歐陽昕，肖愛嬌

(1.江西中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，江西 南昌 330004)

鼻息肉，中醫(yī)稱之為“鼻痔”“鼻塞肉”，是耳鼻喉科的常見病之一。目前仍是鼻科臨床診療的難治性疾病[1]，涉及的群體很大，約占世界總人口的4%[2]。由于中醫(yī)藥治療鼻息肉與西醫(yī)相比，具有明顯的優(yōu)勢，不僅可以減輕患者的痛苦，而且副作用最小，從而引起醫(yī)學界對其產(chǎn)生極大的興趣[3]。這一現(xiàn)象受到國內外醫(yī)學專家的廣泛關注，并開展了長期的研究。最新的研究成果表明，中醫(yī)藥治療鼻息肉無論是在學術思想上，還是在臨床研究上都取得了一定的進展。本文從搜集的中醫(yī)藥治療鼻息肉的論文及其他相關論著中進行總結歸納，重點介紹中醫(yī)藥治療鼻息肉的研究進展，以饗讀者。

1 中醫(yī)藥治療鼻息肉的學術思想

治療鼻息肉，從古至今都是醫(yī)學上的難題之一[4]，為了能夠在臨床治療中收到較好的療效，許多醫(yī)家對這種疾病做了大量的理論研究，主要集中在鼻息肉的病因病機和預后調理等方面。

1.1 鼻息肉的病因病機

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的特色，通過辨明證候可以認識到疾病的病因、病位和正邪之間的關系，從而全面、深刻地揭示出疾病的本質。臨床上治療鼻息肉就遵循著這一原則。為了準確把握鼻息肉的證候，深入分析鼻息肉的病因病機就顯得尤為重要。在這方面的研究，近代以來眾多醫(yī)家對鼻息肉的病因病機并沒有達成統(tǒng)一的認識。具體來說，目前主要有這么幾種看法：一是鼻息肉主要由外因所致。如全國名老中醫(yī)傅燦鋆[5]就是持此觀點的，他認為鼻息肉是因風熱郁于上焦鼻道所致。再如干祖望教授認為濕濁邪氣的侵襲是引起鼻息肉發(fā)病的主要機理，因為肺開竅于鼻，“濕熱熏于肺門，如雨霽之地，突生芝菌也”[6]。二是主要由內因所致。如牛德興[7]提出肺失宣降是鼻息肉的主要病機，并引用《靈樞·脈度》“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭也”進行說明，治療時常采用補肺氣，活血化瘀，化痰軟堅這一法則。三是由內因和其他致病因素構成。如王漢裕[4]就提出了鼻息肉的致病因素由臟腑功能失調和痰、濕、瘀構成。其中虛證以肺脾氣虛為主，實證為痰、濕、瘀或兼而有之。而且，他還特別強調鼻息肉患者必有氣虛且多為脾肺氣虛所形成，因為鼻中的息肉必然影響到肺主氣司呼吸的功能，長期的清氣吸入量下降最終導致宗氣生成不足。又邪氣滯留鼻竅，易致清陽不升，濁陰不降，從而影響到脾胃的運化和化生功能。再如李瑩等[8]認為“鼻息肉的發(fā)生多與痰濕凝結、氣血瘀滯及臟腑功能失調有關”，該觀點與王漢裕頗有相似之處。四是由內因和外因構成。如王作民等[9]認為鼻息肉產(chǎn)生是由飲食偏嗜和外感風濕熱邪所致。此外，如周燦祿等[10]認為鼻息肉的病因病機以外感濕熱、外感寒濕和膽腑郁熱為主。

