陜西省中醫(yī)藥研究院(西安，710003)

王曉琳 禹思宏

疫情研究的意義

瘟疫的發(fā)生不以人的意志為轉(zhuǎn)移，它的流行與傳變卻一直與人類的各種生活、社會活動息息相關(guān)。盡管如今已難以描述曾經(jīng)疫病對人類心理和身體造成的傷害，不過其在歷史上的重大影響卻在各種文史資料及醫(yī)學(xué)書籍中都留有觸人心弦的記載。疫病，并不因科學(xué)昌明而隱退，它同樣與時俱進，徘徊在現(xiàn)代社會，伺機而動，影響現(xiàn)代人的生活甚至吞噬人類的生命。本文以方志、文史資料和古醫(yī)書的整理為前期基礎(chǔ)，對陜西地區(qū)1911年以前的疫病文獻(xiàn)資料作相應(yīng)的分析研究，并結(jié)合當(dāng)時陜西地區(qū)的自然環(huán)境及社會背景等資料，總結(jié)出古代陜西地區(qū)疫情流行的特點及其規(guī)律。對古代陜西的疫病防治情況及防治經(jīng)驗進行闡述，并就古代陜西疫情與社會之互動作出宏觀分析，為現(xiàn)代防疫工作提供科學(xué)的數(shù)據(jù)和歷史借鑒，拓寬疫病防治研究思路。

疫情研究思路

1.相關(guān)概念

古代，因本文資料均來源于古籍，因此本文中不采用通常史學(xué)分期中將1840年鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)前稱之為古代，而是按照古籍整理慣例，選用1911年以前(含1911年)的資料。

陜西，現(xiàn)存陜西的地方志多為清與民國時期的，清初陜西仍轄今甘肅、寧夏和青海東部?？滴醵?1663年)年移陜西右布政使駐鞏昌，康熙五年改為甘肅布政使，移駐蘭州。從此，陜、甘兩省分治，而民國時期的行政區(qū)劃較清代變化不大，因此我們以清代康熙二年后陜西的行政區(qū)劃為主，民國時期陜西的行政區(qū)劃為輔[1]。

疫，“疫”最初見于先秦著作?！抖Y記·月令》載：“民殃于疫”[2]，“民必大疫，又隨以喪”[2]，指出疫病的傷亡損害比較嚴(yán)重。許慎《說文解字》提出：“疫，民皆疾也?！盵3]“皆”字表明疫病的發(fā)病具有一定的廣泛性，但這種廣泛性是否一定具有傳染的特性，在那時的著述中找不到更為詳細(xì)的記載來肯定或否定。關(guān)于“疫”的傳染性，較早提出的是晉代葛洪《肘后方》：“瘟疫，轉(zhuǎn)相染著至滅門，延及外人”[4]?！吨T病源候論》認(rèn)為疫癘傳染性很強，“如有鬼厲之氣”[5]。另外認(rèn)為出自宋人補入《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的《刺法論篇》中也指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！盵6]

可見，當(dāng)時人們已經(jīng)清楚地認(rèn)識到“疫”的傳染性。到葉霖《增訂傷暑全書》按語所述更為明確：“疫者，猶徭役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮(zhèn)，比戶傳染……如不傳染，便非瘟疫?！盵7]

疫的同義詞，主要有“癘”、“傷寒”、“溫病”、“時氣”等。

①癘：漢以前，“癘”的含義更為廣泛一些。除了與“疫”同義之外，還泛指比較痛苦而頑固的各種疾病。在較為后期的各類著作中，“癘”與“疫”的含義逐漸趨于一致，并多有“疫癘”并稱。如東漢王充《論衡·命義篇》說：“溫氣疫癘，千戶滅門?！盵8]

②傷寒：漢魏六朝時期傷寒與瘟疫常混稱，皆為傷害極大的時令傳染病或流行病。

③溫?。簻夭〖仁窍鄬τ趥缘囊活惏l(fā)病季節(jié)不同的時令病，又是瘟疫的異稱。葛洪《肘后備急方》載：“其年歲中有癘氣，兼挾鬼注相注，名為溫病”[4]，說明溫病也是由癘氣引起的、具有傳染性的疾病。

④時氣：時氣指癥狀相類似的一類流行性發(fā)作的時令病。巢元方《諸病源候論》載：“一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也?！盵5]

