桑雷

近年來,我國腫瘤患者日益增多,特別是惡性腫瘤,因其發(fā)現(xiàn)晚、難治愈往往給腫瘤患者及家屬帶來了巨大痛苦,惡性腫瘤的主要治療方式是化療,在長期化療過程中,能否有效預(yù)防并發(fā)癥、控制感染對(duì)護(hù)理工作提出很高的要求。風(fēng)險(xiǎn)管理策略是指在護(hù)理中通過一定途徑強(qiáng)化識(shí)別治療中潛在的風(fēng)險(xiǎn),給予及時(shí)預(yù)防、評(píng)估和處理,從而減少住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,降低住院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患者住院痛苦和經(jīng)濟(jì)損失［1-3］。本文選取115例惡性腫瘤化療患者,根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(50例)及觀察組(65例)。研究風(fēng)險(xiǎn)管理策略在惡性腫瘤化療患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年8月～2018年10月在本院接受化療的115例惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(50例)及觀察組(65例)。觀察組：男35例,女30例；年齡34～80歲,平均年齡(56.0±11.5)歲；惡性腫瘤病程2～8年,平均病程(4.1±1.5)年；乳腺癌16例,肺癌9例,胃癌10例,肝癌8例,直腸癌13例,白血病6例,其他3例。對(duì)照組：男29例,女21例；年齡32～75歲,平均年齡(52.1±10.1)歲；惡性腫瘤病程3～9年,平均病程(4.6±1.7)年；乳腺癌12例,肺癌7例,胃癌6例,肝癌7例,直腸癌12例,白血病4例,其他2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在本院行長期化療,排除具有精神疾病及伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的重癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。按臨床常規(guī)護(hù)理實(shí)施方法對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理,主要有化療期間對(duì)惡性腫瘤及化療的健康知識(shí)教育及宣傳、化療患者常規(guī)護(hù)理包括置管與輸液以及住院期間各種并發(fā)癥的處置。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理策略,化療期間根據(jù)化療前、化療中、化療后三個(gè)階段,對(duì)患者實(shí)施化療全程的風(fēng)險(xiǎn)控制,具體措施包括提高管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)控制、提高患者的風(fēng)險(xiǎn)教育、個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)控制處置方式［4］。①護(hù)理管理層要充分了解患者化療過程中所有可能遇到的風(fēng)險(xiǎn),依據(jù)患者在不同時(shí)期、化療不同階段遇到的風(fēng)險(xiǎn)制定合理的處理方式,有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制與管理。管理者也可以制定相似患者統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)管理流程,以“預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)-識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)-評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)-分析風(fēng)險(xiǎn)-并發(fā)癥解決-效果評(píng)價(jià)”管理患者并形成規(guī)范,提高管理效率?？刹扇》旨?jí)管理制度,管理層定期進(jìn)行全面的質(zhì)量評(píng)估,護(hù)理小組定期培訓(xùn)提高護(hù)理能力。②護(hù)理人員環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)措施主要包括化療?？浦R(shí)學(xué)習(xí),護(hù)士要明確患者惡性腫瘤的部位和分期、采用的化療方案和化療階段,正確認(rèn)識(shí)和使用化療藥物,牢固掌握各種置管操作,及時(shí)識(shí)別化療患者的并發(fā)癥并采取相應(yīng)的處置。③鼓勵(lì)患者及家屬參與風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施,強(qiáng)化患者及家屬的認(rèn)識(shí),告知化療期間相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的危害。能及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,積極配合處理。鼓勵(lì)患者家屬之間交流、患護(hù)交流。提高參與性。④個(gè)體化處置式風(fēng)險(xiǎn)控制方法:由于患者所患惡性腫瘤不盡相同,個(gè)體差異、腫瘤分期、化療階段也不一樣,對(duì)于特殊患者采用個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)控制。制定個(gè)體化療全流程式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：感染、靜脈炎和皮膚毒性作用、藥物滲漏、出血、靜脈血栓等。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 在化療結(jié)束后,通過不記名問卷打分方式了解患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,滿分100分,滿意：＞80分；基本滿意：60～80分,不滿意：＜60分［3］。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)生感染0例、靜脈炎和皮膚毒性作用5例、藥物滲漏0例、出血2例、靜脈血栓0例、其他1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%(8/65)；對(duì)照組患者發(fā)生感染8例、靜脈炎和皮膚毒性作用10例、藥物滲漏8例、出血3例、靜脈血栓1例、其他5例,并發(fā)癥發(fā)生率為70.00%(35/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.181,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意36例、基本滿意28例、不滿意1例,護(hù)理滿意度為98.46%(64/65)；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意21例、基本滿意13例、不滿意16例,護(hù)理滿意度為68.00%(34/50)。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.817,P=0.000＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們生活方式的改變和生活水平的不斷提高,我國惡性腫瘤的發(fā)病率也在不斷逐年升高,惡性腫瘤患者化療期間護(hù)理十分重要［5-7］。本研究從管理層環(huán)節(jié)、護(hù)理人員環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)、個(gè)體化患者風(fēng)險(xiǎn)管理等方面評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施方式,并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比,體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理在惡性腫瘤患者化療中的價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；熎陂g觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,且并發(fā)癥的病情嚴(yán)重程度明顯較輕,因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理策略能夠使并發(fā)癥更早預(yù)防,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予對(duì)癥處理,減輕了對(duì)患者的傷害程度。通過有效的化療前評(píng)估、化療中及時(shí)規(guī)避、化療后定期監(jiān)察及出現(xiàn)問題后及時(shí)處理,認(rèn)真實(shí)施靜脈化療管理規(guī)范,令住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低,這是由于患者及家屬做到了提前對(duì)化療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的了解,護(hù)理人員及時(shí)預(yù)防阻斷了感染途徑、使化療患者得到有效保護(hù)［8-10］?；颊呒凹覍偻ㄟ^明確化療相關(guān)知識(shí)及更多的參與感,減少了患者家屬與護(hù)理人員之間的矛盾,降低患者化療期間并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過強(qiáng)化管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)控制、提高患者的風(fēng)險(xiǎn)教育、個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)控制處置方式對(duì)惡性腫瘤患者化療全程進(jìn)行護(hù)理,使患者更加安全,減少了患者住院期間痛苦,患者及家屬更加滿意,護(hù)理效果顯著［11］。

綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)管理策略在惡性腫瘤患者化療中不僅可以減少并發(fā)癥,預(yù)防感染,還可讓患者及家屬充分參與進(jìn)護(hù)理中去,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,在惡性腫瘤化療患者護(hù)理工作中具有很重要的價(jià)值。