根據(jù)以上對鼻息肉病因病機的分析，鼻息肉的證型可概括為以下幾種：風熱熾盛型、濕熱內蘊型、氣虛挾濕型、氣血瘀滯型、食積濕熱型、寒濕凝聚型等[4-10]。

1.2 鼻息肉的預后調理

鼻息肉醫(yī)治后仍需要注意自身的調理，才能使臟腑能夠正常發(fā)揮其特有的功能，這一點歷來受到醫(yī)家的重視。

不管是用藥物還是手術治療，鼻息肉的復發(fā)率都很高[1-2]。在國外這種現(xiàn)象很普遍，在我國鼻息肉的高復發(fā)率也很常見。古代醫(yī)家就對鼻息肉的預后調理進行過研究。在《外科正宗·鼻痔》和《外科大成·卷三》都提出要注意“戒口”(也就是要求不能亂吃食物，控制肥甘厚膩之物的攝入量)、“戒怒”(也就是控制情緒)等調理方法，從而提高身體免疫力，以抵抗外來邪氣。

近年來也有不少臨床醫(yī)師對治愈鼻息肉的患者提出要加強康復教育的建議，他們認為這對降低鼻息肉的復發(fā)率具有重要的意義。其中蔡紀堂[11]就是一個典型的例子。他在“戒口”“戒怒”的基礎上，還增加慎用可能加重疾病的藥物(如阿司匹林等)、徹底治療原發(fā)性疾病(如變應性鼻炎、鼻竇炎等)以及積極鍛煉身體，預防感冒的預后調理措施。

2 中醫(yī)藥治療鼻息肉的方法

2.1 單用中藥治療

2.1.1 中藥內服法

用內服法治療鼻息肉，常需要先對鼻息肉進行辨證分型，然后再選用合適的中藥進行治療。如蔡福養(yǎng)[12]曾把鼻息肉分為三種證型，分別為：肺經(jīng)熱盛型、痰瘀結聚型、肺脾氣虛型。對于肺經(jīng)熱盛，他認為確立的治法為清熱宣肺，瀉濕散結，選用辛夷、白芷、石膏、知母、桑白皮、枇杷葉、車前子、蔓荊子、海藻、澤瀉、赤芍，水煎服，每日1劑。對于痰瘀結聚，他以化痰燥濕散結為治法，選用導痰湯合桃紅四物湯加減，水煎服，每日1劑。對于肺脾氣虛型，他以健脾益肺，化濕散結為治法，選用了溫肺止流丹合補中益氣湯的加減，水煎服，每日1劑。王漢裕[4]則把鼻息肉的證型分為五種，并分別對其選用了不同方劑的加減：風熱熾盛型用辛夷清風飲加減；濕熱內蘊型用勝濕湯加減；氣虛挾濕型用補中益氣湯合蒼耳子散加減；瘀血型用桃紅四物湯合蒼耳子散加減；食積濕熱型用消痔散加減。

2.1.2 中藥外用法

外用中藥治療鼻息肉主要是從臨床治療和預防復發(fā)兩個方面入手。在臨床治療上，蔡紀堂[11]提出了霧化療法、消息散外涂、點穴療法、敷藥療法。李瑩等[8]認為用消息散研末合冰片治療，若為頑固性鼻息肉則可另加硇砂、枯礬。鄧熊等[13]采用“消痔靈注射液”，其中藥物成分主要有五倍子、明礬等。值得提出的是，這種治療方法特別是對患有高血壓、心臟病、年老體弱及有其他手術禁忌癥的患者更具有適應價值。羅思貴等[14]自擬中藥鼻通靈注射液(烏梅、硇砂等)局部注射治療鼻息肉732例。結果治愈480例, 顯效178例，總有效率達97%。此外鼻通靈注射液與消痔靈注射液相比，也具有其優(yōu)勢。在預防復發(fā)上，蔡紀堂[11]提出了滴鼻法(蒼耳子、白芷、辛夷、細辛、皂角、鵝不食草、蜂蜜)、吹藥法(蒼耳子、冰片)和熏鼻法(蒼耳子、白芷、薄荷、辛夷)。

