王馨,李林*,李小薇,尤曉苗,劉毅毅,袁旭, 張楠,武云鵬

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

過敏性鼻炎(AR)又稱變異性鼻炎它的典型癥狀為鼻塞、鼻癢、打噴嚏，同時伴有眼睛發(fā)紅，流淚的現(xiàn)象其他表現(xiàn)包括上顎發(fā)癢、流鼻涕和咳嗽[1]。隨著近幾年工業(yè)的發(fā)展和環(huán)境污染的加重，患病的人數(shù)逐年增加，這種生理性疾病極大的降低了患者的生活質(zhì)量。最近研究表明該病的發(fā)病率在最初低發(fā)病率的國家顯著增加。其全球患病率已高達(dá)10%～20%[2]。目前西醫(yī)對此疾病治療效果并不樂觀，而傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療具有優(yōu)勢。

1 病因病機(jī)

AR的病因大致分為三類：變應(yīng)原、遺傳、環(huán)境因素，以變應(yīng)原為主要原因。其常見的變應(yīng)原主要為吸入物，其次為食物[3]。AR的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，至今仍未十分明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AR屬于人體接觸過敏原后，與IgE抗體結(jié)合，產(chǎn)生免疫復(fù)合物作用于靶細(xì)胞膜產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，某些非特異性刺激也會誘發(fā)臨床癥狀[4]。

中醫(yī)學(xué)稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”，鼻鼽之稱首載《素問·脈解篇》[5]。該病外因大多為感受風(fēng)寒;內(nèi)因則是臟腑功能失司[6]，多為本虛標(biāo)實(shí)之證[7]，有學(xué)者主張本病為肺氣虛寒[8]，也有學(xué)者責(zé)之脾肺腎虛損[9]，更有學(xué)者驗(yàn)證疾病的病機(jī)是寒邪侵襲肺腎所致[10]，也有學(xué)者認(rèn)為瘀血理論在過敏性鼻炎的發(fā)病過程中影響重大[11]，發(fā)病機(jī)制和證狀上類似痰飲病[12]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 藥物治療

收集近十年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療過敏性鼻炎方面經(jīng)驗(yàn)豐富，并且療效顯著。朱小勇[13]用截敏祛風(fēng)湯聯(lián)合氯雷他定治療60例患者，有效率達(dá)96.7%；費(fèi)聿旭[14]聯(lián)合玉屏風(fēng)散結(jié)合咪唑斯汀治療過敏性鼻炎有效率高達(dá)98.1%；胡丹霞[15]自擬清熱祛濕方治療162例患者，總有效率高達(dá)90.12%；唐洪[16]用益氣溫陽湯加味治療65例病患，有效率達(dá)94.92%；何紅宇[17]鼻鼽飲治療患者30例，總有效率為87%，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率卻僅為氯雷他定的一半；張永政[18]署方益氣脫敏湯治療患兒有效率高于西藥組；蔡紀(jì)堂等[19]應(yīng)用補(bǔ)陽療嚏湯治療,與對照組左西替利膠囊治療對比，發(fā)現(xiàn)兩組VAS評分差異顯著(P<0.05)；黃平等[20]人在干祖望的截敏湯基礎(chǔ)上通過臨床試驗(yàn)加減而成。遠(yuǎn)期總有效率明顯高于西替利嗪；孫路路等[21]人利用桂枝加桂湯治療過敏性鼻炎其改善生活質(zhì)量方面較枸地氯雷他定更為優(yōu)秀。結(jié)論：中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎在各方面均有顯著療效，且能在一定程度上避免西醫(yī)給患者帶來的副作用，醫(yī)者應(yīng)系統(tǒng)研究，以求給患者的治療帶來利處。

2.2 外治法

中醫(yī)針灸療法治療過敏性鼻炎簡、便、廉、效，不易復(fù)發(fā)，注重未病先防等優(yōu)點(diǎn)、患者接受度較高，因此，針灸現(xiàn)在被列在美國的AR指南中[22]。

2.2.1 針刺治療

常用穴位是指在臨床上對疾病的有效率較高的腧穴，全都為主穴。

迎香[23-24]：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁開，當(dāng)鼻唇溝中。《甲乙經(jīng)》曰：“鼻塞不利，窒洞氣塞，迎香主之?！庇阊ㄓ行歉[的作用。

合谷：此穴為大腸經(jīng)的原穴。通過經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系，可治肺系疾病。其次，“面口合谷收”，合谷是治療顏面五官頑疾的要穴。

