任春芝

浙江省舟山市婦幼保健院 浙江 舟山 316000

筆者采用中藥內(nèi)服兼外洗治療妊娠期濕疹1例，效果良好，總結(jié)如下。

張某，女，31歲。已婚。孕5月余，0-0-1-0。2018年3月初診，小腿皮疹伴瘙癢1月余。患者自訴于孕4月時(shí)感小腿外側(cè)皮膚瘙癢，后出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹，散在小水皰，常常用手搔抓，潰破，結(jié)痂，后患側(cè)部分皮膚肥厚粗糙，伴有鱗屑，夜間及沐浴后瘙癢加重。皮膚無異物接觸史。平素偶感頭暈，心神不寧，因瘙癢難忍夜不能寐，兩眼干澀，四肢無力，納差，消瘦，孕期體重未明顯增加，輕度貧血，小便調(diào)，大便微干不易解，一至兩日一行。半月前外院診治，效果不佳?，F(xiàn)診見：雙小腿外側(cè)及腳踝處可見散在粟粒狀丘疹，基底潮紅，部分糜爛滲液，伴結(jié)痂及少量鱗屑，抓痕明顯。部分皮膚增厚粗糙，色素沉著，左腳踝處皮膚存在皸裂。面色欠華，精神不振，消瘦，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。查血清膽汁酸、肝腎功能均提示正常。西醫(yī)診斷：濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡（血虛風(fēng)燥證）。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢。方用胎元飲合消風(fēng)散加減化裁。藥用：黨參、牛蒡子、菊花各10g，炒白芍、生白術(shù)、荊芥各12g，杜仲、生地、陳皮、蒼術(shù)、白薇、黃芩各8g，甘草、當(dāng)歸各6g，防風(fēng)7g，蟬蛻3g。7劑。每日1劑，分早晚服。藥用：黃柏15g，馬齒莧30g，地膚子20g。煎湯，溫水濕敷患處20分鐘，擦干后涂尿素乳膏，1日2次。二診：患者自述皮膚瘙癢較前減輕，丘疹、鱗屑減少，睡眠改善。效不更方，繼服7劑及外洗濕敷。三診：諸癥均有所好轉(zhuǎn)，再服7劑以鞏固療效。囑繼續(xù)尿素乳膏外涂，修復(fù)皮膚屏障。隨訪，患者足月順產(chǎn)1健康男嬰，皮疹未復(fù)發(fā)。

按：妊娠期濕疹多由于先天稟賦不足，加之孕期過食補(bǔ)益之品及肥甘厚膩葷腥動(dòng)風(fēng)之物，或怒氣傷肝，肝郁犯脾，亦或思慮傷脾，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，進(jìn)而水濕內(nèi)生，郁而化熱，體內(nèi)濕熱加外之賊風(fēng)，以致風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。故清熱利濕止癢是治療妊娠期濕瘡的大法。但本案患者濕熱之象并不明顯，根據(jù)其癥狀及體征，實(shí)為氣血虧虛之征更明顯。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，虛則補(bǔ)之，故方用胎元飲合消風(fēng)散加減化裁，以補(bǔ)氣養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)除濕止癢。胎元飲出自《景岳全書》，由八珍湯去茯苓、川芎加杜仲、陳皮，具有補(bǔ)益氣血、固腎安胎之效?；颊唠m未出現(xiàn)胎元不安不固之象，但仍可取其雙補(bǔ)氣血兼補(bǔ)腎之功。方中黨參、白術(shù)、甘草具益氣和中之效，白芍、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，使氣血充盛以養(yǎng)肌膚；杜仲固腎安胎；陳皮理氣調(diào)中，使藥效隨氣機(jī)升降以達(dá)周身。濕瘡為病，其多外風(fēng)入體，不可缺祛風(fēng)之品。故合用消風(fēng)散去苦參、知母、石膏、胡麻仁、木通等藥，以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕。其中荊芥善祛血中之風(fēng)，配伍防風(fēng)達(dá)肌表以疏風(fēng)止癢；蟬蛻、牛蒡子辛散透達(dá)，透疹消瘡；蒼術(shù)燥濕健脾以除丘疹糜爛，生地清熱養(yǎng)陰兼制蒼術(shù)之辛燥；當(dāng)歸可補(bǔ)血行血，寓治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意?；颊咴兄衅谔ハ穹€(wěn)固，用少量當(dāng)歸無動(dòng)血傷胎之虞。血虛易生熱，故方中另加白薇、菊花、黃芩即清虛熱也。白術(shù)、黃芩均為安胎圣藥，治病安胎雙管齊下。全方配伍合理，藥證相符，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)除濕止癢。外用黃柏、馬齒莧、地膚子煎湯濕敷以清熱除濕止癢，并配合尿素乳膏外涂，達(dá)標(biāo)本兼治之效。