2.1.3 中藥內治與外治相結合

中藥內治與外治相結合的方法在古代和現(xiàn)代都被廣泛應用于臨床。這種方法在古代相關的醫(yī)籍中就有明確的記載。如在孫思邈《備急千金要方》和王懷隱《太平圣惠方》等書中，就記載了中藥內治與外治相結合治療鼻息肉的經(jīng)驗方，他們使用白礬、通草等為主藥外治與以羊肺散內治相結合的方法。還有林佩琴《類證治裁》也指出中藥內治與外治相結合的方法，它應用辛夷消風散內治合瓜礬散外治，或者瀉白散、勝濕湯內治合白礬、硼砂外治。

中藥內治與外治相結合的方法到現(xiàn)代還在運用，如現(xiàn)代名老中醫(yī)傅燦鋆[5]在《閻氏小兒方論》的基礎上，指出用升麻葛根湯加減內治與吹鼻方(火硝、白礬、硼砂)外治相結合，也獲得了較好的療效。

2.2 術后中藥治療

術后中藥治療主要針對術后鼻息肉存在的問題，像術后的復發(fā)，或術中清理不當所產(chǎn)生的術后不良反應等。在這種意義上來說，手術只能說是起到了治標的作用。而要達到治本的作用，術后的中藥治療具有著不可忽視的作用，因為中藥是針對證候進行治療，用來調整機體整體的機能，從而祛邪而不留瘀，促進鼻腔正常功能的恢復。為了提高術后治愈率，降低術后復發(fā)率，要根據(jù)術后不同癥狀，運用術后中藥內服法、術后中藥外用法和術后中藥內外合治法。

2.2.1 術后中藥內服法

術后中藥內服法在臨床上取得了一定的成果。關山越等[15]采用辛夷、蒼耳子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、黃芩、山梔子、貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草組方，早中晚分服，取得了一定的療效。治療的68例術后鼻息肉患者中總有效率達91.18%。陳國春等[16]運用化濕通竅湯為治療方劑，在對192 例鼻內鏡術后鼻息肉患者治療后的療效較好，總有效率達到93.2%。趙立民等[17]以蒼耳子散為主方，治療鼻息肉內窺鏡術后的患者37例，總有效率達到89.2%。姚昌林等[18]自擬蒼麻三辛湯，水煎服，每日l劑，治療術后鼻息肉反復發(fā)作者1例，療效甚好，取得了較為滿意的效果。

2.2.2 術后中藥外用法

術后中藥外用法在臨床上取得了一定的進展。王端華等[19]研制出中藥沖洗液(蒼術、白芷、烏梅、五味子、金銀花、黃芩、野菊花、甘草)，與手術配合治療鼻息肉 92 例，總有效率達到100%。楊國晨等[20]選用雄黃、輕粉、冰片三味中藥，制成粉劑或湯劑進行噴涂，治療手術摘除鼻息肉患者48例，結果僅有11例(22.9%)復發(fā)。蘭更認[21]對手術摘除鼻息肉的114例患者進行局敷“雄硇散”(硇砂、雄黃、冰片)，結果痊愈未復發(fā)者104例，占91.2%；復發(fā)者10例，復發(fā)率為8.8%。許建勝[22]以純中藥制劑息肉散(白礬、雄黃、甘遂、白降丹)對鼻息肉術后復發(fā)患者20例進行敷貼，后經(jīng)臨床觀察結果表明，有效率為85 %。王永欽[23]對36例受手術之苦而復發(fā)的鼻息肉患者采用吹藥法，即將苦丁香、細辛、蒼耳子、辛夷、僵蠶、冰片研末吹散于息肉處，每日1次，結果總有效率94.4%。凍朝軒等[24]用明月散(明礬、月石)外治防治術后鼻息肉復發(fā)，療效很好。