足三里[23-24]：又名胃管穴，為補(bǔ)益要穴，有固衛(wèi)祛邪的功效。且此穴不但能增強(qiáng)免疫作用；而且對于抗衰老延年益壽大有裨益。

上星[23-24]：又名鬼堂，此為督脈的穴位，可通利鼻竅。《針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯》:“鼻鼽衄，上星主之?！倍矫}為陽脈之海，統(tǒng)一身之陽氣。此穴有助于升提人體之陽氣至鼻腔以防御外邪，同時此穴能溫陽通絡(luò)，疏風(fēng)散寒。

2.2.1.1 局部選穴

蝶腭神經(jīng)節(jié)：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是李新吾首創(chuàng)于上世紀(jì)六十年代末，用于臨床治療變應(yīng)性鼻炎。病人取坐位，醫(yī)生站于患者一側(cè)，行針刺向內(nèi)上方，約指向?qū)?cè)額角[25]。進(jìn)針深度約50～55 mm。一般情況下每周針1次，每次針一側(cè)，6次1療程。此法融合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法和現(xiàn)代解剖學(xué)，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)(SPG)和其他鼻神經(jīng)[26]。JiaopingMi等[27]臨床試驗(yàn)觀察此法治療AR癥狀鼻評分影響顯著。

獨(dú)刺曲眉：陳德成[28]首創(chuàng)。方法：取穴曲眉，針行補(bǔ)法，使針感通達(dá)病所，以患者鼻感酸脹為度，亦至流淚，留針20 min，10～20次后，在34例病患中有效率達(dá)94%。

2.2.1.2 整體取穴

劉芳琴[29]選AR患者60例進(jìn)行針刺，以胃管、迎香、百會及合谷四穴為主，并配合高蓋穴及肺俞穴，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為95%。張明波等[30]針灸治療30例AR病人，選擇頭維、合谷、曲眉、鬼堂等穴，20～30 min為宜。10天為1療程，3療程后總有效率為93.33%。朱秀蘭等[31]將56例患者選用鬼堂、曲眉、迎香、鼻通、合谷、熱府、肺俞等穴進(jìn)行針灸治療。結(jié)果:顯示總有效率為91.07%。

2.2.2 灸法治療

現(xiàn)代研究表明，艾灸治療后鼻腔內(nèi)白細(xì)胞明顯減少，對IgE具有雙向調(diào)節(jié)的作用，可快速改善機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到扶正祛邪、平衡陰陽的目的。近年來關(guān)于灸法治療變異性鼻炎的研究報道[32]日益增多。賀詩峰[33]辨病辨證取穴，如胃管、曲眉、迎香、命門、百會、脖胦、熱府、承命、涌泉及鬼堂等穴，每次約灸5～6個穴位，每穴10 min。7～10 d為1個療程。矯承媛等[34]自制藥餅(蒼耳子散加減)隔灸百會穴治療小兒肺虛感寒型AR62例，總有效率達(dá)95.16%。張晨光等[35]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法治療小兒AR 21例，穴取鬼信、絕陽、厲兌、至陰和百勞，可辨證配肺俞、脾俞、高蓋?？傆行蕿?0.5%。張喜娟等[36]對照穴位埋線療法和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法。結(jié)果灸法略優(yōu)于埋線療法，故二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸治療AR療效明顯，長期調(diào)治優(yōu)勢遠(yuǎn)勝于西醫(yī)。

2.2.3 其他外治法

穴位貼敷指將藥物貼于指定部位，通過兩者共同作用于患者而治療疾病。此法多廣泛應(yīng)用在“三伏貼”“三九貼”“天灸”。近幾年臨床治療頗多。林振榮[37]利用穴位貼敷聯(lián)合糠酸莫米松噴霧治療總有效率高達(dá)95.0%；陳濤等[38]利用臍周穴位貼敷治療有效率達(dá)94.1%；丁冰等[39]做了大量的文獻(xiàn)總結(jié)，對所選腧穴和用藥進(jìn)行總結(jié)和分析，并肯定了其絕對的臨床優(yōu)勢。

刮痧為古代傳統(tǒng)療法，在民間已有上千年之久。黃美、嚴(yán)道南等人[40]利用循經(jīng)刮痧法治療遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于氯雷他定；陳華等人[41]刮拭肺經(jīng)療效勝于西替利嗪。而推拿、拔罐、穴位埋線、穴位注射等在臨床上治療效果同樣顯著。結(jié)論中醫(yī)外治法在治療AR中發(fā)揮了極其重要的作用。

