王濟(jì)民

浙江省杭州市職業(yè)病防治院 浙江 杭州 310013

杭州市名中醫(yī)張衛(wèi)華主任醫(yī)師從醫(yī)數(shù)十載，善于遣選經(jīng)方、時(shí)方化裁治療內(nèi)傷雜病，筆者師從張師多年，現(xiàn)錄經(jīng)方合方治愈耳疾驗(yàn)案1例，以饗同道。

患者張某，34歲。從事IT軟件開(kāi)發(fā)工作。剖腹產(chǎn)后3月，時(shí)常熬夜加班至凌晨，飲食無(wú)規(guī)律，心情煩躁抑郁伴焦慮，左耳反復(fù)間歇性流膿6月余，當(dāng)?shù)囟嗉揖C合性醫(yī)院五官科診治，診斷為單純型慢性化膿性中耳炎，治之罔效。因自感聽(tīng)力日漸下降，在醫(yī)院耳部綜合性檢查，電耳鏡示：左耳鼓膜呈乳白色，彌漫性充血、渾濁不透明，深部有粘液狀膿液積潴，鼓溝及其附近呈充血狀態(tài)，鼓膜中央型小穿孔。音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試：聽(tīng)力曲線呈中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。顳骨高分辨率CT掃描檢查示：鼓室粘膜腫脹，充血、增厚，病變侵及中耳粘膜、骨膜跡象、聽(tīng)骨鏈尚完好，無(wú)骨質(zhì)破壞，未見(jiàn)“膽脂瘤”征象；排除家族史、顱腦外傷、噪音長(zhǎng)期接觸、職業(yè)性病史。鑒于患者膿耳日久不愈，病情延展，恐會(huì)殃及中耳、外耳道生理解剖結(jié)構(gòu)、聽(tīng)覺(jué)功能，醫(yī)生建議做早期病灶根治術(shù)，患者拒絕，于2017年5月22日輾轉(zhuǎn)于張師門診?？淘\：神情疲憊伴抑郁易煩躁，左耳竅流粘膿性分泌物，質(zhì)稀無(wú)臭，間歇性發(fā)作，耳內(nèi)低沉嗡嗡鳴響、眩暈，聽(tīng)力失聰，每于子午兩時(shí)加重，夜寐困難，每聞步履、門響聲擾而驚醒，入眠較淺，惡風(fēng)微熱、晨起口苦流涎欲嘔，飲食不馨，四末冷，大便先干后溏，日3次，舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈弦沉細(xì)。處方：川芎15g，柴胡、姜半夏、黃芩、桔梗、姜竹茹、炒枳實(shí)、茯苓各12g，大棗、細(xì)辛、炙甘草、黨參各10g，生姜、陳皮各6g。7劑。6月6日二診：訴5劑湯藥后耳膿突然增量，惡風(fēng)微熱即解，7劑后療效遂彰，晨起口苦流涎欲嘔、眩暈即止，情志舒緩，納開(kāi)寐安，耳鳴、聽(tīng)力下降依然，舌淡、苔白，脈沉緩細(xì)。處方：前方去細(xì)辛、陳皮、生甘草、大棗、炒竹茹，加薏苡仁30g，黃芪、敗醬草各15g，路路通、赤芍、附子、皂角刺、石菖蒲各12g，白芷10g，通草6g。7劑。6月13日三診：訴2劑后耳膿盡，精神轉(zhuǎn)佳，聽(tīng)力改善，耳鳴漸息，偶有復(fù)作。方藥已效，上方加醋香附12g。7劑。6月20日四診：訴耳道干，面露喜色，精力彌滿，靜坐耳聞鐘表滴答聲，耳中鳴響復(fù)其寧謐，諸癥皆除。電耳鏡復(fù)檢：耳凈無(wú)膿。音叉試驗(yàn)：聽(tīng)力曲線趨于正常，既效不更，仍宗前意，出入調(diào)治，處方：去桔梗、赤芍、炒枳殼、薏苡仁、敗僵草、附子、皂角刺，加生甘草10g，大棗12g，迭進(jìn)數(shù)劑以收全功，1周后患者來(lái)電欣喜告愈，半年后追訪，體質(zhì)勝于以往，安然無(wú)妨，連耳部濕疹亦未曾復(fù)發(fā)。

按：慢性化膿性中耳炎又稱耳疳、耳底子、耳濕毒。屬中醫(yī)學(xué)“慢膿耳”范疇。本案患者慢膿耳之發(fā)，源于因耳道濕疹滲液，瘙癢不堪，使用不潔挖耳子搔抓耳道皮膚，破損外耳道皮膚粘膜，傷及耳膜，未及時(shí)醫(yī)院消毒處理，拖延時(shí)日，邪毒循經(jīng)入里，上犯中耳，加之剖腹產(chǎn)后長(zhǎng)期工作繁盛操勞，焦慮抑郁易煩躁，身心疲憊、體質(zhì)下降；歷經(jīng)多家醫(yī)院反復(fù)就診使得藥物頻繁更換，間斷用藥，調(diào)治失時(shí)，邪毒相搏，交困久羈耳竅，蝕損耳內(nèi)肌膜，血敗化腐，溢膿于耳。膿液久漬，必耗傷氣血，正氣無(wú)力托毒排膿，致機(jī)體虛虧邪稽，使膿耳遷延不愈，演變?yōu)槁?，繼發(fā)潰破耳膜。張師認(rèn)為，小柴胡湯以活潑靈透的化機(jī)和功用，在臨床外感、寒熱夾雜、虛實(shí)并存之雜證中療效卓著，與薏苡附子敗醬散等合用，使正氣盛，邪毒除，病自愈。張師施治因證立法，依法統(tǒng)方，隨機(jī)應(yīng)變，治之中肯，使沉疴頓起。