基于以上認(rèn)識，又參考《中醫(yī)大辭典》，我們把瘟疫病界定為：具有劇烈流行性、傳染性的急性疾病[9]。若此類疾病暴發(fā)流行，即為“疫情”。古代文獻(xiàn)中通常把疫情稱為“癘作”、“疫”、“大疫”、“癘大作”、“天行”、“時行”、“時疫大行”等。

2.資料來源

本課題的文獻(xiàn)資料來源有：陜西古代方志，包括《陜西通志》和各縣志、府志、廳志、州志等，并主要集中于方志的“祥異”、“災(zāi)祥”、“雜志”等門類中；歷代正史通史，如《新唐書》、《舊唐書》、《漢書》等；典籍、今人論著，如《二十六史醫(yī)學(xué)資料匯編》、《西北災(zāi)荒史》等；另外結(jié)合1949年后出版的市志、縣志、及相關(guān)文史資料、衛(wèi)生志等。利用總共近300多種文獻(xiàn)，對古代陜西地區(qū)出現(xiàn)的疫病情況進行整理研究，從中整理出陜西古代疫情記錄共計2萬多字，統(tǒng)計出陜西古代疫情335縣次。

3.疫情相關(guān)因素篩選

疫病的流行與傳播與自然因素和社會因素均有著密不可分的聯(lián)系，因此在相關(guān)因素篩選中將與疫情有關(guān)的社會變動、自然災(zāi)害一并考慮在內(nèi)。在進行疫情相關(guān)因素篩選時，遵循如下原則：①同年內(nèi)明確記載發(fā)生于疫情之前的社會變動、自然災(zāi)害，不同年內(nèi)發(fā)生于疫情流行前半年內(nèi)的社會變動、自然災(zāi)害及與疫情發(fā)生于同一年，但沒有具體月份記錄的社會變動、自然災(zāi)害均作為相關(guān)因素錄入；②對于明確記載發(fā)生于疫情之后的災(zāi)害、變動則不作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)；③記載中提及伴發(fā)兩種以上自然災(zāi)害者，則按每種災(zāi)害一次，分別統(tǒng)計。

4.統(tǒng)計收錄方法

疫情數(shù)目的統(tǒng)計及收錄 ①參照賴氏《古代疫情資料整理方法初探》[10]，以縣次為最小單位統(tǒng)計疫情發(fā)生次數(shù)，如果疫情發(fā)生于某村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，則以其隸屬的上級行政單位“縣”統(tǒng)計錄入；②對州、府等大范圍內(nèi)發(fā)生的疫情，主要以《中國歷史地名大辭典》、《辭?！?、《中國歷史地圖集》等書作為參考依據(jù)，以當(dāng)時所統(tǒng)轄的縣每縣各發(fā)生一次疫情統(tǒng)計錄入；③對同一個縣一年內(nèi)發(fā)生兩種及兩種以上疫情者，統(tǒng)計時分別處理；④對波及范圍特別小、死亡人數(shù)特別少的疫情不做統(tǒng)計錄入，但保留在原始資料匯集中。

疫情時間的確定 參照張濤《四川古代疫情研究》[11]，作如下處理。

①以年次為單位統(tǒng)計發(fā)生頻率。

②對沒有明確年代記錄的疫情，不作統(tǒng)計錄入。

③對跨年度流行的疫情資料，若明確標(biāo)明某年至某年“連續(xù)”流行等字樣，則作每年一次分開統(tǒng)計錄入。

④對只提及帝王年號而沒有明確年份的疫情記載，統(tǒng)計錄入時遵循如下原則：若疫情時間記載中只提及帝王年號“初”、“初始”，則按該帝王年號第一年做統(tǒng)計錄入；若疫情時間記載中只提及帝王年號“末”，則按該帝王年號最后一年做統(tǒng)計錄入；若疫情時間記載提及兩帝王年號之間, 如“遠(yuǎn)在真(貞)祐、興定間”則取上一帝王年號最后一年及下一帝王年號第一年年做統(tǒng)計錄入。

⑤作季節(jié)分布統(tǒng)計時，取陰歷一到三月為春季，四到六月為夏季，七到九月為秋季，十到十二月為冬季，對于跨越兩個及兩個以上季度流行的疫情，則按照每季一次進行統(tǒng)計。

⑥疫情資料的起始時間，以民國二十九年付梓刊印，由牛兆濂主纂的《續(xù)修藍(lán)田縣志》所載“周烈王七年(前369)大疫”[12]的公元前369年為起始，此為本次研究中所查得的關(guān)于陜西疫情最早的記錄。另司馬遷《史記》載有：“東周烈王姬喜七年秦國民大疫，日蝕。”[13]兩者相佐證，將此作為此次疫情資料的起始。

