王英

甲狀腺癌是臨床頭頸外科最為常見(jiàn)惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)其約占全身惡性腫瘤的1%［1］。手術(shù)切除是最主要的治療手段［2］,2010年1月～2013年12月本科對(duì)54例甲狀腺癌患者行圍術(shù)期護(hù)理,患者術(shù)后恢復(fù)順利、臨床效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月本科收治的54例甲狀腺癌患者進(jìn)行回顧性分析,患者中女41例,男13例；年齡31～72歲,平均年齡(50.5±7.2)歲。所有患者均以發(fā)現(xiàn)頸部腫塊為主訴入院,術(shù)前常規(guī)行頸部B超檢查,證實(shí)甲狀腺內(nèi)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。手術(shù)方式：行患側(cè)腺葉加峽部切除27例,行患側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)大部切除11例,行雙側(cè)甲狀腺全切除16例,同時(shí)行根治性淋巴清掃20例；術(shù)后病理：乳頭狀癌44例,濾泡樣癌7例,低分化腺癌1例,髓樣癌2例。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 甲狀腺癌以女性患者為主,由于患者對(duì)于癌癥的恐懼以及擔(dān)心術(shù)后留下瘢痕影響頸部的美觀,所以大多數(shù)患者存在不同程度的焦慮及恐懼心理［3-5］。首先需要建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員要熱情接待患者,關(guān)心、體貼患者,多與患者及家屬進(jìn)行溝通。講解疾病的基本知識(shí)及手術(shù)治療的意義、注意事項(xiàng),盡可能的使其舒緩焦慮、恐懼情緒心理,以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.1.2 體位訓(xùn)練 由于患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),在手術(shù)過(guò)程中需要保持頭頸過(guò)伸體位,造成患者頸部神經(jīng)、血管受壓迫,引發(fā)患者術(shù)中煩躁不安,進(jìn)而影響到術(shù)中的操作,術(shù)后患者出現(xiàn)頸部酸脹、頭疼、頭暈［6］。因此,在術(shù)前1周護(hù)理人員開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過(guò)伸體位的訓(xùn)練,具體內(nèi)容：患者雙肩墊20 cm高軟枕,取仰臥位,充分暴露頸部,2次/d,30 min/次循序漸進(jìn)進(jìn)行,逐步過(guò)渡到1.5 h/次；為避免發(fā)生嘔吐［7-9］,一般選在餐后2 h進(jìn)行練習(xí)。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后,常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能、凝血全套、肝腎功能、心電圖、頸部B超等檢查。術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,清除皮膚的污垢,剔除毛發(fā),范圍是前胸左腋后線至右腋后線,上從鎖骨水平線至劍突下。床邊常規(guī)備氧氣、氣管切開(kāi)包、吸引器等急救設(shè)備［10］。有吸煙史患者術(shù)前2周戒煙,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽練習(xí)；術(shù)前1 d常規(guī)準(zhǔn)備麻醉藥物皮試；為保證良好睡眠,術(shù)前晚可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁水,術(shù)前囑患者排空尿液。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 體位護(hù)理 全身麻醉(全麻)患者術(shù)后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)以避免嘔吐物誤吸,待完全清醒后則取半臥位［11］；頸叢麻醉患者術(shù)后則常規(guī)取半臥位；一般保持頸部水平位置,避免后仰或前屈過(guò)度,患者術(shù)后24 h內(nèi)需要限制頸部的活動(dòng)。以利于皮膚切口的正常愈合。

1.2.2.2 生命體征觀察 患者安返病房后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧,注意測(cè)量患者的體溫、脈搏、心率、血壓等基本生命體征,護(hù)理人員加強(qiáng)巡視工作,密切關(guān)注患者的意識(shí)、神志、瞳孔、吞咽、發(fā)音等變化情況,判斷患者有無(wú)飲水誤咽、嗆咳、聲音嘶啞、音調(diào)降低等狀況［12］。發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師,并遵醫(yī)囑參與處置。

1.2.2.3 引流管護(hù)理 患者保持合適的體位,確保引流管的牢固固定及通暢,避免引流管的外壓、扭曲、阻塞甚至出現(xiàn)脫出現(xiàn)象,特別注意避免由于引流管的阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液以致壓迫氣管造成呼吸困難,護(hù)理人員認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄引流液的量及性狀。正常情況下患者術(shù)后24 h的引流液量應(yīng)逐步減少,顏色應(yīng)逐漸變淡。若發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)處理［13］。

1.2.2.4 并發(fā)癥觀察護(hù)理 ①呼吸困難、窒息：呼吸困難及窒息是甲狀腺術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要是術(shù)后喉頭水腫,創(chuàng)面積血、積液,氣管軟化等。嚴(yán)重者可造成患者死亡。護(hù)理要加強(qiáng)巡視,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)師,同時(shí)做好救治準(zhǔn)備,立即行床邊搶救,必要時(shí)拆除縫線,敞開(kāi)切口。②手足抽搐：甲狀旁腺術(shù)中挫傷以及血供受損均可造成術(shù)后甲狀旁腺功能低下。多數(shù)患者在術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為肢端及口周麻木,嚴(yán)重者出現(xiàn)手、足的痙攣；測(cè)定血清鈣時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥,發(fā)現(xiàn)此癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做血鈣測(cè)定并行補(bǔ)鈣治療。③神經(jīng)損傷：術(shù)中縫扎、擠壓以、牽拉以及術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉等都會(huì)造成神經(jīng)的損傷,喉返神經(jīng)一般單側(cè)損傷,患者表現(xiàn)為聲音嘶啞,大多是暫時(shí)性的,數(shù)周后可自行功能。雙側(cè)損傷造成患者呼吸困難、窒息,則需要行氣管切開(kāi)術(shù)［14,15］。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳,經(jīng)針刺、理療2～3周也可完全恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況及療效(治愈、好轉(zhuǎn)［15］)。

2 結(jié)果

54例患者均順利完成手術(shù),其中3例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)低鈣血癥,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,平均住院時(shí)間9 d。隨訪6個(gè)月,患者中51例治愈,3例好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%［16］,是高發(fā)的頸部惡性腫瘤之一,甲狀腺癌要早期診斷、早期治療。目前手術(shù)切除是甲狀腺癌的有效手段,甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到患者的康復(fù)效果、治療效果,甲狀腺癌患者術(shù)前及術(shù)后均可能產(chǎn)生焦慮和恐慌情緒,且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,因此要多與患者進(jìn)行溝通,密切關(guān)注患者的心理變化,了解全身情況和局部情況,并及時(shí)進(jìn)行有效的健康指導(dǎo),提高患者的生存質(zhì)量,對(duì)達(dá)到預(yù)期的治療效果起到很重要的作用,對(duì)手術(shù)成功和減少并發(fā)癥發(fā)生均有重要意義。

綜上所述,圍術(shù)期護(hù)理措施是保障甲狀腺癌患者手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。