■ 文 老 田

現(xiàn)代研究表明，X線輻射對(duì)人體的損傷效應(yīng)遵循著“劑量——效應(yīng)關(guān)系”的準(zhǔn)則：即輻射效應(yīng)的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關(guān)。

現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，開(kāi)展介入治療的科室越來(lái)越多，如介入科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管科、腫瘤科，等等，因此需要更多從事介入治療的醫(yī)生。影像相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)射線防護(hù)更加熟悉一些，而大部分臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，放射防護(hù)意識(shí)普遍較為薄弱，很多時(shí)候都是上級(jí)醫(yī)生帶下級(jí)醫(yī)生做手術(shù)，如果上級(jí)醫(yī)生防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，那下級(jí)醫(yī)生對(duì)此則更加不會(huì)重視了。

床板與探測(cè)器位置示意圖

現(xiàn)代研究表明，X線輻射對(duì)人體的損傷效應(yīng)遵循著“劑量——效應(yīng)關(guān)系”的準(zhǔn)則：即輻射效應(yīng)的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關(guān)。當(dāng)吸收劑量達(dá)到0.25Gy為亞臨床劑量，超過(guò)2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強(qiáng)，也最易受輻射損傷。同時(shí)，長(zhǎng)期從事介入放射工作對(duì)血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導(dǎo)致白血病、再生障礙性貧血等。而長(zhǎng)期受輻射者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也高于一般人。此外，長(zhǎng)期電離輻射可導(dǎo)致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等?？梢?jiàn)，X線對(duì)人體的損害有累積效應(yīng)，與人體受照射劑量密切相關(guān)，長(zhǎng)期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。而對(duì)于射線輻射的防護(hù)，主要有以下幾個(gè)方面：X射線機(jī)的自身防護(hù)、屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)。

選擇性腹腔干造影

一、X射線機(jī)的自身防護(hù)

射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當(dāng)?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。有研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！但遺憾的是，有不少介入醫(yī)生并不了解這個(gè)功能。

上圖是一個(gè)對(duì)比圖像，最常規(guī)開(kāi)展最多的手術(shù)：TACE，展示的是選擇性腹腔干造影的過(guò)程。左邊的是不關(guān)光圈，右邊是關(guān)光圈。S1代表被遮擋的面積，S2為透視中所見(jiàn)的面積，經(jīng)計(jì)算，S1：S2=4：1，即在選擇腹腔干的過(guò)程中，如果像這樣關(guān)光圈，只顯示腹腔干周圍的區(qū)域，光圈相當(dāng)于原來(lái)的20%。光圈縮小50%，射線便可以衰減32%，如果光圈縮小到原來(lái)的20%，射線便衰減的更低。

同樣，影像增強(qiáng)器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣既能減少散射線，也能提高圖像質(zhì)量。（見(jiàn)床板與探測(cè)器位置示意圖）

二、屏蔽防護(hù)

介入手術(shù)室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術(shù)室的射線強(qiáng)度一般在60kv～100kv之間，而散射線平衡射線強(qiáng)度在30kv～60kv之間。鉛衣是專門針對(duì)介入手術(shù)室中的散射線為主的，重點(diǎn)防護(hù)漏射、散射線和介入手術(shù)環(huán)境中累積性的射線損害，但是同樣，鉛玻璃防護(hù)屏的重要性也不容忽視。

根據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科黃文華醫(yī)生的文獻(xiàn)介紹，他們所使用GEDSA床下鉛橡膠簾前、后X線輻射劑量分別為（67.91±73.45）uSv、（4.47±10.37）uSv，防護(hù)效率為93.4%，鉛玻璃防護(hù)屏前、后X線輻射劑量分別為：（56.46±41.23）uSv，（3.68±6.46）uSv，防護(hù)效率為93.5%，鉛防護(hù)服前后X線輻射劑量分別為：（5.26±8.81）uSv，（0.61±1.36）uSv，防護(hù)效率為88.4%。經(jīng)鉛玻璃防護(hù)屏和鉛防護(hù)服進(jìn)行雙重防護(hù)后的防護(hù)效率為98.9%。

因此，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒(méi)有習(xí)慣使用鉛玻璃防護(hù)屏的話，射線防護(hù)仍不到位。同樣可以看出，鉛衣能有效阻擋射線，但鉛衣內(nèi)仍有射線的輻射，故在介入手術(shù)時(shí)加用鉛短褲可以進(jìn)一步阻止射線對(duì)性腺的損害。另外大部分醫(yī)院沒(méi)有配備鉛眼鏡，而由于晶狀體也對(duì)射線高度敏感，對(duì)于長(zhǎng)期從事介入治療工作的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，帶側(cè)邊防護(hù)的0.5當(dāng)量以上的鉛眼鏡還是必不可少的。

三、距離防護(hù)

距離越遠(yuǎn)輻射衰減越厲害，黃文華醫(yī)生測(cè)定數(shù)據(jù)為：離球管1米處輻射劑量為（1.91±2.12）uSv，2米處輻射劑量為（0.79±1.92）uSv，3米處輻射劑量為 （0.26±1.01）uSv，2至3米處的衰減量分別為58.6%、86.4%，由此可見(jiàn)輻射量隨距離的增加而迅速衰減。

四、時(shí)間防護(hù)

時(shí)間延長(zhǎng)，其輻射劑量明顯增多，故操作術(shù)中減少透視時(shí)間和次數(shù)可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，因此在工作中，要努力提高操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。

射線不可怕，但也要保持警惕，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，在體現(xiàn)自己價(jià)值的同時(shí)，也要照顧好自己的身體。