肝、健脾、養(yǎng)胃；小棗補(bǔ)而不膩，無溫燥之性，健脾養(yǎng)胃，滋養(yǎng)陰血為臣藥；佐、使藥為炙甘草，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。全方具有疏肝健脾，益氣養(yǎng)血，消煩止汗，養(yǎng)心液，和肝陰之功效。臨床中常與經(jīng)驗(yàn)方“芪玉飲”配伍，相須相助治療絕經(jīng)前后諸癥；與逍遙散、四物湯、姚氏新加五子湯、姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯等配伍，對治療月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、多囊卵巢綜合征等婦科疾病，收效頗豐。

根據(jù)癥狀加減使用：眠差難寐者配伍合歡皮、夜交藤、炙遠(yuǎn)志、炒棗仁、柏子仁；兩脅、乳房脹痛者配伍炙香附、荔枝核、佛手、炒柴胡；大便稀溏者配伍炒扁豆、炒白術(shù)、炒苡仁；納差食少，胃脘痞滿者配伍山楂、厚樸、炒雞內(nèi)金、炒谷芽；月經(jīng)后期、月經(jīng)量少者配伍菟絲子、女貞子、熟地黃、當(dāng)歸、紫河車粉；月經(jīng)前期、月經(jīng)量多者配伍粉丹皮、炒梔子、藕節(jié)、生地黃；經(jīng)期延長、漏下者配伍千張紙、荊芥炭、地榆炭、血余炭、黃芪、仙鶴草；唇紅、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)者配伍竹茹、白薇、蘆根、葳蕤仁。

4案例

陳某，女，48歲，2013年3月6日就診。初診：生育1胎，流產(chǎn)1次，月經(jīng)周期28～30 d，經(jīng)期3～5日，經(jīng)量正常。平素經(jīng)行尚可，近日面發(fā)痤瘡，烘熱多汗，心中煩悶，神疲易倦，眠差難寐，多夢，早醒。月經(jīng)推后而行1月，量偏少，色紅，經(jīng)行輕微腰腹不適，經(jīng)期3日。帶下量少，納可，二便調(diào)。舌紅，苔薄，脈弦滑稍數(shù)。診 斷：不寐。辨 證：肝腎不足，心神失養(yǎng)。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方擬：芪玉飲。藥物：黃芪30 g，玉竹15 g，百合15 g，炙首烏15 g，炙黃精15 g，杭芍10 g，炒棗仁15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，生苡仁30 g，刺蒺藜15 g，皂角刺15 g，生麥芽60 g，小 棗10 g，，炙甘草6 g。

此患者進(jìn)入七七之年，肝腎漸虧，真陰不足，水不制火，上擾顏面而生痤瘡。陰虛火旺，迫津外泄，則烘熱多汗。肝血不足，疏泄失調(diào)，肝火上炎擾亂心神，則眠差難寐。腎陰不足，則月經(jīng)后期，經(jīng)量偏少。此方養(yǎng)肝腎之陰而安心神，佐以益氣健脾、疏肝解郁、排膿消痘之品。方中生麥芽養(yǎng)中焦脾胃，強(qiáng)健運(yùn)化，除煩定志，助肝木疏泄以行腎氣，益心陰而安心火，加上小棗益氣養(yǎng)血而不溫燥。每日服藥3次，每次250毫升，飯后溫服。

二診：上方3劑，痤瘡減少，烘熱多汗減輕，煩悶緩解，精神好轉(zhuǎn)，仍有眠差多夢。納可，二便調(diào)，帶下正常。舌紅，苔薄白，脈弦滑。此乃心火漸消，氣血漸調(diào)之象，原方加減，續(xù)服5劑，服法同前。

三診：10日后復(fù)診，痤瘡消失，無烘熱汗出。近日口腔潰瘍，仍有眠差。末次月經(jīng)2014年3月16日，量少，色紅，3日凈。舌紅潤，苔薄白，脈細(xì)滑。

此屬氣血漸調(diào)之象，余火未清，上擾心神，滋生瘡瘍。陰精不足，月經(jīng)量少。守前法加減用藥，方用生脈芪玉飲，加淫羊藿、仙茅助腎陽之氣；加炒梔子清心肝之火。

藥 物：太子參15 g，黃芪30 g，玉竹15 g，百合15 g，炙首烏15 g，炙黃精15 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，麥冬10 g，五味子10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，炒梔子6 g，生麥芽60 g，炙甘草6 g，上方5劑后眠轉(zhuǎn)佳，口腔潰瘍愈，余無不適。囑患者注意休息，保持心情舒暢。

按：《內(nèi)經(jīng)》：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。患者已屆經(jīng)斷之年，肝腎虧虛，天癸漸竭，腎陰腎陽不足，臟腑功能逐漸衰退，機(jī)體陰陽失于平衡。陰不足而陽有余，虛火上擾則心神不寧，烘熱汗出，眠差難寐，顏面生瘡。精血虧虛，肝腎、沖任不足，腎虛而精不化血?jiǎng)t月經(jīng)后期、月經(jīng)量少。

5小結(jié)

生麥芽因其藥性平緩，不溫不燥，不寒涼凝滯，養(yǎng)中有清，補(bǔ)而不膩，具調(diào)和諸補(bǔ)益藥的滋膩之性，使全方補(bǔ)而不膩，平淡中見變化。并歸經(jīng)于心、肝、脾、胃等多個(gè)臟腑，姚氏婦科認(rèn)為婦科疾病與肝、脾、沖、任之功能失調(diào)有密切關(guān)系，生麥芽能疏理肝中之郁氣，解心中之煩悶，強(qiáng)健脾胃，助脾運(yùn)化水谷，軟化沖任脈中郁結(jié)成積的痰飲、瘀血。徐漣老師謹(jǐn)遵姚氏師訓(xùn)，治療婦科疾病首重肝、脾、沖任，博采古方，吸取精華，經(jīng)過長期反復(fù)的臨證實(shí)踐，對遣方用藥，有著深刻的體會(huì)，并結(jié)合對女子生理功能及病理變化的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出使用生麥芽的一些用藥規(guī)律，對調(diào)和機(jī)體陰陽的失調(diào)，起到了良好的作用。藥物作用范圍廣泛，涉及多個(gè)病證、病種，本文不能詳錄，只舉例說明了用藥規(guī)律及部分經(jīng)驗(yàn)，還須在臨證中不斷積累和總結(jié)。