疫情發(fā)生地的確定 為有利于今人查找核實，統(tǒng)計錄入時，結(jié)合相關(guān)古代文獻(xiàn)，核實疫情發(fā)生地點，參考《中國古今地名大辭典》及《中國歷史地名大辭典》，均以現(xiàn)代縣名錄入。如咸豐初《朝邑縣志》“(清康熙三十一年(1692))春，狂風(fēng)數(shù)日，麥苗盡枯，繼而疫病大發(fā)，死者十有六七”[14]，查閱資料可知，朝邑縣在1958年修建三門峽水庫時被撤銷，并入大荔縣，因此算作1692年大荔縣疫情一縣次。若疫情發(fā)生時該縣行政歸屬與今日有別，則參照《清代政區(qū)沿革綜表》及《中國歷史地圖集》，確定疫情發(fā)生地點，再視情況而作統(tǒng)計錄入。

疫種的核實 古文獻(xiàn)記錄的缺失、古代醫(yī)療水平的有限以及古今文字習(xí)慣的差異都使得疫種確定工作十分困難，我們僅能依靠有限的材料推測、確定部分疫情的疫種，基本原則如下。

①對古今文獻(xiàn)均已核實，沒有異議的疫種記錄，按原文統(tǒng)計錄入，若疫病的名稱發(fā)生變化沿革，資料匯編中按古代名稱錄入，后附現(xiàn)代稱謂。

②古今文獻(xiàn)對同一次疫情疫種叫法不一者，取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的病名或較通俗和規(guī)范的稱謂。

③對疫種沒有明確記錄的疫情，則結(jié)合古今文獻(xiàn)記錄中疫情發(fā)生時的表現(xiàn)癥狀、流行特點及范圍、醫(yī)治方法、起效方藥、死亡人數(shù)等因素，盡可能確定疫種。若資料實在不足，無從考證，則只按“疫”錄入，以待考證。

疫情烈度的界定 在確定疫情的烈度時，沿用古文獻(xiàn)中“疫”、“大疫”的表述方法，并參照現(xiàn)代流行病學(xué)中的研究方法，如傳播范圍、死亡人數(shù)、死亡率等指標(biāo)加以評估。具體方法如下。

①文獻(xiàn)中明確出現(xiàn)“疫大行”、“大疫”、“枕籍于路”等字樣者，按大疫計。

②文獻(xiàn)中未出現(xiàn)“大疫”等字樣，但明確記錄死亡人數(shù)非常之多者，按大疫計。

③文獻(xiàn)中既未出現(xiàn)“大疫”等字樣，也未明確提及死亡人數(shù)，但按其描述，能推斷死亡人數(shù)占有當(dāng)時總?cè)藬?shù)較大比例者，按大疫計。如“崇禎十三年(1641)大旱，草木盡枯，饑疫流行，城鄉(xiāng)凋蔽至極，境內(nèi)一門一支絕亡者甚多”[15]。

結(jié)果統(tǒng)計

1.陜西古代疫情的年代分布

從本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知，自公元前369年至1902年的2271年里，陜西省共有335縣次有明確時間記載的疫情發(fā)生：其中公元前4世紀(jì)1縣次，占全部疫情總數(shù)的0.30%；公元前3世紀(jì)3縣次，占全部疫情總數(shù)的0.90%；公元前2世紀(jì)1縣次；3世紀(jì)26縣次，占全部疫情總數(shù)的7.76%；4世紀(jì)6縣次，占全部疫情總數(shù)的1.79%；6世紀(jì)2縣次，占全部疫情總數(shù)的0.60%；7世紀(jì)27縣次，占全部疫情總數(shù)的8.06%；8世紀(jì)14縣次，占全部疫情總數(shù)的4.18%；11世紀(jì)2縣次；13世紀(jì)36縣次，占全部疫情總數(shù)的10.75%；14世紀(jì)2縣次，15世紀(jì)24縣次，占全部疫情總數(shù)的7.16%；16世紀(jì)57縣次，占全部疫情總數(shù)的17.01%；17世紀(jì)66縣次，占全部疫情總數(shù)的19.70%；18世紀(jì)18縣次，占全部疫情總數(shù)的5.37%；19世紀(jì)39縣次，占全部疫情總數(shù)的11.64；20世紀(jì)前兩年就發(fā)生疫情11縣次，占全部疫情總數(shù)的3.28%。

