劉軍 夏文婷

（大理市第一人民醫(yī)院磁共振室 云南 大理 671000）

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)或動(dòng)力學(xué)原因在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。它的癥狀最主要就是肩關(guān)節(jié)疼痛，常為慢性鈍痛；同時(shí)由于疼痛而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患臂上舉時(shí)出現(xiàn)疼痛，即為撞擊實(shí)驗(yàn)陽性；可感覺上肢無力，查體時(shí)有肌力減弱；在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候，有可能會(huì)聽到異響。解剖結(jié)構(gòu)原因指岡上肌出口部因骨或軟組織結(jié)構(gòu)異常，造成出口部狹窄而發(fā)生撞擊征；動(dòng)力學(xué)原因主要指肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞或動(dòng)力裝置失衡而導(dǎo)致的肩峰下撞擊征。肩峰外側(cè)端形態(tài)異常骨贅形成、肱骨大結(jié)節(jié)的骨贅形成及肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊，反復(fù)的擠壓及撞擊滑囊肌腱發(fā)生損傷、退變，乃至發(fā)生肌腱斷裂。筆者分析了我院2018年2月－2019年2月經(jīng)臨床診斷為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的MRI征象并評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

24例患者中，男20例，女4例，年齡29～72歲，平均50.8歲。全部病例均無明顯外傷史，患者均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀，經(jīng)臨床診斷與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征癥狀吻合。

1.2 成像方法

采用Siemens Essenza 1.5T磁共振機(jī)，肩關(guān)節(jié)專用線圈，行斜冠狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列，斜矢狀位T2WI脂肪抑制序列，橫斷位T2WI脂肪抑制序列。對(duì)岡上肌出口，岡上肌肌腱，肩鎖關(guān)節(jié)情況及肩關(guān)節(jié)其他構(gòu)成骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、肌肉軟組織進(jìn)行全面觀察。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的MRI掃描時(shí)，首先去除患者的金屬異物，使用肩關(guān)節(jié)專業(yè)線圈，仰臥位，頭先進(jìn)，患側(cè)上臂置于身體一側(cè)，選擇中立位。斜冠狀位定位時(shí)，以肱骨頭為FOV中心平行于岡上肌長軸并平行于肱骨長軸，在FOV內(nèi)側(cè)添加飽和帶，用于屏蔽肺呼吸造成的生理性運(yùn)動(dòng)。斜矢狀位定位時(shí)，以肱骨頭為FOV中心，垂直于岡上肌長軸并平行于肱骨長軸，在FOV內(nèi)側(cè)添加飽和帶，用于屏蔽肺呼吸造成的生理性運(yùn)動(dòng)。橫斷位定位時(shí)，掃描平面平行于岡上肌，從肩鎖關(guān)節(jié)水平向下，根據(jù)病變大小調(diào)節(jié)掃描范圍，可以旋轉(zhuǎn)角度，在FOV內(nèi)側(cè)添加飽和帶，用于屏蔽肺呼吸造成的生理性運(yùn)動(dòng)。在各個(gè)掃描序列中，對(duì)有病變的部位根據(jù)情況進(jìn)行薄層掃描。

2.結(jié)果

其中岡上肌損傷24例，肩鎖關(guān)節(jié)膨大22例，肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)水腫20例，肩鎖關(guān)節(jié)周緣積液4例，合并肱二頭肌肌腱損傷4例，肱骨頭骨質(zhì)水腫2例。

3.討論

骨骼肌肉系統(tǒng)的各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度，MRI圖像具有良好的天然對(duì)比，能很好的顯示骨、關(guān)節(jié)和軟組織的解剖形態(tài)，加之其各種方向的切面圖像，能顯示X線照片甚至CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等[1]。肩關(guān)節(jié)造影由于是有創(chuàng)檢查，目前使用較少。本組病例中，X線及CT檢查雖然可以明確肩關(guān)節(jié)諸骨形態(tài)、岡上肌肌腱出口狹窄情況，但骨質(zhì)水腫、肌腱損傷及軟組織損傷等情況只能依靠MRI檢查才能夠得到較準(zhǔn)確的判斷。對(duì)于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征來說，肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及肱骨頭骨質(zhì)增生情況依靠X線及CT能夠得到診斷，但骨質(zhì)水腫情況、岡上肌肌腱及其他肌腱及韌帶損傷情況、肌肉軟組織損傷情況、積液多少則必須由MRI來進(jìn)行診斷。

岡上肌肌腱是肩袖的主要組成部分，肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌及肌腱共同構(gòu)成。肩袖的受累肌腱不連續(xù)、收縮，撕裂處在T2WI上為高信號(hào)[2]。本組病例中，24例均出現(xiàn)岡上肌肌腱長T2信號(hào)改變，部分患者可見岡上肌肌腱不完全斷裂。22例患者可見肩鎖關(guān)節(jié)增生膨大、骨贅形成、關(guān)節(jié)面欠規(guī)整、關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。MRI能清晰顯示骨質(zhì)水腫，水腫區(qū)骨質(zhì)呈長T2信號(hào)改變，脂肪抑制序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，本組病例中，20例患者可見肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)呈水腫表現(xiàn)。MRI能清晰顯示長T2信號(hào)積液，本組病例中，4例患者在肩鎖關(guān)節(jié)周緣可見片狀積液。此組病例中，4例合并有肱二頭肌損傷，2例伴肱骨頭骨質(zhì)水腫。

磁共振成像檢查以其分辨率高、成像范圍全面等優(yōu)點(diǎn)開始被大力應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的成像診斷中[3]。經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者進(jìn)行磁共振檢查，可有效明確岡上肌損傷情況、肩鎖關(guān)節(jié)情況、積液及軟組織損傷情況等，為臨床提供更為精細(xì)的診斷。綜上所述，磁共振檢查在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征中具有非常重要的診斷價(jià)值，臨床上X線及CT檢查均無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙患者，磁共振能夠提供更為有效的診斷依據(jù)。