3 飲食療法

中醫(yī)認(rèn)為全身肌肉及臟腑的濡養(yǎng)主要與飲食物的運(yùn)化吸收有關(guān)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分刑岢鲇糜葹閺?qiáng)烈的藥去治疾病，病情去除60%即刻停藥；用較為強(qiáng)烈的藥物治療，病去70%即應(yīng)停藥；用稍微強(qiáng)烈的藥物，病去80%即要停藥；用藥性較為溫和的藥物，病去90%即停藥。再通過飲食物調(diào)養(yǎng)直至邪氣盡除。在用藥和飲食時，切忌過猶不及損人正氣。這更是進(jìn)一步闡述了食療養(yǎng)生的好處，同時也標(biāo)志著是食療養(yǎng)生思想的歷史性跨步。

玉屏風(fēng)粳米粥[42]的應(yīng)用，適應(yīng)癥：肺氣虛弱，感受風(fēng)寒的變應(yīng)性鼻炎患者，在未發(fā)病時使用，可降低疾病的復(fù)發(fā)，同時達(dá)到鞏固康復(fù)的成效。

人參黃芪粥[43]應(yīng)用，適應(yīng)癥:過敏性鼻炎患者，肺脾氣虛，濕邪侵鼻并伴心慌氣短，體虛自汗，納差食少，脘腹脹滿的患者。

加味山藥餅[44]應(yīng)用，適應(yīng)癥：腎氣不足，肺失溫養(yǎng)，患者伴有身易感寒、腰酸膝軟、健忘盜汗、夜尿頻數(shù)等表現(xiàn)。

絲瓜藤煲豬瘦肉[45]應(yīng)用，適應(yīng)癥：患者肺經(jīng)郁熱，易流黃涕，該藥膳可清熱消炎、解毒通竅。

此外患者平時亦可服用烏梅抗敏粥減少發(fā)作次數(shù)，本方具有抗敏作用，患者長期服用，可緩解病情、鞏固療效[42]。

4 順時養(yǎng)生

養(yǎng)生，是中醫(yī)尤為重要的部分。中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”。順時養(yǎng)生，是指按照四季陰陽變化和氣候特點(diǎn)調(diào)理身體，而達(dá)到頤養(yǎng)身心和強(qiáng)健體魄的效果。四季氣候的寒熱轉(zhuǎn)變也代表著一年中陰陽的變化。順?biāo)臅r之變以養(yǎng)生，從而陰平陽秘、五臟調(diào)達(dá)、經(jīng)脈通順、情志歡暢的目的[46]。由于四季的變更與陽氣的盛衰相關(guān)密切，人的四季養(yǎng)生要把握住一個總的原則：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰[47]。而又由于每個人的體質(zhì)不同，每個人的所要進(jìn)行的調(diào)養(yǎng)也有所不同。在一年之中，養(yǎng)生的關(guān)鍵時刻在于春分、夏至、秋分、冬至[48]。養(yǎng)生總則為順應(yīng)天時，天人合一，與大自然陰陽變化節(jié)律同步。宋代有詩：“春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪。若無閑事在心頭，便是人生好時節(jié)?！边@同時也是《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》的關(guān)鍵表述。

5 其他方式

其他治療方式仍有許多，無外乎減毒、調(diào)氣、靜神、修身、進(jìn)補(bǔ)、固精，古人認(rèn)為人有七情六欲,過之則傷五臟六腑；人之飲食喜好,久之易傷脾胃氣血；人過勞或是過逸也都易引發(fā)病理變化，所以我們應(yīng)該隨時的調(diào)理自己的身體，從飲食、緒、養(yǎng)性并配合適時的運(yùn)動，使人體的陰陽平衡，五臟六腑調(diào)和，心胸開闊。長久以往體質(zhì)增加，疾病消除。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療AR方面效果顯著、作用突出，可以在相當(dāng)程度上提高機(jī)體的抵御能力，減少機(jī)體的過敏狀況，有較高的安全性、長遠(yuǎn)性和可靠性。并可以在日常生活中通過飲食、針刺、日常的身心調(diào)整，從而更好的防治疾病。但目前仍有一些問題有待解決：一是對AR病機(jī)的理論認(rèn)識有待加強(qiáng)；二是對AR的中醫(yī)證候特征有待深入研究；三是對中醫(yī)內(nèi)、外治療的作用機(jī)制研究較少。將臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，有利于中醫(yī)走出國門邁向世界。