按朝代統(tǒng)計，則從公元前369年到1902年之間的2271年中，在8個朝代中有疫情發(fā)生：其中春秋戰(zhàn)國時期有記錄的疫情4縣次，占陜西古代疫情總數(shù)的1.19%；漢代疫情2縣次，占疫情總數(shù)的0.60%，其中東漢、西漢各1縣次；晉代疫情31縣次且全部發(fā)生在西晉時期，占疫情總數(shù)的9.25%；隋唐時期疫情43縣次，占疫情總數(shù)的12.84%，其中隋朝2縣次，唐朝41縣次；宋代疫情38縣次，占疫情總數(shù)的11.34%，其中北宋2縣次，南宋36縣次；元代1縣次，占疫情總數(shù)的0.30%；明代疫情107縣次，占疫情總數(shù)的31.94%；清代疫情109縣次，占疫情總數(shù)的32.54%。

2.陜西古代疫情的季節(jié)分布

在本次研究中確定的陜西古代335次疫情中，有明確月份或季節(jié)記載的疫情有127縣次：其中春季23縣次，占疫情總數(shù)的23.65%，夏季48縣次，占疫情總數(shù)的41.22%；秋季35縣次，占疫情總數(shù)的29.73；冬季3縣次，占疫情總數(shù)的3.38%；春夏9縣次；夏秋5縣次；秋冬1縣次；秋冬春跨季流行1縣次；春夏秋跨季流行2縣次。根據(jù)統(tǒng)計，我們可以看出，陜西古代疫情主要集中在夏秋兩季，其次為春季，冬季則很少發(fā)生。

3.陜西古代疫情的地點分布

按照現(xiàn)代行政區(qū)劃認(rèn)定，陜西古代335縣次分布如下：西安59縣次；寶雞65縣次；咸陽62縣次；銅川0縣次；渭南地區(qū)59縣次；延安地區(qū)18縣次；榆林地區(qū)24縣次；漢中地區(qū)22縣次；安康地區(qū)15縣次；商洛地區(qū)11縣次。

4.陜西古代疫情的種類

在335縣次的疫情記錄中，提及疫情病名或俗名的僅61縣次，其余274縣次的記錄中均只用“疫”、“瘟疫”、“大疫”或“疫癘大作”描述疫情。在已有的58縣次有病名記錄的疫情中，“足廑病”1縣次，“大癯病”1縣次，“腹瀉病”2縣次，“白喉”19縣次，“傷寒”4縣次，“馬喉痹”1縣次，“喉纏風(fēng)”2縣次，“鼠疫”13縣次，“霍亂”12縣次，“吐黃水”3縣次，“黑瀉病”1縣次，“脫發(fā)病”1縣次，“梅毒”1縣次，其中“白喉”、“鼠疫”、“霍亂”占已知種類疫情的72.13%。因此，從現(xiàn)有的資料觀察，陜西古代的疫情很有可能以白喉、鼠疫、霍亂為主，其中鼠疫主要集中在陜北地區(qū)。

5.陜西古代疫情的烈度

在335縣次陜西古代疫情中，共有大疫196縣次，占所有疫情的58.51%。

按大疫發(fā)生頻率來說：公元前4世紀(jì)共有大疫1次，平均每年發(fā)生0.01縣次；公元前3世紀(jì)1縣次，平均每年0.01縣次；3世紀(jì)6縣次，平均每年0.06 縣次；4世紀(jì)6縣次，平均每年0.06縣次；7世紀(jì)22縣次，平均每年0.22縣次；8世紀(jì)11縣次，平均每年0.11縣次；14世紀(jì)2縣次，平均每年0.02縣次；15世紀(jì)11縣次，平均每年0.11縣次；16世紀(jì)40縣次，平均每年0.4縣次；17世紀(jì)46縣次，平均每年0.46縣次；18世紀(jì)12縣次，平均每年0.12縣次；19世紀(jì)28縣次，平均每年0.28縣次；20世紀(jì)前兩年10縣次，平均每年5縣次。總體來說，陜西古代大疫的發(fā)生頻率和整體疫情的發(fā)生頻率基本一致，都集中在16、17、19世紀(jì)。

6.伴發(fā)于疫情的自然及社會災(zāi)異

從本次掌握的材料看，伴發(fā)于陜西古代疫情的自然災(zāi)害、社會變動共183縣次：其中旱災(zāi)87縣次，占比47.54%；饑災(zāi)38縣次，占比20.77；蟲災(zāi)21縣次，占比11.48%；水災(zāi)15縣次，占比8.20%；凍災(zāi)10縣次，占比5.46%；兵災(zāi)6縣次，占比3.28%；風(fēng)災(zāi)4縣次，占比2.19%；地震2縣次，占比1.09%?？梢?，伴發(fā)于陜西古代疫情的災(zāi)害以旱災(zāi)為主，其次為饑災(zāi)和蟲災(zāi)。