2.2.3 術后中藥內外合治法

術后中藥內外合治法在臨床上獲得了一定的成就。趙志剛[25]對68例鼻內窺鏡下息肉摘除術的患者進行中藥霧化及中藥湯劑內服。一方面，中藥霧化(白芷、辛夷、細辛、五味子、冰片)使蒸汽從鼻腔吸入；另一方面，以自擬方(辛夷、白芷、蒼耳子、桔梗、石菖蒲、茯苓、陳皮、澤瀉)作為湯劑，依照辨證結果隨證加減，結果總有效率達到92.3%。陳萍等[6]提出對于鼻息肉患者術后，用自擬方(藿香、佩蘭、辛夷、白芷、蒼耳子、石菖蒲、陳皮、茯苓)內服，每日1劑，服用2～3周。此外，以自擬息肉霧化湯(白芷、蒼術、烏梅、五味子)外治熏鼻。她將這種以中藥內服、外用熏鼻的方法運用在108例慢性鼻竇炎、鼻息肉術后患者的身上，療效顯著，總有效率為91.7%。

2.3 針灸治療

針灸治療作為中醫(yī)的一個重要的治療手段，在鼻息肉的治療中發(fā)揮了極大的作用。臨床治療過程中會有許多方法，綜合概括起來主要有兩類：一是單一治療。僅用針刺相應的穴位來達到治療的目的，如贠健珍[26]就曾對一位鼻息肉患者以毫針速刺其通天、上星、迎香三穴，并加以毫針輕刺足三里、脾俞、合谷、列缺四穴，每日1次，連針10次(治療期曾出血1次)。后又休息3 d，改為隔日1次，仍以前法針治13次。結果鼻息肉消除，未再復發(fā)。二是綜合療法。如蔡福養(yǎng)[12]在針刺太淵、列缺、合谷、迎香四穴的基礎上，還配合使用霧化療法、消息散外涂、消息靈外噴等外治法綜合治療。結果治療效果顯著，不僅縮短了療程，而且還降低了其復發(fā)率。又如Edwin Yong Miao[27]曾在論文中寫道自己用針灸和中藥治療了一位4次鼻息肉摘除術后再次復發(fā)的澳大利亞女性患者，該患者首先進行針灸治療，選用的針刺穴位為兩側的迎香和孔最并配上印堂，刺入后得氣，再每隔4 min捻轉1次，每次20 min，每周1次，共16次。然后在16次針刺之后內服中藥湯劑治療，方劑組成：黃芪、山梔子、蒲公英、金銀花、藿香、赤芍、川芎、蒼耳子、辛夷花、甘草，1日1次，時長1年，第二年劑量減半。結果顯示鼻內大量黏液消失，鼻息肉未復發(fā)。此外，張道武等[28]、孫鎏熙等[29]在鼻息肉摘除術中配合使用針刺麻醉，并得出針麻可以達到或甚至優(yōu)于藥麻的效果。

需要補充說明的是，針刺治療法治療鼻息肉既可用電針也可與中藥并用，都有相應的療效。一方面，大多數(shù)案例顯示手術結合電針治療可以改善嗅覺功能、黏液纖毛的轉運和局部免疫[30]；另一方面，也有案例表明用中藥湯劑和針刺治療鼻息肉復發(fā)有一定的療效，其中湯劑主要作用于鼻息肉的抗炎機制，甚至還有抗菌和抗真菌的特性[27]。

3 小結

綜上所述，中醫(yī)藥治療鼻息肉的研究，其學術思想的主要內容是對鼻息肉的病因病機和預后調理等方面的探討，可以為治療鼻息肉提供理論參考。其治療方法有單用中藥、術后中藥和針灸，在臨床應用中都有著不同程度的療效。但是，這些方法也存在著一些不足之處。第一，它們不具有普遍性，一些方法只能滿足特定證候下鼻息肉的治療。第二，手術治療可能帶有一定的傷害性，給患者留下心理陰影，因為不合適的治療選擇會導致較高的復發(fā)率[31]。第三，近年來由于環(huán)境污染的加重，臨床上運用這些方法治療，仍然不能全面有效地緩解全球鼻息肉患者劇增的趨勢。針對這一狀況，一方面要努力克服已存在的臨床治療鼻息肉的缺陷，另一方面要設法探索臨床治療的新方法和新途徑。通過不斷地進行中醫(yī)藥治療的研究，找出行之有效的方法，為鼻息肉的治療提供更為廣闊的前景。