楊 佳 楊珺超

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

支氣管哮喘常歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，一般認(rèn)為其發(fā)生是由于臟腑功能失調(diào)，津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，每遇各種誘因而發(fā)，如《證治匯補(bǔ)·哮病》曰：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！迸R床治療時(shí)多從痰論治，臨證中雖以“痰”最為常見，然而“瘀”在哮病的發(fā)生發(fā)展中也起了重要作用[1]，靈活采用活血化瘀療法能夠收到較好的臨床療效?，F(xiàn)介紹從“瘀”論治哮喘驗(yàn)案二則如下。

1 血府逐瘀湯案

洪某，女，39歲。2017年4月30日初診：確診為“支氣管哮喘”1年余，目前使用信必可吸入治療，癥狀控制欠佳。刻下：面色黯，面部可見黧黑斑，偶有胸悶，性情急躁易怒，情緒欠佳，夜寐欠安，多夢(mèng)，月經(jīng)色黯，伴有血塊。舌質(zhì)黯、苔薄白，脈弦澀。診斷：哮病，辨證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。治擬活血化瘀，理氣安神，予以血府逐瘀湯加減。處方：柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、炒枳殼、杏仁、厚樸、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志各10g，生地、牛膝、丹參各15g，生龍骨、生牡蠣各30g。14劑。早晚2次溫服。服藥1個(gè)月后，患者已無明顯胸悶，夜寐安，諸癥好轉(zhuǎn)，予停藥。

按：患者平素情緒不佳，急躁易怒，肝氣郁結(jié)，日久則致氣滯血瘀，肺氣壅滯，而發(fā)為哮病。故予血府逐瘀湯活血行氣，其既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；同時(shí)活血與養(yǎng)血兼施，活血而無耗血之弊。加丹參養(yǎng)血活血；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；杏仁、厚樸降氣平喘；石菖蒲、遠(yuǎn)志寧神益智。服藥后，氣滯行，瘀血去，肺氣宣降協(xié)調(diào)，故諸癥好轉(zhuǎn)。血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，用于治療“胸中血府血瘀”所致病癥，功用為活血化瘀，行氣止痛。哮病的病位主要在肺，肺居胸中，對(duì)于氣滯血瘀所致的實(shí)證哮喘，筆者往往采用血府逐瘀湯加減治療，常能取得良好療效。臨證運(yùn)用時(shí)除可見胸悶，喘促等哮病典型癥狀外，尚可見面部、口唇色黯，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，女性可伴有面部黧黑斑，月經(jīng)較多血塊等血瘀證之征象。

2 桂枝茯苓丸案

顧某，女，45歲。2014年8月6日初診：確診為“支氣管哮喘”2月余，目前使用舒利迭吸入治療，癥狀控制尚可，此次因外感后出現(xiàn)癥狀加重來就診，就診時(shí)已無外感征象?？滔拢盒貝?，咽干口渴，咽癢，晨起口苦，排便不暢，大便質(zhì)干，月經(jīng)先行，伴血塊。舌質(zhì)黯、苔薄黃，脈弦。診斷：哮病，辨證屬氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)停。治擬活血化瘀泄熱，予桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減。處方：柴胡、茯苓各15g，枳實(shí)、姜半夏、黃芩、白芍、制大黃、枳殼、桃仁、僵蠶、射干各10g，桂枝、旋覆花各9g，丹皮12g，蟬衣5g。7劑。早晚2次溫服。7日后復(fù)診，患者訴上述癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，守方繼服7劑。藥后胸悶已緩解，余下諸癥也均有好轉(zhuǎn)，故予停藥。

按：患者胸悶、咽干口苦、大便干燥、月經(jīng)伴血塊、舌質(zhì)黯、脈弦等癥符合少陽陽明合病夾瘀血之證，故予大柴胡湯合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸具有活血化瘀消癥之功效，大柴胡湯和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。兩方合用，化瘀濁，瀉肺熱，對(duì)于少陽陽明合病夾瘀血之哮喘尤為合適[2]。方中另加枳殼行氣開胸，氣行則血行；旋覆花苦降辛開，降氣化痰而平喘；蟬衣、僵蠶祛風(fēng)散邪，針對(duì)哮病“風(fēng)邪引觸”之病機(jī)；射干降氣利咽。全方共奏和解少陽、通腑泄熱、活血化瘀之功效。筆者體會(huì)，運(yùn)用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療實(shí)證哮喘時(shí)，主癥見：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便干燥。若又見腹脹滿，大便難通者，可運(yùn)用大柴胡湯合桃核承氣湯治療。