另外，伴發(fā)于疫情的自然災(zāi)異、社會變動的時間分布如下。公元前4世紀(jì)、公元前2世紀(jì)、4世紀(jì)、6世紀(jì)和13世紀(jì)，沒有伴發(fā)于疫情的災(zāi)害。其余時間中：公元前3世紀(jì)災(zāi)變數(shù)2縣次，疫情數(shù)3縣次，伴發(fā)率66.67%；3世紀(jì)災(zāi)變數(shù)22縣次，疫情數(shù)26縣次，伴發(fā)率84.62%；7世紀(jì)災(zāi)變數(shù)16縣次，疫情數(shù)27縣次，伴發(fā)率59.26%；8世紀(jì)災(zāi)變數(shù)9縣次，疫情數(shù)14縣次，伴發(fā)率64.29%；11世紀(jì)災(zāi)變數(shù)2縣次，疫情數(shù)2縣次，伴發(fā)率100%；14世紀(jì)災(zāi)變數(shù)1縣次，疫情數(shù)2縣次，伴發(fā)率50%；15世紀(jì)災(zāi)變數(shù)10縣次，疫情數(shù)24縣次，伴發(fā)率 41.67%；16世紀(jì)災(zāi)變數(shù)39縣次，疫情數(shù)57縣次，伴發(fā)率68.42%；17世紀(jì)災(zāi)變數(shù)59縣次，疫情數(shù)66縣次，伴發(fā)率89.39%；18世紀(jì)災(zāi)變數(shù)10縣次，疫情數(shù)18縣次，伴發(fā)率55.56%，19世紀(jì)災(zāi)變數(shù)9縣次，疫情數(shù)39縣次，伴發(fā)率23.08%；20世紀(jì)前兩年災(zāi)變數(shù)4縣次，疫情數(shù)11縣次，伴發(fā)率36.36%。

由此可知，陜西古代疫情的發(fā)生和自然、社會的變異一直有著非常密切的聯(lián)系，除13世紀(jì)以外基本呈伴發(fā)關(guān)系。從15世紀(jì)開始，疫情數(shù)和自然、社會變異數(shù)都顯著增加。但在19世紀(jì)和20世紀(jì)前兩年，疫情數(shù)的增加明顯大于自然、社會變異數(shù)的增加，說明在這一時期，有很多疫情的發(fā)生和自然災(zāi)害、社會動蕩沒有直接關(guān)系。

小 結(jié)

本次工作對陜西古代疫情的流行情況及相關(guān)因素，如疫情的時間分布特點、地點分布特點、季節(jié)分布特點、伴發(fā)于疫情的自然災(zāi)害及社會變動、陜西古代主要流行的疫種等問題加以初步探討研究，得到結(jié)果如下。

①陜西最早的疫情記錄可以追溯到公元前369年的周烈王時期，從公元前369年到1902年，關(guān)于疫情的記錄幾乎在每朝每代都可見到。晉代以前對陜西古代疫情的記錄非常少，到晉代，伴隨著旱災(zāi)、戰(zhàn)爭等天災(zāi)人禍的發(fā)生，疫情與之前相較顯著上升。唐代的陜西作為全國的政治中心，載入正史的疫情占大多數(shù)。明以后，在地震、戰(zhàn)爭、旱災(zāi)、人口遷徙等多重因素共同作用下，19世紀(jì)的陜西疫情進入爆發(fā)高潮，以朝代記，明清最多，且以清朝為甚。

②陜西古代疫情主要發(fā)生在夏季及秋季。

③陜西古代疫情主要分布在關(guān)中平原地區(qū)，疫情發(fā)生呈現(xiàn)出由關(guān)中平原向陜北高原及陜南秦巴山地地區(qū)遞減的趨勢。

④陜西古代疫情與旱災(zāi)、水災(zāi)、蟲災(zāi)等各種自然災(zāi)害及社會變動都有關(guān)系，其中與旱災(zāi)的關(guān)系最為密切，而兵亂則對陜西古代疫情起到推波助瀾的作用。

⑤從本次掌握的資料看，陜西古代能確定疫種的疫情很少，以霍亂、白喉、鼠疫為最多，其中鼠疫主要發(fā)生在陜北地區(qū)。